Лечење психијатријског пацијента у возилу хитне помоћи: како реаговати у случају насилног пацијента?

Службе хитне медицинске помоћи морају се суочити са многим различитим ситуацијама, попут психијатријског пацијента у возилу хитне помоћи, који може постати насилник и тешко га је управљати.

Како болничари морају да лече а психијатријски пацијент на хитна помоћ? #АМБУЛАНЦЕ! заједница је започела 2016. анализирајући неке случајеве. Ово је прича #Цримефридаи да бисте научили боље како да спасите своје тело, тим и своју амбуланту од „лошег дана у канцеларији“!

Прича је заснована на лечењу психијатријског пацијента. Потешкоћа ЕМС тима у лечењу психијатријске жене која постаје агресивна и насилна и због тога је посада проузрочила много проблема.

Ја сам КСНУМКС-годишњи добровољац ЕМТ у националном ЕМС организација. Пошто сам и ја пуно радно време студент за негу на универзитету (као и муж и отац), могу радити само смјене тједно или двонедјељно.

Као опште информације о земљи у којој се налазим (која ће остати неименована). Подељени смо у КСНУМКС округе. Мој округ је углавном урбани, али се простире и до оближње околине. Терен у нашем крају је доста брдовит, са веома мало равних путева. Наш град има око милион становника, са густином насељености од близу КСНУМКС људи по квадратном километру.

Наше просечно време реаговања (за евакуацију) је КСНУМКС минута (постоји најмање КСНУМКС-КСНУМКС Б амбуланте и КСНУМКС-КСНУМКС АЛС амбуланцес на дужности - у зависности од доба дана), иако због широке мреже корисника који први реагују, често постоји ЕМТ (са БЛС / АЛС опрема- у зависности од њиховог нивоа обука) стижу на лице места са својим приватним возилом у року од два минута.

амбуланте су запослени према англо-америчком систему: ЕМТс и Парамедици особље хитне помоћи, са циљем да се пацијент стабилизује и транспортује у болницу, за разлику од лекара и медицинских сестара који лече пацијента на месту догађаја. У амбулантним возилима БЛС-а раде особље између КСНУМКС-КСНУМКС ЕМТ-а (од којих један вози хитну помоћ), а АЛС-ове амбуланте има најмање један парамедицина и КСНУМКС-КСНУМКС ЕМТ (од којих један вози). У оквиру стандардне смене у КСНУМКС сату, сваки тим ће вероватно доживети између КСНУМКС-КСНУМКС позива.

Служе нас главне болнице КСНУМКС, од којих је једна центар за трауму на нивоу првог нивоа, а има и психијатријско одељење, али нажалост (због лошег урбаног планирања) је најудаљенија болница у граду, а саобраћај лако може да заузме пола сат са неких локација у граду.

Наш сервис редовно одговара терористичких напада поред стандардних цивилних позива било ЕМС сервис доживео би. На боље или на горе постали смо прилично вешти у поступању са инцидентима. Уживамо у блиским односима са националном полицијом, војском и безбедносним снагама, што може повећати напетост са неким локалним становништвом (који имају припадност терористичким организацијама или побуњеничким групама) и сматра нас непријатељем.

Генерално, од нас се очекује да одговоримо на позиве - међутим, одређена подручја у нашем округу су или ограничена (друге локалне организације можда ће морати да координирају тачку где пацијент може да нас пребаци за превоз у одговарајућу болницу) или да захтевају полицију / војску пратња.

„Имамо оклопна возила хитне помоћи, а наше особље опремљено је одводним одијелима / кацигама за заштиту приликом реаговања у сигурносним ситуацијама. Лично нисам одговарао на пуцњаве / бомбашке нападе, итд., Током свог мандата у организацији ЕМС (мада се доста њих догодило док сам био на позиву - мој тим се у то време само одазвао цивилним позивима). Пошто у последње 3 године нисам лично учествовао у таквом инциденту, а такође да бих своју студију случаја учинио релевантном за организације које се (на срећу) морају борити само са цивилним животом, описићу случај у цивилном животу који укључује насиље на страни а психијатријског пацијента".

Лечење психијатријског пацијента у возилу хитне помоћи: случај

„Наша организација има неколико честих путника. Неки су (на жалост) или склони несрећама или су разни медицински услови што их чини физички крхким. Други пацијенти имају различита психијатријска стања која узрокују да редовно траже медицинске услуге. Наш округ има најмање једног таквог пацијента - малог КСНУМКС-годишњака психијатријског пацијента, који се могу лако пребацити у болницу неколико пута у једној смјени. Типичан образац је да она тврди да се гуши, да је пребачена у болницу, отпуштена, креће кући (али понекад успије да пређе улицу), прије него што позове хитну помоћ да је одведе у другу болницу на процјену.

