Hur man väljer och använder en pulsoximeter?

By Cristiano Antonino On Mar 21, 2023

Före covid-19-pandemin användes pulsoximetern (eller mättnadsmätaren) bara i stor utsträckning av ambulansteam, återupplivningspersonal och lungläkare

Spridningen av coronaviruset har ökat populariteten för denna medicintekniska produkt och människors kunskap om dess funktion.

De används nästan alltid som "mättnadsmätare", även om de i verkligheten kan säga mycket mer.

Faktum är att kapaciteten hos en professionell pulsoximeter inte är begränsad till detta: i händerna på en erfaren person kan denna enhet lösa många problem.

Först och främst, låt oss komma ihåg vad en pulsoximeter mäter och visar

Den "clip"-formade sensorn placeras (vanligtvis) på patientens finger, i sensorn avger en lysdiod på ena halvan av kroppen ljus, den andra lysdioden på den andra halvan tar emot.

Patientens finger belyses med ljus av två olika våglängder (röd och infraröd), som absorberas eller överförs på olika sätt av det syrehaltiga hemoglobinet "på sig själv" (HbO 2 ), och det fria syrefria hemoglobinet (Hb).

Absorptionen uppskattas under pulsvågen i fingrets små arterioler, vilket visar indikatorn för hemoglobinmättnad med syre; som en procentandel av totalt hemoglobin (mättnad, SpO 2 = ..%) och pulsfrekvens (pulsfrekvens, PR).

Normen hos en frisk person är Sp * O 2 = 96 – 99 %.

* Mättnad på en pulsoximeter betecknas Sp eftersom den är "pulserande", perifer; (i mikroarterier) mätt med en pulsoximeter. Laboratorietester för hemogasanalys mäter även arteriell blodmättnad (SaO 2 ) och venös blodmättnad (SvO 2 ).

På pulsoximeterns display på många modeller är det också möjligt att se en grafisk realtidsrepresentation av fyllningen (från pulsvågen) av vävnaden under sensorn, det så kallade pletysmogrammet – i form av en "bar" ' eller sinuskurva, ger pletysmogrammet ytterligare diagnostisk information till läkaren.

Fördelarna med enheten är att den är ofarlig för alla (ingen joniserande strålning), icke-invasiv (du behöver inte ta en droppe blod för analys), börjar arbeta på patienten snabbt och enkelt och kan arbeta dygnet runt, ordna om sensorn på fingrarna efter behov.

Men alla pulsoximeter och pulsoximetri i allmänhet har nackdelar och begränsningar som inte tillåter framgångsrik användning av denna metod hos alla patienter

Dessa inkluderar:

1) Dåligt perifert blodflöde

– brist på perfusion där sensorn är installerad: lågt blodtryck och chock, återupplivning, hypotermi och köldskador i händerna, åderförkalkning av kärlen i extremiteterna, behov av frekventa blodtrycksmätningar (BP) med manschetten fastklämd på armen, etc. – På grund av alla dessa orsaker är pulsvågen och signalen på sensorn dålig, en tillförlitlig mätning är svår eller omöjlig.

Även om vissa professionella pulsoximetrar har ett "Inkorrekt signal"-läge ("vi mäter vad vi får, noggrannhet är inte garanterad"), vid lågt blodtryck och inget normalt blodflöde under sensorn, kan vi övervaka patienten via EKG och kapnografikanaler.

Tyvärr finns det några kritiska patienter inom akutmedicin som inte kan använda pulsoximetri,

2) Nagelproblem med att ta emot en signal på fingrarna: outplånlig manikyr på naglarna, allvarlig nageldeformation med svampinfektion, för små fingrar hos barn, etc.

Kärnan är densamma: oförmågan att få en normal signal för enheten.

Problemet kan lösas: genom att vrida sensorn på fingret 90 grader, genom att installera sensorn på icke-standardiserade ställen, t.ex. på spetsen.

Hos barn, även för tidigt födda, är det vanligtvis möjligt att få en stabil signal från en vuxensensor monterad på stortån.

Specialsensorer för barn finns endast tillgängliga för professionella pulsoximetrar i en komplett uppsättning.

3) Bullerberoende och immunitet mot "brus

När patienten rör sig (förändrat medvetande, psykomotorisk agitation, rörelse i en dröm, barn) eller skakar under transport, kan sensorn lossna och en instabil signal kan produceras, vilket utlöser larm.

Professionella transportpulsoximetrar för räddare har speciella skyddsalgoritmer som gör att kortlivade störningar kan ignoreras.

