Emergency Live | Airway Management Guidelines could change quickly — Luftvägshanteringen är nära ett nytt steg in i framtiden

Fördelar och risker med prehospital Drug Assisted Airway Management (DAAM)

By Cristiano Antonino On December 28, 2022

Om DAAM: Luftvägshantering är ett nödvändigt ingripande i många patientnödsituationer - från luftvägskompromiss till andningssvikt och hjärtstillestånd

Beroende på hur allvarligt patientens tillstånd är, och interventionens invasivitet, orsakar dock luftvägshantering ofta negativa effekter på patienternas psykiska och fysiska hälsa.

I vissa prehospitala scenarier kan patienter ibland dra nytta av Drug Assisted Airway Management (DAAM), som kan erbjuda förbättrad laryngoskopi för vårdgivare och enklare införande av endotrakeala tuber och supraglottiska luftvägar under intubation.

För att tillhandahålla den mest effektiva och säkra behandlingen som möjligt för patienterna måste EMS-leverantörer vara medvetna om DAAMs fördelar och hur man effektivt utför det, såväl som de betydande riskerna som är förknippade med det.

BÅRAR, LUNNGVENTILATORER, EVAKUERINGSSTOLAR: SPENCER-PRODUKTER PÅ DUBBELBÅN PÅ NÖDSTOLAR

Vad är DAAM?

Enligt ett resursdokument från National Association of EMS Physicians (USA) avser Drug Assisted Airway Management (DAAM) administrering av lugnande medel enbart, eller i kombination med neuromuskulära blockerare, för att initiera avancerad luftvägsplacering hos patienter med kompromitterade luftvägar eller förestående andningssvikt, som också kan lida av förändrad mental status, agitation eller intakta skyddande luftvägsreflexer.

Aktuella varianter av DAAM som vanligtvis används i kliniska prehospitala miljöer inkluderar sedationsassisterad intubation (SAI), fördröjd sekvensintubation (DSI) och snabb sekvensintubation (RSI).

RSI, den vanligaste av de tre, innebär administrering av ett lugnande medel och ett paralytikum för endotrakeal intubation hos patienter.

VIKTIGHETEN AV UTBILDNING I RÄDDNING: BESÖK SQUICCIARINI RÄDDNINGSBAND OCH LÄS HUR MAN FÖRBEREDS PÅ EN NÖDSITUATION

Scenarier där DAAM kan vara motiverat

Vissa nödsituationer som kan kräva DAAM inkluderar stroke, traumatisk hjärnskada (TBI) och andningssvikt från lung- eller hjärtsjukdom.

DAAM bör endast utföras i lämpliga miljöer där de rätta resurserna och riktlinjerna finns på plats, och tillräcklig utbildning och tillsyn av EMS-läkare finns tillgänglig.

Leverantörer måste noggrant väga de potentiella kliniska vinsterna mot de negativa riskerna med DAAM

Trots en patients tillstånd, innan de utför DAAM, måste EMS-byråer säkerställa att leverantörerna har genomgått den grundliga utbildningen som krävs för att hantera patienter i komprometterade omständigheter, inklusive under och efter det potentiella felet i DAAM, och att de har den nödvändiga Utrustning till hands för att administrera medicin och intubera så säkert och framgångsrikt som möjligt.

Några av de verktyg och metoder som krävs för att utföra DAAM inkluderar påsmaskventilation, supraglottiska luftvägsanordningar och kirurgiska luftvägsinsatser.

KARDIOPROTEKTION OCH KARDIOPULMONÄR RESUSCITATION? BESÖK EMD112 -STÅLEN PÅ NÖD EXPO NU FÖR ATT LÄRA MER

Att känna till riskerna

Risknivån förknippad med att utföra DAAM beror på flera faktorer relaterade till patientens profil, tillstånd och behov, samt nivån på erfarenhet och beredskap hos leverantörerna.

Före intubation är det viktigt att leverantörer gör en fysisk bedömning av patienten för att grundligt förstå risk/nytta-förhållandet med att utföra DAAM, i motsats till snabbsekvensintubation eller icke-invasiva ventilationsalternativ.

Under bedömningen bör leverantörer leta efter tecken som tyder på möjligheten av svår intubation, såsom förekomsten av övre framtänder, historia av svår intubation, eventuella Mallampati-poäng som skiljer sig från ett eller lika med fyra, och en munöppning mindre än 4 centimeter.

Högre risker är också förknippade med svåra patientluftvägsegenskaper, såsom extrema luftvägsstorlekar, hals orörlighet, begränsad munöppning, smutsiga luftvägar och blödningar.

Dessutom, om DAAM utförs felaktigt, kan det orsaka ytterligare utmaningar för införande av luftvägarna på grund av en snabb och fullständig förlust av skyddande luftvägsreflexer och andningsdrift, och risken för att mediciner förvärrar patienternas existerande fysiologiska avvikelser.

Att fatta ett välgrundat beslut

Även om det finns olika prehospitala vårdscenarier som kan motivera användningen av DAAM, som omständigheter där patienter upplever komprometterade psykiska tillstånd eller lider av medicinska kriser som kan resultera i andningssvikt, utgör DAAM också betydande risker för patienter.

Det är viktigt att EMS-leverantörer är medvetna om dessa risker och hur de skiljer sig från patient till patient, och att de är utrustade med rätt utbildning och resurser för att minska riskerna så mycket som möjligt vid behandling av patienter.