Пре овог конкретног инцидента, лично сам је неколико пута одвео у болницу у прошлости. Била је тежак пацијент, као што би често одбијају да остану да седе са везаним сигурносним појасом без додатног тренирања, не би нас пустили близу ње спхигмоманометер (за мерење крвни притисак), и може постати вербално агресиван.

Готово цео округ ју је познавао, а када би позив стигао, типична реакција би била: „ох не, опет је Јане Дое (измишљено име)“ или „лепо је спашавају животе, али пуно нашег посла у вези са ЕМС-ом је превоз свих Јане Јане тамо ... "Пацијенткиња није хоспитализована у психијатријском одељењу, јер није представљала опасност ни за себе ни за друштво - ми се одмичемо од почињења или институционализације пацијената (мада сам сигуран да би била смештена у психијатријску болницу да је живела у другој генерацији).

У конкретном инциденту, мислим на ... "Јане Дое" је позвала хитну помоћ близу поноћи - најближа амбуланта - АЛС теам- послата је у њену кућу, али су позив пребацили у БЛС. Док је психијатријска пацијентица била пребачена, болничар нас је обавестио да је слушао њена плућа, која су била јасна и да би требало да је одведемо у оближњу болницу. Разлог због којег је АЛС тим пренео позив вероватно је двострук: стигао је још један позив у коме је била потребна интервенција АЛС-а - ако се сећам, то је било за малишана који је био у епилептикама статуса и брзо постао хипоксичан - али вероватно нису желели да се баве са 'Јане Дое'.

С возачем сам сједио на предњем сједишту кола хитне помоћи БЛС-а, док је женски ЕМТ сједио позади поред пацијента. (Обично не седим на сувозачком седишту док је пацијент у амбуланти. Међутим, када сам приметио да је Јане Дое носила мини сукњу без доњег рубља док је улазила у амбуланту, инстинктивно сам седела испред. како би се избегле све могуће тврдње које би лако могле да упропасте мој лични / професионални углед.)

Током вожње психијатријска пацијенткиња била је убеђена да јој се смејемо (нешто због чега се „Јане Дое“ често бринула, а сви смо знали да задржимо озбиљну смиреност) и започела је вербалног напада против нас, посебно женски ЕМТ који седи поред ње. Иако смо је увјерили да јој се не смијемо, она се још више узнемирила и почешала ЕМТ-еве руке. Када је ситуација ескалирала физичко насиље, ЕМТ, који је нападнут, преселио се у фотељу изнад главе пацијента, гдје је није могла доћи.

Једном када је ЕМТ напустила пацијентову видну линију, она се донекле смирила, а ми смо у тишини могли да наставимо трансфер до удаљеније болнице (са психијатријским одељењем) да избегнемо даље узбуђење. Након тога је институционализована (нисам сигурна да ли је то био директни резултат овог позива) и на жалост убрзо након тога умрла. "

Анализа начина лечења психијатријског пацијента у возилу хитне помоћи

"Ово је уобичајени сценарио некога коме је стварно потребна наша помоћ, а ипак нас напада, што нам чини још изазовнијим да им помогнемо. Сличне ситуације се могу догодити и са другом психијатријског пацијента, или људи под утицајем алкохолили недозвољене дроге.
ово инцидент покренуо сам низ питања:

  • Да ли треба да додамо овог позиваоца на листу "не одговарам"? Ево једног психијатријског пацијента, који је нагомилао стотине хиљада долара неплаћеног дуга амбуланте биллс. Неколико пута нас зове, а понекад може постати насилна. У принципу, моја организација нема црне листе; могуће је да ће неко ко се стотине пута позове на ЕМС наћи хитну опасност. Поред тога, треба ли ускратити медицинску услугу некоме јер има неизмирени дуг? Опет, недостатак исплате не би требао бити разлог да се пацијент умре - треба тражити друге правне ресурсе.