Indikatorerna beräknas i medeltal under de senaste 8-10 sekunderna, störningen ignoreras och påverkar inte driften.

Nackdelen med denna medelvärdesberäkning är en viss fördröjning vid ändring av avläsningarna av den faktiska relativa förändringen hos patienten (ett tydligt försvinnande av pulsen från initialfrekvensen på 100, i verkligheten 100->0, kommer att visas som 100->80 - >60->40->0), måste detta beaktas vid övervakningen.

4) Problem med hemoglobin, latent hypoxi med normal SpO2:

A) Hemoglobinbrist (med anemi, hemodilution)

Det kan finnas lite hemoglobin i kroppen (anemi, hemodilution), det finns organ- och vävnadshypoxi, men allt hemoglobin som finns kan vara mättat med syre, SpO 2 = 99 %.

Man bör komma ihåg att pulsoximetern inte visar hela syrehalten i blodet (CaO 2 ) och olöst syre i plasman (PO 2 ), det vill säga andelen hemoglobin mättat med syre (SpO 2 ).

Även om den huvudsakliga formen av syre i blodet givetvis är hemoglobin, vilket är anledningen till att pulsoximetri är så viktigt och värdefullt.

B) Särskilda former av hemoglobin (genom förgiftning)

Hemoglobin bundet till kolmonoxid (HbCO) är en stark, långlivad förening som i verkligheten inte bär syre, men som har ljusabsorptionsegenskaper mycket lika normalt oxyhemoglobin (HbO 2 ).

Pulsoximetrar förbättras ständigt, men för närvarande är skapandet av billiga masspulsoximetrar som skiljer mellan HbCO och HbO 2 en framtidsfråga.

Vid kolmonoxidförgiftning under en brand kan patienten ha svår och till och med kritisk hypoxi, men med rodnad ansikte och falskt normala SpO 2 -värden bör detta beaktas vid pulsoximetri hos sådana patienter.

Liknande problem kan uppstå med andra typer av dyhemoglobinemi, intravenös administrering av radiopaka medel och färgämnen.

5) Dold hypoventilation med O2-inandning

En patient med depression av medvetandet (stroke, huvudskada, förgiftning, koma), om den får inhalerad O2, på grund av överskottet av syre som tas emot vid varje andningshandling (jämfört med 21 % i atmosfärisk luft), kan ha normala mättnadsindikatorer även vid 5 -8 andetag per minut.

Samtidigt kommer ett överskott av koldioxid att ackumuleras i kroppen (syrekoncentrationen vid FiO 2-inandning påverkar inte CO 2-avlägsnandet), andningsacidos ökar, hjärnödem ökar på grund av hyperkapni och indikatorerna på pulsoximetern kan vara normalt.

Klinisk bedömning av andning och kapnografi av patienten krävs.

6) Diskrepans mellan upplevd och faktisk hjärtfrekvens: "tysta" slag

Vid dålig perifer perfusion, såväl som hjärtrytmrubbningar (förmaksflimmer, extrasystole) på grund av skillnaden i pulsvågstyrka (pulsfyllning), kan "tysta" pulsslag ignoreras av enheten och inte tas med i beräkningen när beräkna hjärtfrekvensen (HR, PR).

Den faktiska hjärtfrekvensen (puls på EKG eller vid auskultation av hjärtat) kan vara högre, detta är den så kallade. "pulsunderskott".

Beroende på den interna algoritmen för denna enhetsmodell och skillnaden i pulsfyllning hos denna patient, kan omfattningen av underskottet vara annorlunda och förändras.

I lämpliga fall rekommenderas samtidig EKG-övervakning.

Det kan finnas en omvänd situation, med den sk. "dikrotisk puls": på grund av en minskning av vaskulär tonus hos denna patient (på grund av infektion, etc.), ses varje pulsvåg på pletysmogramgrafen som dubbel ("med rekyl"), och enheten på skärmen kan felaktigt dubbla PR-värdena.

Mål för pulsoximetri

1) Diagnostisk, SpO 2 och PR (PR) mätning

2) Patientövervakning i realtid

Syftet med diagnostik, t.ex. mätning av SpO 2 och PR är verkligen viktigt och uppenbart, vilket är anledningen till att pulsoximetrar nu finns överallt, men miniatyrenheter i fickstorlek (enkla "mättnadsmätare") tillåter inte normal övervakning, en professionell enheten krävs för att ständigt övervaka patienten.

