Инцидент описан у овој студији случаја догодио се у сеоској жупанији. Може се десити да се ситуација без контроле обустави контроле, ау случају да дође до дегенерације ситуације, полиција би помогла у рјешавању ситуације.

Ситуације опасне по живот су честе и уобичајене за особе које се баве ЕМ. #ХИТНА ПОМОЋ! заједница је започела 2016. анализирајући неке случајеве. Ово је прича #Цримефридаи да научите боље како да своје тело, тим и своју амбуланту спасите од „лошег дана у канцеларији“!

Животно опасне ситуације: бурна реакција током ванредне анкете

"Радио сам као ЕМТ (хитни медицински техничар) у санитетском возилу у Канади 4 године. Жупанија у којој се случај догодио има 2 санитетска возила која прелазе приближно 3400 км² терена. Просечно време одзива може се веома разликовати, од неколико минута до 40 минута, на основу удаљености од места позива и лакоће приступачности (већина путева је неасфалтирана).

Једно возило хитне помоћи има особље и опремљено је за АЛС (Адванцед Лифе Суппорт), док је други особље опремљено и опремљено Б (Басиц Лифе Суппорт) ниво. Јединицу АЛС води а Болничар ЕМТ и способан је да обавља све АЦЛС (Адванцед Цардиац Лифе Суппорт) третмане како је дефинисано Америчко удружење за срце.

БЛС јединица има 2 ЕМТ-а и не може да изврши АЦЛС, али је у стању да пружи низ других третмана који имају за циљ да обезбеде почетни одговор (као што су ИВ, терапија кисеоником, постављање супраглотичног дисајног пута, праћење срца и дефибрилација). БЛС јединица такође може да активира АЛС јединицу за резервну копију и има могућност да се консултује са лекаром путем телефона.

Овај догађај је првобитно био присутан на БЛС јединици, са АЛС јединицом која је касније стигла назад.

Протоколи за срчани застој и за прекидање оживљавања који су ниже наведени за референцу:

1. Протокол срчаног удара

 2. Прекините Протокол о реанимацији

То се догодило у једном од неколико индијанских резервата унутар округа. Резервације су федерално одређена земљишта која су издвојена за употребу одређеног појаса (или племена) староседелаца. Они постоје и делују са одређеном аутономијом од опште популације. Ја ни у ком случају нисам стручњак за домородачке односе у Канади и то је прилично спорна ствар у мојој земљи. Надам се да ћу само пренети како је ово утицало на инцидент који се догодио и како је утицало на сигурност ситуације.

Ситуације опасне по живот у Канади: социјални услови староседелаца

Социјални услови варирају од резервација, али су у просеку много сиромашнији од опште популације. Само неке кратке статистике да истакнемо ову тачку:

• Стопа незапослености код резервација је приближно КСНУМКС пута већа од националног просјека
• 61% младих староседелаца није завршило средњу школу, а 43.7% није стекло никакву образовну потврду, диплому или диплому
• Стопа насилног злочина почињених у резервама била је од КСНУМКС: осам пута већа за нападе, седам пута више за сексуалне нападе и шест пута за убиства од стопе у остатку Канаде
• Stope od Ментално здравље проблеми су значајно већи међу абориџинским народима него у општој популацији, стопа самоубистава је 2.1 пута већа него код неабориџинских Канађана

Локација инцидента одразила се на многе од ових статистика. Има неразмјерну количину сиромаштва, насиља, менталног здравља и проблема овисности.

Канада такође има дугу историју колонизације, која је историјски укључивала владину присилну асимилацију староседелаца. Сходно томе, постоје трајни ставови неповерења према влади у погледу резервата.

Животно опасне ситуације: случај

Како су ЕМС и други који реагују на први начин повезани са државним службеницима, то може створити препреку пружању неге. Укратко, ношење униформе понекад је отворени позив на непријатељство.

СЛУЧАЈ - Одговорили смо на непознатоман довн'ситуација на удаљеном индијском резервату. Иако су ажурирања о статусу пацијента на путу била збуњујућа и несувисла. Најбоље доступне информације показују да је породица пронашла 50-годишњакињу у несвести. На овај догађај послато је више јединица, иако би због удаљености и неприступачности заостајали око 20 минута.

На сцени смо открили да је пацијент заправо срчани застој, и Реанимације је покренула породица. Наставили смо ресусцитатион напорима док се чека резервна копија. За то време од породице је постало доступно више информација, са доказима који указују на то да пацијент није способан за живот. Са најближом болницом удаљеном 45 минута, пацијент је примио КПР 30 минута и потврдио асистолију 20 минута - наши протоколи дозвољавају престанак оживљавања . Консултовали смо се са лекар путем телефона и пристао да прекине КПР и прогласи смрт на месту догађаја.

