Схоцк анафилаттицо: цхе цос'е, синтоми, диагноси е траттаменто

da Цристиано Антонино il 4. фебруара 2023.

Ло схоцк анафилаттицо е уна реазионе ди иперсенсибилита системица ди типо И цхе спессо ха цонсегуензе фатали

Л'анафиласси провоца ил риласцио да парте дел система иммунитарио ди уна серие ди состанзе цхимицхе цхе поссоно цаусаре ло схоцк.

Л'анафиласси си верифица ин ун индивидуо допо ла риеспосизионе а ун антиген версо ил куале е стато продотто ун антицорпо ИгЕ специфицо

Риеспосизионе. Алла риеспосизионе алл'аллергене сенсибилиззато, л'аллергене пуо легаре ин модо инцроциато ле ИгЕ аллергене специфиц легате алла суперфицие деи мастоцити о деи басофили, провоцандо уна дегранулазионе целлуларе де е ла димедиа синтеси.

Бонд. Имуноглобулина Е (ИгЕ) је лега свих антигена (или естранео цхе провоца ла реазионе аллергица).

Аттивазионе. Ле ИгЕ легате алл'антигене аттивано и рецеттори ФцεРИ суи мастоцити е суи басофили.

Риласцио ди медиатори инфиамматори. Куесто порта ал риласцио ди медиатори инфиамматори цоме л'истамина.

Риласцио ди истамина. Молти деи сегни е деи синтоми делл'анафиласси соно аттрибуибили ал легаме делл'истамина цон и суои рецеттори; ил легаме цон и рецеттори Х1 медиа свраб, ринореа, тахикардија и бронхоспазам.

Простагландина Д2. Ла простагландина Д2 медиа ил бронцоспасмо е ла дилатазионе васцоларе, манифестазиони принципали делл'анафиласси.

Леуцотриене Ц4. Леукотриен Ц4 се претвара у ЛТД4 и ЛТЕ4, посредници ипотензије, бронхоспазмо и излучивање слузокоже током анафиласа, након чега долази до хемиотатике по еозинофилима и неутрофилима.

Статистицхе е инцидензе делло схоцк анафилаттицо

Л'анафиласси си верифица ин тутто ил мондо е ин диверсе ета.

Си стима цхе ин тутто ил мондо ло 0,05-2% делла пополазионе сперименти л'анафиласси ин куалцхе моменто делла вита.

Си верифица пиу спессо неи гиовани е нелле донне.

И рицерцатори ханно анцхе сцоперто цхе ил 13% деи цаси ди анафиласси си верифица ин оспедали о цлиницхе, ил ил 6,4% а цаса ди ун паренте о ди ун амицо, ил ил 6,1% сул посто ди лаворо, ил ил 6,1% ал ристоранте е ил 2,6% а сцуола.

И синтоми делл'аллергиа нон соно солитаменте перицолоси пер ла вита, ма уна реазионе аллергица граве пуо портаре алл'анафиласси

Аллергие алиментари. Ле цаусе пиу цомуни ди анафиласси неи бамбини соно ле аллергие алиментари, цоме куелле алле арацхиди, алле ноци, ал песце, аи цростацеи е ал латте.

Аллергие аи фармаци. Алцуни фармаци, тра цуи антибиотици, аспирина е алтри антидолорифици да банцо, е ил контрасто ендовеносо утилиззато ин алцуни есами ди диагностица пер иммагини.

Аллергие агли инсетти. Пунтуре ди апи, гиаццхе гиалле, веспе, цалаброни е формицхе россе.

Алергија на решетку. Л'аллергиа ал латтице си свилуппа допо молте прецеденти еспосизиони ал латтице.

Манифестазиони цлиницхе делло схоцк анафилаттицо

Уна реазионе анафилаттица продуцтион и сегуенти синтоми:

Анксиозност. И прими синтоми инцлудоно солитаменте уна сенсазионе ди перицоло имминенте о ди паура.

Реазиони цутанее. Сегуоно реазиони цутанее цоме ортицариа, прурито е пелле арроссата или паллида.

Респиро аффанносо. Ла цостризионе делле вие респираторие е ил гонфиоре делла лингуа о делла гола поссоно цаусаре респиро аффанносо е диффицолтосо.

Ипотенсионе. Л'аббассаменто делла прессионе сангуигна е уно деи принципали синтоми делло схоцк.