Typer av pulsoximeter och tillhörande utrustning

Mini trådlösa pulsoximetrar (skärm på fingersensor)
Professionella monitorer (sensor-wire-case design med separat skärm)
Pulsoximeterkanal i en multifunktionsmonitor eller defibrillatorn
Mini trådlösa pulsoximetrar

Trådlösa pulsoximetrar är mycket små, displayen och kontrollknappen (det finns vanligtvis bara en) är placerade överst på sensorhuset, det finns inga kablar eller anslutningar.

På grund av deras låga kostnad och kompakthet används sådana anordningar nu i stor utsträckning.

De är verkligen bekväma för en engångsmätning av mättnad och hjärtfrekvens, men har betydande begränsningar och nackdelar för professionell användning och övervakning, t.ex. ambulans besättning.

Fördelar

Kompakt, tar inte mycket plats i fickor och förvaring
Lätt att använda, du behöver inte komma ihåg instruktioner

Nackdelar

Dålig visualisering under övervakning: när patienten ligger på en bår måste du ständigt närma dig eller luta dig mot fingret med sensorn, billiga pulsoximetrar har en monokrom skärm som är svår att läsa på avstånd (det är bättre att köpa en färg en), måste du uppfatta eller ändra en inverterad bild, felaktig uppfattning av en bild som SpO 2 = 99 % istället för 66 %, PR=82 istället för SpO 2 =82 kan få farliga konsekvenser.

Problemet med dålig visualisering kan inte underskattas.

Nu skulle det aldrig falla någon in att titta på en träningsfilm på en svartvit TV med en 2″ diagonal skärm: materialet absorberas bättre av en tillräckligt stor färgskärm.

En tydlig bild från en ljus skärm på väggen av ett räddningsfordon, synlig i alla ljus och på vilket avstånd som helst, gör att man inte kan distraheras från viktigare uppgifter när man arbetar med en patient i allvarligt tillstånd.

Det finns omfattande och heltäckande funktioner i menyn: justerbara larmgränser för varje parameter, pulsvolym och larm, ignorering av en dålig signal, pletysmogramläge, etc., om det finns larm kommer de att ljuda och distrahera hela vägen eller stängas av allt på en gång.

Vissa importerade billiga pulsoximetrar, baserade på erfarenhet av användning och laboratorietester, garanterar inte verklig noggrannhet.

Det är viktigt att väga för- och nackdelar innan du köper, baserat på behoven i ditt område.

relaterade inlägg

Kapnografi i andningspraktik: varför behöver vi en...

Mar 24, 2023

Medicinsk utrustning: Hur man läser en Vital Signs Monitor

Mar 18, 2023

Ventilatorer, allt du behöver veta: skillnaden mellan...

Mar 18, 2023

Allt du behöver veta om automatisk HLR-maskin:...

Mar 15, 2023

Behovet av att ta bort batterierna under långtidsförvaring: om pulsoximetern används sällan (t.ex. i ett "on-demand"-hem FÖRSTA HJÄLPEN kit), batterierna inuti enheten läcker och skadar den, vid långtidsförvaring måste batterierna tas bort och förvaras i närheten, medan den ömtåliga plasten i batterilocket och dess lås kanske inte tål upprepad stängning och öppning av facket.

I ett antal modeller finns det ingen möjlighet till extern strömförsörjning, behovet av att ha en extra uppsättning batterier i närheten är en konsekvens av detta.

Sammanfattningsvis: det är rationellt att använda en trådlös pulsoximeter som ett fickinstrument för snabb diagnostik, övervakningsmöjligheterna är extremt begränsade, det är egentligen bara möjligt att utföra enkel övervakning vid sängkanten, t.ex. monitorering av pulsen under intravenös administrering av en betablockerare.

Det är tillrådligt att ha en sådan pulsoximeter för ambulanspersonal som en andra backup.

Professionella övervakningspulsoximetrar

En sådan pulsoximeter har en större kropp och display, sensorn är separat och utbytbar (vuxen, barn), ansluten via en kabel till enhetens kropp.

En LCD-skärm och/eller pekskärm (som i en smartphone) istället för en sjusegmentsskärm (som i en elektronisk klocka) är långt ifrån alltid nödvändigt och optimalt, visst är det modernt och kostnadseffektivt, men det tål desinfektion värre, kanske inte reagerar tydligt på fingertryck i medicinska handskar, förbrukar mer elektricitet, är ömtålig om den tappas, och avsevärt ökar priset på enheten.

