Ултразвук и клиничка пракса: како помаже у случају компликација дисајних путева

Према три стварна клиничка прехоспитална сценарија, погледајмо како је ултразвук био изузетно користан парамедицима како би разумели шта треба учинити и постићи позитиван исход у случају компликација дисајних путева.

Ово су три реална сценарија у којима ћемо видети како ултразвук може бити заиста користан и спасити живот у случају нужде са компликацијама дисајних путева.

 

Како ултразвук помаже у случају компликација дисајних путева: случај 1

Наводно 45-годишњакињу пронашли су у несвести у споредној улици неки људи који су случајно пролазили. Када је стигао први медицински тим, нико није знао информације о пацијенту.

Била је у несвести са некоординисаним вокалним одговором, када је била стимулисана, и није имала финализоване покрете екстремитета. Спонтано је дисала са очигледно добрим респираторним погоном РР од 24 и О2 од 98% на ваздуху у соби. Имала је обострано добар опипљиви радијални пулс, ХР је износио 72, а БП 110 преко 70. Лице и предњи део грудног коша имали су вишеструке мање знаке трауме, али никаквих знакова екстерног крварења. Полиција је вршила истрагу, али још увек није пронашла релевантне трагове.

Пацијенткиња није била при свести, а дисање јој је било слабо. Одлучио сам да јој заштитим дисајне путеве интубацијом душника. Али прво да бих наставио са РСИ, током периода преоксидације и упркос привидној хемодинамској стабилности, одлучио сам да извршим продужени ФАСТ ултразвучни преглед.

Два минута. ЕФАСТ је открио пнеумоторакс лево, без трбушних крварења, излива перикардијалне течности. У овом тренутку одлучујемо да отворимо сандук (боугие тецникуе за прсте, Кетамин пре-лијек) пре него што интубирамо пацијента у предвиђању механичке вентилације са позитивним притиском и транспорта ваздуха. Пацијент је стигао добро компензован (и са респираторне и са хемодинамске тачке гледишта) у центар за трауме, који је отпуштен 3 недеље касније, без већих клиничких последица.

У овом случају шанса да се пронађу јасни амерички знаци пенумоторакса спречила је могуће погоршање респираторног и хемодинамског статуса након интубације. Сама интубација, ППВ и транспорт високог алтиутда, сви су фактори који могу исталожити претходни стабилни пнеумоторакс.

 

Како ултразвук помаже у случају компликација дисајних путева: случај 2

Жртва је 28-годишњи мушкарац, кога је изгнао ватрогасци у саобраћајној несрећи. Када је стигла ватрогасна посада, он је још увек дисао, али када је стигла прва лекарска екипа, пронашла га је у ЦА. започели су напредну животну подршку, која је још увек трајала када смо стигли.

Пацијент је интубиран (две торакалне цеви биле су двострано постављене, емо-торакс на десној страни није био пнеумо-билатерално и болус од 2 литра течности примењен кроз два велика венска приступа). Имао је организовану срчану електричну активност и вредност ЕтЦО2 од 35 ммХг (без компресија у грудном кошу).

УЗ срца показао је слабо кретање зида (координирано са електричном активношћу), па смо одлучили да пацијента брзо превеземо до најближег трауматолошког центра где је реанимиран више од 1 сата, а затим позван без икаквих доказа о могућем узроку смрти .

Ултразвук може бити даљи наговештај у одлуци да се наставе оживљавајући напори пацијената у ЦА са ПЕА и нема доказа о реверзибилним узроцима на терену. Такође може бити одлучујуће средство у одлуци да се ти пацијенти превезу у болницу ради дијагностичке процене другог нивоа и напредне неге.

 

Како ултразвук помаже у случају компликација дисајних путева: случај 3

Овог пута главни јунак је 24-годишњи мушки пешак, на кога је мотоцикл ударио док је прелазио цесту. Први реаговаоци нашли су га у несвести. Кад смо стигли, пацијент је лежао на кичмена краљежница ношење цервицал цоллар затворених очију, али одзиван на позив и способан да даје једноставне команде.

Претрпио је тешку трауму лица са авулзијом неколико чеоних зуби и дубоку рану од укупне голицавости на супериорној усни са пуно крви у устима и првом делу дисајних путева. Дисање му је било мукотрпно и бучно.

Пацијент је, међутим, успео да одржи концентрацију вола од 93% на ваздуху у соби (то се лако побољшало на 98% са 2 литра кисеоника администрираним путем једноставне О2 маске). Радијални пулс је био присутан брзином од 90 / мин, а БП је био 100 преко 70. Остатак спољног прегледа истакао је дубоку рану на унутрашњем делу телади са излагањем мишићног плана и неким крварењем добро контролисаним спољном ручном компресијом .

Обезбедили смо (са не баш великим успехом због незаустављивог крварења) да очистимо дисајне путеве од крви и излучевина, али дисање је ипак било тешко и бучно чак и ако је восак седео на задовољавајућих 98% на О2 масци која не ствара респиратор.

У међувремену су постављена два велика венска приступа и неке течности настављају даље. ЕФАСТ преглед није открио знаке пнеумоније, али присуство крви у десном и левом горњем квадранту стомака. Нисмо даље инсистирали на контроли дисајних путева, јер је у овом тренутку контрола стомачних крварења постала први приоритет. После брзог транспорта ЕД, укупни ЦТ тела (и даље је био хемодинамски компензован) потврдио је присуство унутрашњег крварења и пацијент је прешао право на ОР.

Често осумњичени за унутрашње крварење није јасан само узимајући у обзир клиничке знаке, посебно када се морамо бавити младим пацијентима који имају велики распон компензације. ПОЦУС нам може пружити прилику да видимо присуство крви у абдомену и да поставимо приоритет на наш клинички пут који размишља о овим налазима.

 

РЕАД АЛСО

Извор: МЕДЕСТ

можда ти се такође свиђа