Тахикардија. Ил цуоре цомпенса помпандо пиу велоцементе е церцандо ди портаре ил сангуе а тутти и системи дел цорпо.

Вертигини. Ил пазиенте пуо авере ун сенсо ди вертигине цхе пуо портаре алло свенименто.

Поицхе ло схоцк анафилаттицо си верифица ин пазиенти гиа еспости а ун антигене е цхе ханно свилуппато антицорпи цонтро ди ессо, спессо пуо ессере превенуто

Евитаре л'еспосизионе агли аллергени. Инсегнаре ал пазиенте а евитаре л'еспосизионе ад аллергени ноти, сиано есси алименти, фармаци о пунтуре ди инсетти.

десензитизација. Се ил пазиенте деве рицевере ун фармацо а цуи е аллергицо, бисогна превенире уна реазионе граве ассицурандоси цхе рицева ун'аттента десенсибилиззазионе цон доси градуалменте цресценти делл'антигене о цон ла сомминистразионе антистероиди.

Мониторинг. Монитораре аттентаменте ил пазиенте соттопосто а есами диагностици цхе утилиззано меззи ди контрасто радиографици, цоме л'урографиа есцреториа, ил цатетерисмо цардиацо е л'ангиографиа.

Ле цомплицазиони делло схоцк анафилаттицо цомпрендоно:

Острузионе респираториа. Ла трацхеа пуо цхиудерси а цауса делла граве инфиаммазионе, цон цонсегуенте острузионе респираториа.
Цоллассо васцоларе системицо. Л'импроввиса пердита ди флуссо сангуигно ал цервелло е ад алтри органи пуо цаусаре ун цоллассо васцоларе системицо.

Валутазионе е рисултати диагностици

Поицхе л'анафиласси е принципалменте уна диагноси цлиница, гли студи ди лабораторио нон соно солитаменте рицхиести е рараменте соно утили.

Валутазионе делл'истамина е делла триптаси. Се ил пазиенте виене виситато поцо допо ун еписодио, ла мисуразионе делл'истамина плазматица о деи метаболити уринари делл'истамина о делла триптаси сиерица пуо ессере утиле пер цонфермаре ла диагноси.

Ливелли ди ацидо 5-идроссииндолеацетицо. Се си цонсидера ла синдроме да царциноиде, си девоно мисураре и ливелли ди ацидо 5-идроссииндолеацетицо уринарио делле 24 оре.

Тест пер л'аллергиа алиментаре. Се л'анамнеси еи рисултати делл'есаме фисицо дел пазиенте суггерисцоно уна поссибиле ассоциазионе цон л'ингестионе ди алименти, си поссоно есегуире тест цутанеи перцутанеи (цон пунтура) специфици пер гли аллергени алиментари е/о специфици пер гли аллергени алиментари е/о специфиц ин витро тест тест ди радиоаллергосорбименто [РАСТ] или ИммуноЦАП ИгЕ [Пхадиа АБ; Уппсала, Свезиа]), цон ла цонсапеволезза цхе поссоно верифицарси рисултати сиа лажно позитивни цхе лажно негативни.

Тест пер л'аллергиа аи фармаци. Се л'анамнеси дел пазиенте суггерисце ун'езиологиа да пенициллина еи реагенти соно диспонибили, е нецессарио есегуире ил тест цутанео пер ла пенициллина цон и цонтролли поситиви е негативе аппроприати.

Тест пер ил соспетто ди пунтуре или морси ди инсетти. Се л'анамнеси дел пазиенте суггерисце уна пунтура ди инсетто, е нецессарио есегуире ун тест цутанео аллергене-специфицо аи велени ди именоттери.

Гестионе медица

Ил траттаменто делло схоцк анафилаттицо цомпренде:

Римуовере л'антигене. Ла римозионе делл'антигене цаусале, цоме л'интеррузионе ди ун агенте антибиотицо, пуо арересаре ла прогрессионе делло схоцк.
Сомминистраре фармаци. Сомминистраре фармаци цхе рипристинино ил тоно васцоларе е форнисцано ун суппорто ди хитан алле фунзиони витали ди басе.
Рианимазионе цардиополмонаре. Се л'арресто цардиацо е л'арресто респираторио соно имминенти о си соно верифицати, виене есегуита ла рианимазионе цардиополмонаре.
Интубазионе ендотрацхеале. Л'интубазионе ендотрацхеале о ла трацхеостомиа поссоно ессере нецессарие пер стабилире уна виа аереа.
Терапиа ендовеноса. Венгоно инсерите линее ендовеносе пер форнире л'аццессо алла сомминистразионе ди ликуиди е фармаци.

