ECMO hos patienter med svår COVID-19: Harvard Medical School om extrakorporeal syresättning av membran

Harvard Medical School om rollen som ECMO-syresättning hos patienter med svår COVID-19: en mycket relevant vetenskaplig studie

COVID-19 har orsakat mer än 2 miljoner dödsfall världen över sedan Världshälsoorganisationen förklarade den som en pandemi i mars 2020.

Patienter med svår covid-19 upplever ofta andnöd och behöver hjälp att andas.

Harvard Medical School om ECMO-syresättningens roll hos patienter med svår form av COVID-19: en mycket relevant vetenskaplig studie

För patienter vars lungor är så skadade att även en ventilator inte kan leverera tillräckligt med syre, kan extrakorporeal membranoxygenering (ECMO) - vilket gör lungans arbete genom att avlägsna koldioxid och tillsätta syre till blod utanför kroppen - förbättra oddsen för överlevnad för vissa patienter med svår COVID-19.

En studie av forskare vid Harvard Medical School vid Beth Israel Deaconess Medical Center och Brigham and Women's Hospital ger nya bevis för att kritiskt sjuka patienter med COVID-19 som behandlades med ECMO hade bättre odds för att överleva än de som inte behandlades med ECMO.

Resultaten, publicerade i Intensive Care Medicine, representerar den enda publicerade studien för att undersöka ECMOs effekt för behandling av kritiskt sjuka patienter med COVID-19.

”ECMO ger patienternas lungor tid att läka när vi har uttömt alla andra aspekter av vården för dessa patienter.

Det kan vara en bro till återhämtning, säger motsvarande författare Shahzad Shaefi, HMS-biträdande professor i anestesi och meddirektör för ECMO-programmet vid Beth Israel Deaconess.

SHAEFI: ”ECMOs effekt i samband med COVID-19 är fortfarande oklar

"Detta arbete belyser den frågan på ett så robust sätt som möjligt under COVID-19-pandemin."

Teamet analyserade observationsdata från STOP-COVID (studie av behandlingen och resultaten hos kritiskt sjuka patienter med COVID-19), en multicenterkohortstudie av patienter med COVID-19 som antogs till intensivvårdsavdelningar vid 68 sjukhus över hela USA.

Stoppad i mars 2020 av seniorförfattaren David Leaf, HMS-biträdande professor i medicin, innehåller STOP-COVID-datasetet mer än 5,000 kritiskt sjuka vuxna patienter och var beroende av en dedikerad frivillig arbetskraft för att samla in mer än 800 individuella dataelement per patient, allt genom manuell kartöversikt.

Leaf är också chef för klinisk och translationell forskning inom akut njurskada i avdelningen för njurmedicin i Brigham and Women's.

"Detta var en anmärkningsvärd gräsrotsansträngning som involverade mer än 400 forskningsassistenter, medicinstudenter, invånare, kamrater och närvaro över hela USA som samlade in dessa uppgifter manuellt under pandemins höjd", säger Leaf.

"Människor var mycket motiverade att få den här databasen monterad, eftersom den representerar de bästa uppgifterna vi har om kritiskt sjuka patienter med COVID-19 i detta land."

Sammantaget fann forskarna att 190 av de 5,122 kritiskt sjuka vuxna (3 procent) som antogs till ICU med COVID-19 mellan 1 mars och 1 juli 2020, fick behandling med ECMO.

Bland de 190 patienterna överlevde nästan 70 procent till utskrivning på sjukhus eller minst 60 dagar efter intag av ICU.

Användbarheten av ECMO i Covid-19: målförsökemulering som analysmetod

Shaefi, Leaf och kollegor grävde djupare in i data med hjälp av en analytisk teknik som kallas målförsökemulering, vilket gör det möjligt för forskare att använda observationsdata för att dra slutsatsen om kausalitet när randomiserade kontrollerade studier inte är tillgängliga.

Med denna metod undersökte forskarna utvalda patienter med svår andningssvikt, definierade som de med ett mycket lågt syreinnehåll i blodet dividerat med mängden inspirerat syre som levereras av ventilatorn.

De fann att patienter som behandlades med ECMO under de första sju dagarna av ICU-intag hade en avsevärd minskning av dödligheten jämfört med de som var lika sjuka men som inte behandlades med ECMO.

Närmare bestämt, bland de 1,297 130 patienter som var berättigade till målstudieemuleringen, dog drygt en tredjedel av de XNUMX som fick ECMO, jämfört med nästan hälften av dem som inte fick ECMO.

"Dessa resultat är inte bara statistiskt signifikanta, men mycket kliniskt meningsfulla", säger Leaf.

”De visar en avsevärd fördel med ECMO, en minskning med 45 procent av dödsfallet bland de sjukaste patienterna.

Det är mycket övertygande bevis för att ECMO räddar liv. ”

"Den verkliga frågan med ECMO är, om vi räddar liv, eller, uppriktigt, förlänger vi dåliga resultat och död," sa Shaefi.

”Fördelen med ECMO rådde i alla våra analyser. I avsaknad av en randomiserad kontrollerad studie, som traditionellt har varit mycket svår att göra rent i ECMO, representerar detta arbete kanske det bästa aktuella beviset vi har om ECMO: s roll vid behandling av utvalda kritiskt sjuka COVID 19-patienter. ”

ECMO (extrakorporeal membran-syresättning) hos patienter med svår andningssvikt från COVID-19:

Shaefi2021_Article_ExtracorporealMembraneOxygenat

Läs också:

COVID-19-patienter: Ger inandad kväveoxid under mekanisk ventilation fördelar?

Kawasaki syndrom och COVID-19, barnläkare i Peru diskuterar de första få fallen av drabbade barn

Sällsynt medfödd thoracoschisis: Första barnkirurgi vid det tyska sjukhuset i Jeddah

Från AIR-CoV-projektet En CNR-forskning: Vilken roll har luftburet diffusion vid smittan av COVID-19?

COVID-19 och DNA, länken mellan telomerer och intensivvård: Studien av Saint-Luc University Clinics och UCLouvain

Hos patienter med COVID-19-positiva stroke, allvarligare stroke och sämre resultat än hos COVID-19-negativa patienter

COVID-19 lunginflammation, Harvard Medical School Studie om bifasisk infektionsförlopp

Hur det kungliga danska flygvapnet förbättrar klinisk vård i luften?

COVID-19 och graviditet, en ny studie om 1,471 kvinnor och nyfödda från University of Pennsylvania

Nasal kanyl för pre-syresättning och apneisk syresättning: Hur man gör det

Läs den italienska artikeln

Källa:

Harvard Medical School officiella webbplats

Du kanske också gillar