Fördelar

Bekvämlighet och tydlighet på displayen: en sensor på fingret, en väggmonterad enhet på en konsol eller framför läkarens ögon, en tillräckligt stor och tydlig bild, snabbt beslutsfattande under övervakning
Omfattande funktionalitet och avancerade inställningar, som jag kommer att diskutera separat och i detalj nedan.
Mätnoggrannhet
Närvaron av extern strömförsörjning (12V och 220V), vilket innebär möjligheten till 24-timmars oavbruten användning
Närvaron av en barnsensor (kan vara ett alternativ)
Motståndskraft mot desinfektion
Tillgång till service, testning och reparation av hushållsapparater

Nackdelar

Mindre kompakt och bärbar
Dyrt (bra pulsoximetrar av denna typ är inte billiga, även om deras pris är betydligt lägre än för kardiografer och defibrillatorer, detta är en professionell teknik för att rädda patienters liv)
Behovet av att utbilda personal och bemästra denna modell av enheten (det är tillrådligt att övervaka patienter med en ny pulsoximeter i "allt i rad" så att kompetensen är stabil i ett riktigt svårt fall)

För att sammanfatta: en professionell övervakningspulsoximeter är definitivt nödvändig för alla svårt sjuka patienter för arbete och transport, på grund av dess avancerade funktionalitet, sparar den i många fall tid och behöver inte kopplas till en flerkanalsmonitor, den kan också användas för enkel mättnads- och pulsdiagnos, men den är sämre än minipulsoximetrar när det gäller kompakthet och pris.

Separat bör vi uppehålla oss vid valet av displaytyp (skärm) för en professionell pulsoximeter.

Det verkar som att valet är självklart.

Precis som tryckknappstelefoner för länge sedan har gett vika för moderna smartphones med en pekskärms LED-skärm, borde modern medicinsk utrustning vara densamma.

Pulsoximetrar med en display i form av numeriska indikatorer med sju segment anses vara föråldrade.

Praxis tycks dock visa att i detaljerna i ambulansteamens arbete har versionen av enheten med en LED-skärm betydande nackdelar som man måste vara medveten om när man väljer och arbetar med den.

Nackdelarna med enheten med LED-display är följande:

Bräcklighet: i praktiken tål en enhet med sjusegmentsdisplay lätt fall (t.ex. från en bår på marken), en enhet med LED-display – "föll, sedan gick sönder".
Dålig pekskärmsrespons på tryck när de bär handskar: under utbrottet av covid-19 är det huvudsakliga arbetet med en pulsoximeter på patienter med denna infektion, personalen var klädd i skyddsdräkter, medicinska handskar är på händerna, ofta dubbla eller förtjockade. En LED-display med pekskärm på vissa modeller har reagerat dåligt eller felaktigt på att trycka på kontrollerna på skärmen med fingrar i sådana handskar, eftersom pekskärmen ursprungligen är designad för att tryckas med bara fingrar;
Betraktningsvinkel och arbete i starkt ljus: LED-skärmen måste vara av högsta kvalitet, den måste vara synlig i mycket starkt solljus (t.ex. när besättningen arbetar på stranden) och i en vinkel på nästan '180 grader', en specialljuskaraktär måste väljas. Övning visar att LED-skärmen inte alltid uppfyller dessa krav.
Motståndskraft mot intensiv desinfektion: LED-displayen och en enhet med denna typ av skärm kanske inte tål "seriös" behandling med desinfektionsmedel;
Kostnad: LED-skärmen är dyrare, vilket avsevärt ökar enhetens pris
Ökad strömförbrukning: LED-skärmen kräver mer energi, vilket innebär antingen mer vikt och pris på grund av ett kraftfullare batteri eller en kortare batteritid, vilket kan skapa problem under nödarbete under COVID-19-pandemin (ingen tid att ladda)
Låg underhållsbarhet: LED-skärmen och enheten med en sådan skärm är mindre underhållbara under drift, byte av displayen är mycket dyr, praktiskt taget inte reparerad.

Av dessa skäl, på jobbet, väljer många räddare i tysthet pulsoximetern med en "klassisk" typ display på sju-segments numeriska indikatorer (som på en elektronisk klocka), trots dess uppenbara föråldrade. Tillförlitlighet i "strid" anses vara en prioritet.

Valet av mättnadsmätare måste därför anpassas dels till de behov som området presenterar, dels till vad räddaren anser att den "utför" i förhållande till sin dagliga praktik.