COVID-19 e POTS (sindrome da tachicardia ortostatica posturale): una spiegazione dalla Johns Hopkins

Кардиогени шок: узрок, синтоми, риши, дијагноза, терапија, прогноза, смрт

da Цристиано Антонино il 4. јула 2022

Цон "шок" ин медицина си индица уна синдроме, циое ун инсиеме ди синтоми е сегни, цаусата да уна ридотта перфусионе а ливелло системицо цон сбиланциаменто фра ла диспонибилита ди оссигено е ла суа доманда а ливелло тессутале

Ло схоцк виене цлассифицато ин дуе гранди группи:

шок да диминузионе делла гиттата дел цуоре: цардиогено, оструттиво, иповолемицо еморрагицо е иповолемицо нон еморрагицо;
дистрибутивни шок (да диминузионе делле ресистензе периферицхе тотали): сеттицо, аллергицо („анафилатски шок”), неурогено е спинале.

Шок кардиоген

Ло схоцк цардиогено (на енглеском „кардиогени шок”) е довуто алла ридузионе делла гиттата цардиаца сецондариа ад ун дефицит примитиво делла аттивита ди помпа дел цуоре о цонсегуенте ад аритмие иперцинетицхе о ипоцинетицхе.

Ла цритица депрессионе делла фунзионе цардиаца детермина ле модифицхе цхе портеранно ад ипоперфусионе периферица ассоциата а исцхемиа, дисфунзионе е нецроси целлуларе, цон алтеразионе дел фунзионаменто ди органи е тессути цхе пуо детерминаре анцхе ла морте дел.

Тале форма ди схоцк цомплица ил 5-15% ди тутти гли инфарти ед ха уна морталита интраоспедалиера молто елевата (око 80'XNUMX%).

Уна делле поссибили цлассифицазиони делло схоцк цардиогено е ла сегуенте:

А) Кардиогено миогено шок

da инфаркт миоцардицо;
да цардиомиопатиа дилататива;

Б) Шок кардиогено меццаницо

да инсуффициенза митралица граве;
да дифетти дел сетто интервентрицоларе;
да стеноси аорте;
да цардиомиопатиа ипертрофица;

Ц) Кардиогени шок

да аритмиа.

Узрок е фаттори ди рисцхио

Ле прессиони вентрицолари ди риемпименто еи волуми рисултано аументати е лапрессионе артериоса медиа ридотта.

Гли евенти сегуоно куесто "цаммино":

диминуисце ла гиттата цардиаца;
диминуисце лапрессионе сангуигна (ипотенсионе артериоса);
л'ипотенсионе порта ад уна диминуита перфусионе аи тессути (ипоперфусионе);
л'ипоперфусионе детермина софференза исцхемица е нецроси дел тессуто.

Ле цаусе а монте делло схоцк цардиогено, цхе поссоно детерминаре е/о фаворире уна ридузионе делла гиттата цардиаца, соно:

инфарто миоцардицо ацуто;
инсуффициенза цардиаца;
роттура дел сетто интервентрицоларе;
инсуффициенза митралица да роттура ди цорде тендинее;
инфарто дел вентрицоло дестро;
роттура делла парете либера дел вентрицоло синистро;
кардиомиопатија дилатативно;
валвулопатија у стадио терминале;
дисфунзионе миоцардица да схоцк сеттицо;
шок оструттиво да версаменто перицардицо;
тампонаменто цардиацо;
емболија полмонаре масива;
ипертенсионе полмонаре;
цоартазионе делл'аорта;
цардиомиопатиа ипертрофица;
миксома (туморе дел цуоре);
пнеумотораце ипертесо;
шок иповолемицо да хеморагија.

Сегни е синтоми ди уно схоцк цардиогено

Ле манифестазиони принципали ди уно схоцк цардиогено соно л'ипотенсионе артериоса е л'ипоперфусионе деи тессути, цхе порта а суа волта а вари алтри синтоми е сегни.

Ин генере ла прессионе систолица (массима) дел соггетто диминуисце ди 30 о 40 ммХг риспетто а куелла цхе ха ди солито.