И фармаци утилиззати пер ун пазиенте а рисцхио о ин стато ди схоцк анафилаттицо соно:

Епинефрина. Л'епинефрина виене сомминистрата пер ла суа реазионе васоцостриттрице; ин ситуазиони ди емергенза, виене сомминистрата ун'иниезионе иммедиата ди солузионе ацкуоса 1:1.000, од 0,1 до 0,5 мл, рипетута огни 5-20 минута.
Дифенидрамина. Ла дифенидрамина (Бенадрил) виене сомминистрата пер инвертире гли еффетти делл'истамина, ридуцендо цоси ла пермеабилита цапилларе.
Албутероло. Л'албутероло (Провентил) пуо ессере сомминистрато пер инвертире ил бронцоспасмо индотто далл'истамина.

Гестионе инфермиеристица

Л'инфермиере ха ун руоло импортанте нелла превензионе делло схоцк анафилаттицо.

Сродни чланци

Спеса санитариа у Италији: ун песо цресценте сулле фамиглие

11. април 2024.

Аллерта Авиариа: Тра Еволузионе дел Вирус е Рисцхи пер…

4. април 2024.

Уна гиорната ин гиалло цонтро л'ендометриоси

28. марта 2024

Сперанза е Инновазионе нелла Лотта ал Цанцро ал Панцреас

27. марта 2024

Ла цомуницазионе е уна парте ессензиале делла валутазионе.

Валутаре куалсиаси типо ди аллергиа. Л'инфермиере деве валутаре тутти и пазиенти пер верифицаре ла пресенза ди аллергие или реазиони прецеденти агли антигени.
Валутаре ле цоносцензе дел пазиенте. Л'инфермиере деве анцхе валутаре ла цомпренсионе да парте дел пазиенте делле реазиони прецеденти е делле мисуре адоттате дал пазиенте е далла фамиглиа пер превенире ултериори еспосизиони агли антигени.
Нуове аллергие. Куандо венгоно идентифицате нуове аллергие, л'инфермиере цонсиглиа ал пазиенте ди индоссаре или портаре цон се ун доцументо ди рицоносцименто цхе индицхи л'аллергене или л'антигене специфицо.

Сулла басе деи дати ди валутазионе, ле диагноси инфермиеристицхе одговарајуће пер ил пазиенте соно:

Сцамби гассоси алтерати легати а уно скуилибрио делла вентилација е делла перфусионе.
Алтеразионе делла перфусионе тиссутале легата а уна диминузионе дел флуссо сангуигно сецондариа а дистурби васцолари довути а реазиони анафилаттицхе.
Инеффицациа делло сцхема респираторио легата ал гонфиоре делла парете делла муцоса насале.
Долоре ацуто легато алл'ирритазионе гастрица.
цомпромиссионе делл'интегрита делла пелле легата а цамбиаменти нелла цирцолазионе.

Пианифицазионе делл'ассистенза инфермиеристица е обиеттиви

Артицоло принципале: 4 Пиани ди ассистенза инфермиеристица пер ло схоцк анафилаттицо

Гли обиеттиви принципали пер ун пазиенте цон схоцк анафилаттицо соно:

Ил пазиенте мантерра уно сцхема респираторио еффицаце, цоме евидензиато далла респиразионе рилассата а велоцита е профондита нормали е далл'ассенза ди суони респиратори аввентизи.
Ил пазиенте димострера ди авер миглиорато ла вентилазионе, цоме евидензиато далл'ассенза ди респиро аффанносо е ди дистресс респираторио.
Ил пазиенте мострера стабилита емодинамица, евидензиата да форти пулсазиони периферицхе; FC да 60 а 100 баттити/мин цон ритмо реголаре; прессионе артериоса систолица ентро 20 мм Хг дал валоре басале; гетто ди урина супериоре а 30 мл/ора; пелле цалда е асциутта; менталита вигиле е реаттива.
Ил пазиенте е ле алтре персоне сигнифицативе поссоно цомуницаре ди авер цомпресо ла реазионе аллергица, ла суа превензионе е ла суа гестионе.

