Sjukvårdare är verkligen alltid i fara när de är ute med ambulansen. Våldsepisoder är vanliga och tyvärr ofta. Denna fallstudie inrättas i Israel.

Karaktärerna i denna verkliga upplevelse är paramedicin och EMT i Israel. Huvudpersonen har varit på EMT-P-träning det senaste året. Under de senaste åren har Jerusalem och Israel sett en allvarlig upptäckt av terrorattacker av "ensamma vargar" med alla slags former: knivar, bilramningar, skjutningar, bombningar och alla blandningar av det tidigare.

Det enkla valet för denna fallstudie skulle vara att börja komma ihåg en berättelse om att svara på en terrorattack där det fortfarande har varit en aktiv skytteställning eller terroristen flydde och kanske inte fly i den riktning de svarar från.

 

TERROR ATTACK: PARAMEDIKANSVAR

Som nämnts tidigare kommunicerar avsändningen med polisstationen som ansvarar för det område vi svarar på och frågar dem om det behövs en poliseskort eller inte. Vanligtvis oavsett om det behövs en poliseskort eller inte, väntar vi vid någon ingång till grannskapet eftersom någon (familj / vän till patienten) måste komma och visa oss vägen, antingen på grund av bristen på gatunamn i området eller på grund av bristen på information om en exakt adress.

Under denna iscenesättningsperiod sitter vi som ankare ofta ankor. För flera år sedan svarade vi på ett samtal under de sena kvällstimmarna och väntar vid ingången till grannskapet, när vi tittar omkring för att se om någon närmar sig oss för att visa oss hur vi märkte att någon springer i vår riktning. Det första antagandet är naturligtvis att det här är en familjemedlem, lyckligtvis för oss, en av besättningarna hade tillräckligt skarpa ögon för att märka att denna person bar en molotovcocktail och han skrek åt föraren att börja köra. Molotovcoctailen kastades, slog vår ambulans men lyckligtvis för oss sprängde inte så att vi kunde undkomma oskadda. I det här fallet väntade vi inte på att polisen eskortade den enda familjen som skulle visa oss vägen eftersom situationen var förment säker.

Ibland kan sjukvårdare som väntar på polisen orsaka en allvarlig försening av svaret. För inte så länge sedan svarade jag direkt till en av mina grannar (utan en polisupport, är det visst att det är tveksamt), ALS-ambulans var en 5-minuters promenad bort men väntar fortfarande på en poliseskort. Lyckligtvis för mig, para inser att det kan ta en stund skickade familjemedlemmen hem med en transport stol. Efter att ha avslutat min primära bedömning pekade allt i riktning mot en CVA som vi alla vet att tid till sjukhus är en avgörande faktor. Tillsammans med patientens manliga familjemedlemmar laddade vi henne på stolen och började promenad till ambulansen.

Vid ankomsten till ambulansen, patienten började gripa, hade detta hänt medan jag var ensam i huset hade jag varken haft medel att stoppa beslagen eller skydda mig från arg familj som bad mig "göra något". Det finns dock en trevlig avslutning på den här historien, flera veckor efter händelsen kom en av familjemedlemmarna fram till mig på gatan för att tacka mig och berättade för mig att patienten kom hem utan några varaktiga negativa effekter tack vare snabbt svar från våra paramediker.

Medan de väntar på polisen kan familj / vänner till patienten, förståeligt nog, bli väldigt upprörda, de kommer att försöka övertyga oss om att allt är säkert och snälla låt oss gå redan. Detta är naturligtvis mycket svårt för de flesta besättningsmedlemmar, å ena sidan vill vi gå och göra vårt jobb för att rädda liv, å andra sidan, har många av oss upplevt första hand varför vi behöver en polis eskort.

När vi anländer till platsen kommer polisen ibland in med oss, ibland stannar de ute, de kan till och med försvinna under samtalet (även om detta naturligtvis inte är tänkt att hända):
För lite över ett år sedan svarade jag med flera andra medlemmar i vårt team och en extern ambulansbesättning på infighting i en lokal klan, medan klanmedlemmar redan väntade på att vi skulle ta oss till scenen (som var i en byggnad mindre än 50m från oss) hade polisens eskort ännu inte visat.

Samtalet var väldigt nära en polisstation så vi slutade bara att tvinga två poliser att eskortera oss inuti. Saker hade lugnat lite, vi hade 2-patienter, två av klanäldrarna från motsatta fraktioner, så vi delade upp i 2-grupper av paramedicin och leverantörer. Poliserna stannade kvar i korridoren mellan de två behandlingsplatserna, båda grupperna av sjukvårdare hade en beväpnad leverantör bland deras nummer (eftersom vi bor på farliga platser har ganska många av oss ett vapentillstånd). Medan vi fortfarande var inne började saker och ting värmas upp, märkte vi att poliserna inte längre befann sig i korridoren eller någon annanstans i vår siktlinje.