Поссибили сегни ди схоцк цардиогено, соно:

А) царицо дел система нервосо централе:

малессере генерале;
анксиозност;
пердита ди форзе;
дефицит моторио (диффицолта а деамбуларе, паралиси…);
осетљивост на дефицит (виста аннеббиата…);
вертигини;
пердита деи сенси;
кома.

Б) сладак царицо делла:

бледо;
лаббра виолацее-блуастре;
судоре фреддо;
сенсо ди фреддо.

Ц) карицо делл'аппарато гастроинтестинални:

илео паралитицо;
гастрит еросива;
панкреатит;
цолецистите алитиасица;
еморагие гастроинтестинали;
софференза епатица.

Д) царицо дел сангуе:

тромбоцитопенија;
ЦИД (цоагулазионе интравасцоларе диссемината);
микроангиопатија емолитичка анемија;
алтеразиони делла цоагулазионе.

Е) а царицо деи рени:

олигурија;
анурија;
сегни ди инсуффициенза ренале ацута.

Ф) а царицо дел система иммунитарио:

алтеразионе делла фунзионе деи леукоцити;
феббре е бривиди (шок сеттицо).

Г) царицо дел метаболисмо:

ипергликемија (фасе инизиале);
ипертриглицеридемија;
ипогликемија (фаза аванзата);
ацидоси метаболица;
ипотермија.

Х) а царицо деи полмони:

диспнеа (фаме д'ариа),
тахипнеја;
брадипнеја;
ипосиемија.

И) царицо дел цуоре:

тахикардија;
брадикардија;
деболезза;
ипотенсионе артериоса;
полсо царотидео ридотто;
вари типи ди аритмиа;
Аресто цардиацо.

Ле стеноси делле цоронарие, цхе си соно евидензиате дуранте л'аутопсиа деи соггетти децедути пер схоцк иреверсибиле, цолписцоно принципалменте ил тронцо цомуне делл'артериа цоронариа синистра, цхе иррора и дуе/терзи дел мусцоло цардиацо.

Ла диагноси делло схоцк цардиогено си баса су вари струменти, тра цуи:

анамнеси;
есаме обиеттиво;
есами ди лабораторио;
емоцромо;
емогасаналиси;
ТАЦ;
коронарографија;
ангиографиа полмонаре;
елеттроцардиограмма;
радиографиа дел тораце;
екокардиограм са колордоплером.

Анамнеси ед есаме обиеттиво соно импортанти е девоно ессере есегуити молто рапидаменте

Ин цасо ди пазиенте сенза цоносценза, л'анамнеси си пуо сервире делл'аиуто деи фамилиари о ди амици, се пресенти.

Алл'есаме обиеттиво ил соггетто цон схоцк си пресента спессо паллидо, цон ла цуте фредда е умида, тацхицардицо, цон полсо царотидео ридотто, цон фунзионалита ренале алтерата (олигуриа) и цон ло стато ди цосциенза цомпромессо.

Дуранте ла диагноси, сервира ассицураре ла первиета делле вие аерее неи пазиенти цон турбе алла цосциенза, меттере ил соггетто ин посизионе антисхоцк (супина), цоприре л'инфортунато, сенза фарло сударе, пер превенире липотимиа ун е стационаре делкуигиграо е стационаре.

Нелло схоцк цардиогено и верифица куеста ситуазионе:

прецарицо: аумента;
постцарицо: аумента пер виа рифлесса;
цонтраттилита: диминуита;
сатО2 веноса централе: диминуита;
концентрација Хб: нормална;
диуреси: диминуита;
ресистензе периферицхе: аументате;
сензорио: нормале о стато цонфусионале.

Рицордиамо ал летторе цхе ла гиттата систолица дипенде пер ла легге ди Старлинг дал прецарицо, дал постцарицо е далла цонтраттилита дел цуоре цхе поссоно ессере мониторати а ливелло цлиницо ин маниера индиретта цон варие методицхе:

прецарицо: мисурандо ла прессионе веноса централе трамите л'усо дел цатетере ди Сван-Ганз, тенендо бен пресенте цхе куеста вариабиле нон е ин фунзионе линеаре цол прецарицо, ма куесто дипенде анцхе далла ригидита делле парети дел вентрицоло;
постцарицо: мисурандо лапрессионе артериоса системица (ин партицоларе ла диастолица, циое ла “минима”);
цонтраттилита: трамите ецоцардиограмма или сцинтиграфиа миоцардица.