У то време је стигла друга јединица. Контактирали смо полицију према стандардном поступку за неочекивану смрт код куће. Породица од 6 људи окупила се у заједничкој соби на другој страни куће како би туговала. Док смо сакупљали своје опрема, Чуо сам неко трзање и кретање из спаваће собе директно преко пута собе у којој је лежало мртво тело. Мој партнер ми је у то време рекао да је, док смо радили шифру, видео великог мушкарца како вири главу из ове спаваће собе да би је врло кратко гледао. Тада се човек повукао назад у собу и затворио врата. У овом тренутку смо схватили да имамо појединца на сцени који није пронађен.

Сматрали смо да је понашање овог човека необично на неколико начина. Чињеница да је био тако близу тела, али када смо у почетку стигли, није био међу члановима породице који су покушавали да пруже помоћ или помогну у КПР на било који начин. Друго, што је одлучио да се одвоји од остатка ожалошћене породице. Треће, није покушао да нам открије своје присуство. Мој партнер и ја смо о томе кратко разговарали, не покушавајући да скренемо превише пажње на наш разговор. Иако нам је ситуација била чудна, нисмо могли да пронађемо ништа отворено сумњиво или да утврдимо било какву злонамерну намеру у име овог човека - па смо се сложили да само будемо на опрезу и да у овом тренутку одржавамо визуелни контакт са телом и једни другима.

После почетног шока декларација о смрти мало сам потонуо, отишао сам да разговарам са породицом о покојнику. Имао сам неколико стандардних рутинских питања о доказивању идентитета и било каквом доказу болести или очигледном узроку смрти. Породица, иако жалосна, била је веома кооперативна и отворена за моје присуство и питања. Међутим, када сам питао о човјеку који се скривао у спаваћој соби, постали су веома неодлучни да му пруже информације. Одбили су да знају његово презиме и не би позитивно изјавили какав је био његов однос према њима или према преминулом.

Одбили су да приђу његовој спаваћој соби и изјавили су да је "најбоље да га оставе на миру". У то време, док сам интервјуисао породицу, приметио сам како радио скенер тихо надгледа полицијске канале на кухињској полици. Често сам сретао радио скенере у приватним резиденцијама у резервату, али према мом искуству, то обично указује на то да неко у кући покушава да избегне контакт полиције (било због расписаних налога за хапшење или због умешаности у незаконите активности). Такође сам приметио да ТВ приказује фидове са сигурносних камера које окружују имање. Такве мере безбедности су ненормалне и недоследне за мало сеоско домаћинство са ниским приходима.

У овом тренутку стигла је друга кола хитне помоћи. Упозорио сам их да постоје докази о сумњивим околностима на лицу места. Питао сам их, иако нису могли ништа учинити, да остану на сцени са нама безбедност у броју док полиција није стигла. Они су се свесрдно сложили. Онда сам радио диспечер Фор ан ЕТА за полицију. Међутим, пошто полиција и ЕМС користе КСНУМКС одвојене центре за комуникацију, знао сам да ће чак и добијање тих информација одузимати пуно времена.

Док је чекао полицију, јавио се појединац који се скривао у стражњој соби, представио се као супруг преминуле и агресивно нам наложио да одмах напустимо имање. Такође је инсистирао на непосредном приступу телу. Покушао сам да мирно објасним нашу садашњост и поступке који би се сада догодили. Такође сам јасно препознао да је полиција на путу до места догађаја. Није га занимало слушање, наставио је да ме виче псовкама док сам разговарао. Затим се вратио у своју спаваћу собу и постао тих.

После можда 5 минута вратио се и поновио потпуно исту рутину. Када се вратио у своју спаваћу собу, замолио сам једног од чланова друге посаде да покуша да директно контактира полицију. И упркос мојим најбољим напорима да ублажим ситуацију, по трећи пут је почео да ме гура у зид и виче на непристојне речи. Дао ми је изричита упутства да морам да одем у наредна два минута или ће ми доћи штета. Рекао је да ми се „свет повређивања намеће“ и да „не бих знао шта ме погодило“. Потом је пљунуо на моје чизме и поново се вратио у своју спаваћу собу. У овом тренутку радио сам кодом који означава знак хитне интервенције полиције било је потребно да сцена.

Када је полиција стигла, ова особа је одмах постала покорна и покорна, трансформишући се у потпуно другачију личност. Он је мирно изашао из своје собе када му је полиција наложила. Био је љубазан и пун поштовања према официру и чак ми се извинио за своје поступке. За своје агресивно понашање окривио је невоља да је био сведок смрти његове жене.

Касније смо разговарали са припадницима полиције. Они су нам јавили да је та особа у прошлости била затворена због насилних злочина. Полицији је признао да је његова агресија на ЕМС произашла из његовог невјероватног осјећаја страха. Он је у то време био апсолутно убеђен да ће његовом досадашњом евиденцијом бити проглашен кривим за смрт његове жене. Колико ја знам, жена је прешла са медицинских компликација.