 

  • Да ли треба да инсистирамо на полицијској / војној пратњи пре него што лечимо овог психијатријског пацијента? Полиција се редовно шаље у одређеним околностима, попут одређених врста позива (нпр., Насиље у породици). Слично томе, у опасне четврти ући ћемо само уз полицијску пратњу, али, колико знам, немамо одређене адресе на којима будемо посебно опрезни. (Дама не живи у суседству које је класификовано као насилно или опасно.) Постоји морална дилема која је повезана са чекањем да полиција / војска стигне да нас испрате до локације - јер критично време може да се изгуби. У исто време, улазак на непријатељску територију без пратње довест ће тим у опасност - уместо само једног повређеног (кога ћемо лечити), било би и повређених лекара (и евентуално отетих кола хитне помоћи, итд.) - као сазнали смо, „Безбедност прво ...“ Будући да је она редовна особа која је позивала, а очигледно је постала насилна други пут, можда ће бити разумно да почнемо са списком одређених адреса на којима чекамо спровођење закона. Пребацио сам психијатријске пацијенте где је полиција ишла иза кола хитне помоћи, спремна да интервенише ако је потребно. Можда би то била разумна мера уопште - за то је потребан додатни кадар и ретко је заправо потребан.

 

  • Који је добар баланс када се ради о пацијентима који не контролишу своје поступке, попут психијатријског пацијента? Уређење полиције или сигурносних снага да нас прате сигурно ће нас одржати сигурнијим ако пацијент постане непослушан, али њихово присуство може побудити пацијента и изазвати насиље.

 

  • Моја одлука да седим испред кола хитне помоћи била је заснована на забринутости нестабилног пацијента који ме оптужује за сексуално злостављање. Жалосно је да је било случајева бескрупулозних пружалаца здравствених услуга - што је изискивало додатну опрезност са наше стране. Инсталирање ЦЦТВ (Телевизијске камере затворених кола) на амбулантним возилима - иако спречавају многе дугорочне последице лажних оптужби, ипак би довеле до значајне нелагоде све док се тврдње не оповргну, постојање камера могло би представљати и питања приватности која ће бити потребна правног система.

 

  • Наша организација нема протокол за употребу светлосних задржавања и уместо тога се ослања на безбедносне снаге како би угушио непристојног психијатријског пацијента. Можда би било корисно креирати протокол за ограничења или пружити обуку о самоодбрани члановима нашег тима.

 

  • Иако имамо Маидаи код за када амбуланте је невоља; протокол није активиран. Када пренесемо шифру диспечеру, СВАТ тимови се шаљу да извуку наш тим из опасности. У овом конкретном сценарију, можда се сматрало претераним имати СВАТ тимове који одговарају на малу старицу; такође, пошто се смирила када се хитна медицинска помоћ померила, више није било потребно тражити додатну помоћ.

 

  • Док смо пребацивали свог психијатријског пацијента, дефинитивно их нисмо исмевали. Међутим, могуће је да је успела да прихвати наш став о одбацивању. Схваћам да након посебно стресног позива морамо пустити мало паре, и мислим да нисам једини који има реакцију „ох не, не… .. поново“. Питам се да ли на неки начин можемо ослободити напетост (што је изузетно важно за нашу добробит и нашу способност да наставимо да помажемо нашим заједницама) на здрав начин и на начин који нема шансе да се наши клијенти одлуче за било какву презир.

 

  • Једна лекција коју сам у великој мери узео у обзир била је важност потврђивања забринутости и ставова мог пацијента - и да будем изузетно опрезан да не остављам утисак ругања. Пре две недеље, имао сам прилику да узмем узнемиреног, параноидног, обмањујућег и самоубилачког пацијента у болницу. Иако је понекад било изузетно тешко одржавати равно лице, успела сам да проверим историју здравља и држим пацијента релативно мирно током трансфера и док нас психијатријска медицинска сестра није видела у болници. Током цијелог позива, сјећала сам се ове студије случаја и нуспојава пацијентовог осјећаја да је не схваћају озбиљно.

Препоручио бих да наша организација у свој тренинг укључи више тренинга о комуникацијским и психијатријским пацијентима. Док много учимо о различитим врстама физичких болести, није много наглашавања менталних / емоционалних болести. Већина нашег комуникацијског тренинга говори о томе како да узмемо здравствену историју, са основним показатељима, попут говора на нивоу очију, итд. Било би корисно научити како се поступа са психијатријским пацијентом који је уверен да је краљ земље. , да се могу играти са Богом, боји се ФБИ-а и КГБ-а који их прогоне и прети да ће скочити (резиме пацијената прошле недеље). "

 

#ЦРИМЕФРИДАИ - ОВДЕ ДРУГЕ ПРИЧЕ:

 

 

 

можда ти се такође свиђа