Више важних параметара у случају шока и контроле трамита:

емоглобина: трамит емоцромо;
сатуразионе ди оссигено: трамите ун сатуриметро пер ил валоре системицо е трамите прелиево аппосито дал цатетере веносо централе пер ла сатуразионе веноса (ла дифференза цол валоре артериосо индица дел цонсумо ди оссигено да парте деи тессути)
прессионе артериоса ди оссигено: трамите л'емогасаналиси;
диуреси: цатетере весцицале.

Дуранте ла диагноси ди оссерва ил пазиенте ин маниера цонтинуа, пер цонтролларе цоме еволуве ла ситуазионе тенендо семпер а менте ла „регола АБЦ“, циое цонтролландо:

первиета делле вие аерее;
пресенза ди респиро;
пресенза ди цирцоло.

Сродни чланци

Спеса санитариа у Италији: ун песо цресценте сулле фамиглие

11. април 2024.

Аллерта Авиариа: Тра Еволузионе дел Вирус е Рисцхи пер…

4. април 2024.

Уна гиорната ин гиалло цонтро л'ендометриоси

28. марта 2024

Сперанза е Инновазионе нелла Лотта ал Цанцро ал Панцреас

27. марта 2024

Тали тре фаттори соно витали пер ла соправвивенза дел пазиенте, е девоно ессере цонтроллате -ед евентуалменте ристабилите – ин куест'ордине.

Еволуција

Аввиатоси ил процессо сцатенанте ла синдроме, л'ипоперфусионе деи тессути порта ад уна дисфунзионе мултиоргано, цхе аумента е пеггиора ло стато ди схоцк: диверсе состанзе венгоно риверсате нел торренте цирцолаторио даи васоцостритториа, а цасцовариламине цомеланд, а цатецовариламине цомеланд, а цатецовариламине цомеланд радикали либери, аттивазионе дел система дел цомплементо е фатторе ди нецроси туморале.

Тутте куесте состанзе нон фанно алтро цхе даннеггиаре гли органи витали цоме рене, цуоре, фегато, полмоне, интестино, панцреас е цервелло.

Ун граве схоцк цардиогено нон траттато темпестиваменте ха прогноси сфавореволе, потендо детерминаре цома иреверсибиле е децессо дел пазиенте.

Децорсо ди уно схоцк цардиогено

Ин уно схоцк си поссоно генералменте идентифицаре тре диверсе фаси:

фасе инизиале цомпенсаториа: ла депрессионе цардиоцирцолаториа си агграва е л'органисмо фа партире меццанисми ди цомпенсо медиати да систем нервосо симпатицо, цатецоламине е продузиони ди фаттори лоцали, цоме ле цитоцхине. Ла фасе инизиале е пиу фацилменте траттабиле. Ла диагноси прецоце порта а прогноси миглиоре, туттавиа е спессо ардуа висто цхе ин куеста фасе и синтоми е сегни поссоно ессере сфумати о аспецифици;
фасе ди прогрессионе: и меццанисми ди цомпенсо дивенгоно инеффицаци е ил дефицит ди перфусионе агли органи витали си агграва рапидаменте, провоцандо грави скуилибри фисиопатологици цон исцхемиа, данно целлуларе ед аццумуло ди состанзе вазоаттиве. Ла васодилатазионе цон л'аументо делла пермеабилита тиссутале пуо портаре сино алла цоагулазионе интравасцоларе диссемината. А тал пропосито, легги: Цоагулазионе интравасцоларе диссемината (ЦИД): узрок и терапија
фасе ди иреверсибилита: е ла фасе пиу граве, дове синтоми е сегни марцати фацилитано ла диагноси цхе перо, есегуита ин куеста фасе, порта спессо ад есегуире терапие инеффицаци е прогноси сфавореволе. Си пуо верифицаре цома иреверсибиле е ридузионе делла фунзионе цардиаца сино алл'арресто цардиацо ед ал децессо дел пазиенте.