Till en början var det typ av "korta blossar" av våld och gruppen jag var i beslutade att börja ta vår patient utanför omedelbart efter en kort uppblåsning, den andra gruppen saknade ett transportmedel eftersom vi kom utrustade för en enda patient så vi skulle få dem en annan stol när vi hade vår patient utanför. När vi kom utanför klanen började vi slåss igen för allvar medan den andra gruppen fortfarande satt fast inne. Lyckligtvis var närheten till polisstationen möjlig för ett ganska snabbt svar från gränspolisen för att extrahera resten av vårt team.

Den beväpnade teammedlemmen inne erkände att han kom väldigt nära att tvingas rita sin underarm.
Ibland på grund av situationens explosionsförmåga, kan vi bara göra en mycket snabb primärbedömning och last-och-gå för att göra en korrekt bedömning och behandling under transport även om detta gör vårt arbete hårdare och kan göra att vi har mindre praktiska positioner att utföra våra jobb.

För några år sedan hade vi ett OHCA-samtal på gatan hos en klan äldre på gatan, med hela klanen (tiotals till 100 personer) runt omkring oss (ungefär 6-8 medicinska personliga och kanske 6 gränspoliser) patienten var inte uttalad i fältet, även om han inte var livskraftig, utan snarare tas med "show" HLR till ambulansen (ingen kan göra effektiv HLR på en rörlig bår och vi hade inte en HLR-enhet då) för att transporteras till sjukhuset för att uttalas, där säkerhet skulle kunna hantera klanen.

Under normala omständigheter är de enda olämpliga patienterna vi transporterar till sjukhuset pediatriska eftersom rätt socialarbetare/psykiatriska Där finns infrastruktur tillgänglig för att hjälpa föräldrarna att hantera sin sorg, men för sådana fall där det finns en risk för besättningen eller allmänhetens säkerhet kommer vi också att transportera patienten.
Under det gångna året har vi vid flera tillfällen behandlat terrorister som ännu inte hade kontrollerats av sapper, detta var ett misstag från vår sida (och polisen för att tillåta det) som placerade oss i allvarlig fara, tack och lov kom vi ut oskadade.

ANALYS

Jag har presenterat olika scenarier och situationer, jag kan inte låtsas ha en lösning.
Jag tror att det finns flera faktorer som paramediker / polisen kan påverka för att minska riskerna:

1. Ankomsttider, polisen behandlar inte alltid vårt behov att komma snabbt som en nödsituation, detta är naturligtvis en helt undvikbar källa till extra ilska från de omgivande patienten (och patienten).
2. Efter lämpliga förfaranden / protokoll är protokollet mycket tydligt om terrorister som kan transportera sprängämnen först kontrolleras av en sprängämnesekspert, men stundens heta gör att vi ibland glömmer att vidta lämpliga försiktighetsåtgärder i vår lust att rädda liv, utbilda dessa scenarier och granska dem efter evenemanget för att lära av dem och föra in detta i vårt undermedvetande kommer förhoppningsvis att hjälpa till att förhindra sådana fall i framtiden.
3. Alertness och situationell medvetenhet är en av de viktigaste sakerna som nämnts ovan hade vår ambulansbesättningsmedlem inte lagt märke till den molotovcocktail som den kan ha exploderat vid påverkan och satt vår ambulans i brand.
4. Att vara skicklig kommunikatör för att missbruka situationer med aggressiva patienter / patienters familjer utan att behöva polisen (tyvärr erbjuds tyvärr ingen utbildning i detta ämne utom grundläggande språkkurser, saker som Verbal Judo erbjuds inte).
5. Beväpnade besättningsmedlemmar, även om detta kan strida mot Genève-konventionen, tenderar en besättning med en eller flera beväpnade medlemmar att vara lite mer öppen för att komma in i ett farligt område utan polisskort, vilket förkortar väntetiden. Deras bara närvaro tenderar också att varna för hotheads. Mycket även om vi skulle vilja säga att allt kan lösas genom att prata icke-våld vi bor i ett område där detta helt enkelt inte är fallet, de människor som attackerar oss vet väl att vi kom för att behandla en patient, de kanske till och med känner vår patient och bryr sig bara inte om deras välbefinnande mer än de bryr sig om att "få en"
6. Allmän polis närvaro, stadsdelar som har en normal / ökad polis närvaro (till exempel på grund av att judar bor där) tenderar att vara mindre farliga.
7. Mer gemensamma simuleringar kan också hjälpa till att utveckla en bättre gemensam grund med polisen, mer förtroende och bättre förfaranden.

Det finns också positiva saker att säga, även om jag berättade för många våldshistorier här slutar de allra flesta av våra samtal utan våld.