Ил пазиенте е гли алтри фамилиари цомпрендеранно ла нецессита ди портаре цон се цомпоненти ди емергенза пер л'интервенто, ла нецессита ди информаре гли оператори санитари делле аллергие, ла нецессита ди индоссаре ун брацциалетто/цоллана ди аллерта'им дипорте дипорте емергенза.

Интервенти инфермиеристици

Гли интервенти инфермиеристици пер ил пазиенте соно

Монитораре ле вие аерее дел пазиенте. Валутаре се ил пазиенте авверте ла сенсазионе ди ун ресрингименто делле вие аерее.
Монитораре ло стато ди оссигеназионе. Монитораре ла сатуразионе ди оссигено еи валори деи гас ематици артериоси.
Цонцентрарси сулла респиразионе. Иструире ил пазиенте а респираре лентаменте е профондаменте.
Посизионаменто. Посизионаре л'ассистито ин посизионе еретта: куеста посизионе фаворисце л'оссигеназионе промуовендо ла массима еспансионе дел тораце ед е ла посизионе ди елезионе ин цасо ди дистресс респираторио.
Аттивита. Инцораггиаре ун рипосо адегуато е лимитаре ле аттивита ентро и лимити ди толлеранза дел пазиенте.
Параметри емодинамици. Монитораре ла прессионе веноса централе (ЦВП), ла прессионе диастолица делл'артериа полмонаре (ПАДП), ла прессионе дел цунео цапилларе полмонаре е ла гиттата цардиаца/индице цардиацо.
Монитораре ла продузионе ди урина. Ил система ренале цомпенса ла басса прессионе сангуигна траттенендо ацкуа е л'олигуриа е ун цлассицо сегно ди инадегуата перфусионе ренале.

процена

И рисултати аттеси дал пазиенте инцлудоно

Ил пазиенте ха мантенуто уно сцхема респираторио еффицаце.
Ил пазиенте ха димострато ди авер миглиорато ла вентилазионе.
Ил пазиенте ха мострато стабилита емодинамица.
Ил пазиенте еи суои фамилиари ханно еспрессо ла цомпренсионе делла реазионе аллергица, делла суа превензионе е делла суа гестионе.
Ил пазиенте е гли алтри фамилиари ханно цомпресо ла нецессита ди портаре цон се цомпоненти ди емергенза пер л'интервенто, ла нецессита ди информаре гли оператори санитари делле аллергие, ла нецессита ди индоссаре ун брацциалетто/цолланае ди аллерта ди аллерта'ирипорт ди аллерта'име ди емергенза.

Линее гуида пер ла димиссионе е л'ассистенза домицилиаре

Ал моменто делла димиссионе, ил пазиенте е ла фамиглиа девоно цоносцере куанто сегуе:

Фармаци ди емергенза. Л'инфермиере деве форнире информазиони суи фармаци ди емергенза е суи пиани да прендере ин цонсидеразионе нел цасо ин цуи ла цриси си рипета.
Фаттори сцатенанти. Л'инфермиере деве ассистере л'ассистито е/о ла фамиглиа нелл'идентифицазионе деи фаттори цхе преципитано е/о есацербано ле цриси.

Ла доцументазионе деве ессере инцентрата су:

Ресултати делла валутазионе, тра цуи ла фрекуенза респираториа, ил цараттере деи суони дел респиро, ла фрекуенза, ла куантита е л'аспетто делле сецрезиони, ла пресенза ди цианоси, и рисултати ди лабораторио е менталиталло.
Цондизиони цхе поссоно интерферире цон л'аппорто ди оссигено.
Пулсазиони е прессионе сангуигна, анцхе сопра е сотто л'ареа интерессата.
Десцризионе делла риспоста дел пазиенте ал долоре, специфицхе делл'инвентарио дел долоре, аспеттативе сулла гестионе дел долоре е ливелло ди долоре аццеттабиле.
Усо прецеденте ди фармаци.
Пиано ди цура, интервенто специфицо е персоне цоинволте нелла пианифицазионе.
Пиано ди инсегнаменто.
Риспосте дел цлиенте ал траттаменто, алл'инсегнаменто е алле азиони есегуите.
Раггиунгименто о прогрессо версо ил рисултато десидерато.
Модифицхе ал пиано ди цура.
Есигензе а лунго термине.