АНАЛИЗА - Овај позив је био занимљив на неколико нивоа, иако је у то вријеме био невјеројатно страшан за мене. Гурање је било веома мало, нисам био физички повређен тиме. Претње и псовање нису биле ништа што нисам чуо раније. Пљување је било грубо, али није представљало никакву стварну опасност од биолошке опасности. Међутим, све то је утицало на мене и поткопало моје самопоуздање у изношењу изјава о смрти већ неко вријеме.

Било је неколико поука из овог инцидента:

Рано активирање и самозадовољство полиције

Рана активација полиције је од суштинског значаја у удаљеним и руралним срединама. Осврћући се уназад, када су информације о почетној отпреми постале опречне и збуњујуће, требало је да будем сумњичавији. Било би сасвим прихватљиво тражити да полиција присуствује овом позиву док смо још били на путу. У нашој организацији се увек заговарало рано активирање полиције и то сам знао у време инцидента. Било је више само до самозадовољства, јер сам се временом навикао да на позиве одговарам са мало или супротстављених информација (са мало или нимало последица).

Дефинисање прихватљивог ризика

​Иако нам се стално говори да нам је главни приоритет наше безбедности, у ствари за фронтовске раднике то може бити борба између апсолутне сигурности и онога што је заправо оперативно изведиво. На овом позиву пронашао сам оно што је највише утицало на моју процену прихватљивог ризика, како моје искуство, тако и моје неискуство. Моје претходно искуство навело ме је да сумњам у човека из његових почетних радњи на сцени (када се скривао од нас у спаваћој соби) и начина на који је његова породица комуницирала с њим. Такође ме је навело да сумњам на кривични елемент када сам приметио радио скенер и сигурносну опрему. Али истина је била, иако сам приметио да се ризик пење, и даље сам осећао да је унутар прихватљивог прага, вероватно због мог неискуства. Моје неискуство дозволило је да на мој суд о ситуацији утиче много идеја које су више биле усредсређене на перцепцију и очекивања мојих вршњака, а не на оно што се заправо догађало. Неке мисли које су ми се мотале у глави биле су:

• Не могу добити полицију. Али не могу користити радио код за хитне случајеве, само за озбиљне ситуације. Као кад се физичко насиље већ догодило према практиканту, зар не?
• Полиција реагује далеко. Они могу бити ангажовани у другим приоритетима. Ја могу чекати.
• Па шта ако се момак понаша чудно. Не морам да изазивам много невоља, само зато што мислим да је "искључен"

Мислим да је једини прави начин за борбу против ове врсте идеје изградња боље вршњачке подршке, између сарадника и вршњака на нивоу више агенција. Није довољно тренирати да је „сигурност наш главни приоритет“. Потребно је додатно проширити разумијевање како би укључили чињеницу да ће праг ризика свакога бити различит. Али, без обзира на то, ипак појединац дефинира свој праг, подржат ће га њихови вршњаци и полиција.

Упознавање са процесом жалости

Наша обука нас није припремила за добро суочавање са овим конкретним инцидентом. Изјава о смрти није тема која је углавном обухваћена ЕМТ наставним планом. Имао сам 3 сата тренинга у овој области, многи моји колеге немају ниједног. Увек смо били упућени да је одговорност полиције да то реши, а не нешто о чему морамо пуно да знамо. Ово добро функционише за метрополитанска подручја, али у руралним заједницама није ретко да породица или сарадници преминулих дођу на лице места пре него што полиција то успе.

Верујем да је то дубоко утицало на наше поступке током инцидента. Комбиновани напор да се прогласи смрт и подржи ожалошћену породицу, али заправо не зна како, заиста је довела до тога да будемо несигурни у томе како судити о његовим поступцима и понашању. То нас је такођер навело да подцјенимо потенцијал за брзу ескалацију према насиљу.

Након овог инцидента, разговарао сам о томе са својим сарадницима и установио да постоји велико интересовање за моју одлуку да наставим обуку у овој области. Обратили смо се служби жртава (подјединица полиције која подржава жртве криминала или трагедије) и организовали тренинг о најбољим праксама за декларацију о смрти, породичним обавештењима, реакцијама жалости и полицијским процесима који су укључени у неочекивану смрт код куће .

У последњих годину дана питање породичног присуства током реанимације (ФПДР) постало је тема у новом здравственом систему. Неке велике организације (попут Америчког удружења за срце) подстичу ФПДР, извештавајући да је то основно право и значајно помажући у процесу туговања. То још увек није уобичајена пракса, а само један већи трауматични центар на нашем подручју активно подстиче ФПДР. О њему се расправљало на овогодишњем клиничком симпозијуму за ЕМС, и генерално се установило да је то корисна пракса, иако већина лекара није била сигурна како то најбоље применити без угрожавања лечења пацијента или безбедности посаде.

У закључку, декларација о смрти, обавјештење о најближој родбини и свеукупна реакција на жалост нису добро успостављена пракса у нашем ЕМС систему. Али недавно постоји иницијатива да се то исправи.