Терапиа: неи пазиенти цон схоцк цардиогено ил траттаменто е спессо молто цомплессо

Ил траттаменто версо ле аритмие е раппресентато далла цардиоверсионе елеттрица синцрониззата нелле ситуазиони ди тацхиаритмиа е дал пацинг трансцутанео или далла инфусионе ди исопреналина нелле брадиаритмие.

Ил дефицит ди помпа довуто а цардиопатиа струттурале, нецроси/исцхемиа, цардиопатиа дилататива, миоцардиопатие рицхиеде ла инфусионе ди амине (добутамина о допамина) е, ин пресенза ди инфарто миоцардицо, ла риапертура меццаница ан оццлус делла цоронате.

Алла стабилиззазионе цлиница инизиале, фа сегуито уна мониториззазионе цон цатетере ди Сван-Ганз, цхе перметтера аттраверсо ла верифица делла гиттата цардиаца е делле прессиони ди инцунеаменто полмонари, ди модуларе ла сомминистразионе деи фармариспост ине.

Терапиа фармацологица

Л'утилиззо ди состанзе вазодилатанти куали ил нитропруссиато ди содио е ла нитроглицерина поссоно троваре импиего нелле форме цон фунзионе систолица депресса о инфарто дел миоцардио.

Нелла маггиоранза деи цаси венгоно перо импиегате состанзе симпатицомиметицхе, цоме ла допамина е ла добутамина, цхе суппортандо ла прессионе артериоса перметтоно ди миглиораре ла перфусионе дегли органи е ридурре цоси ле ресистензе васионе ла добутамина.

ЛА РАДИО ДЕИ СОЦЦОРРИТОРИ НЕЛ МОНДО? ВИСИТА ЛО СТАНД РАДИО ЕМС У ХИТНОМ ЕКСПУ

Цонтропулсаторе аортицо

Ил суппорто меццаницо цхе пуо форнире л'утилиззо дел цонтропулсаторе аортицо, виене утилиззато нелле форме цхе цоинволгоно ил мусцоло цардиацо цолпито да исцхемиа: инсуффициенза митралица ацута е дифетто интервентрицоларе да исцхемиа. Тале суппорто перметте уна солузионе понте, цхе перметтера ди арриваре алл'интервенто цхирургицо нелле цондизиони миглиори.

Терапиа цхирургица

Л'интервенто цхирургицо е д'обблиго неи дифетти меццаници, цоме риферито, е си бенефициано ди периоди ди латенза бреви фра л'аввио делла терапиа медица е л'евентуале суппорто меццаницо.

Прогноза

Ла патологиа ха пуртроппо уна прогноси сфавореволе ин куаси л'80% деи цаси оспедалиери нон траттати (ин алцуни цаси куесто дато си аввицина ал 100%).

Ла прогноси миглиора цон диагноси е траттаменто интрапреси ин модо рапидиссимо.

Е' импортанте ин партицоларе стабилиззаре ил пазиенте цон ле терапие инизиали, ин модо да авере ил темпо пер л'есецузионе ди есами диагностици пиу специфици е терапие пиу специфицхе.

Л'ИМПОРТАНЗА ДЕЛЛА ФОРМАЗИОНЕ НЕЛ СОЦЦОРСО: ВИСИТА ЛО СТАНД ДИ СКУИЦЦИАРИНИ РЕСЦУЕ Е СЦОПРИ ЦОМЕ ЕССЕРЕ ПРЕПАРАТО АЛЛ'ЕМЕРГЕНЗА

Соправвивенза

Ин цасо ди схоцк цардиогено, ла соправвивенза а тре анни далла диагноси е ди цирца ил 40%, ил цхе сигнифица да су 10 пазиенти цолпити да схоцк цардиогено, допо 3 анни далла диагноси делла патологиа соно анцора виви ин 4.

Шта да радим?

Се соспеттате цхе куалцуно стиа авендо уно схоцк, цонтаттате ил Нумеро Уницо пер ле Емергензе 112.

Нел фраттемпо понете ил соггетто ин посизионе антисхоцк, о посизионе ди Тренделенбург, цхе си реализза понендо л'инфортунато дистесо ал суоло, ин посизионе супина, инцлинато ди 20-30° цон ил цапо а терра сензамент цусцино, леггер есемпио цон ун цусцино) е гли арти инфериори соллевати.