Hur hanterar man en förbrännskada?
David Hostler, chef för Emergency Responder och Warfighter Performance Lab vid universitetet i Buffalo (NY), skrev en intressant artikel om hantering av förbrännskador.
Brännskador är mycket vanliga och många av dem kräver medicinsk behandling. Inledande bedömningar och prehospital brännskadebehandling kan definitivt påverka patientens resultat och det är därför EMS-leverantörer måste förbli kunniga om aktuella behandlingsmetoder.
Prehospital burn management: olika typer av brännskador
Även om brännskador inte är likadana, alla skada människors hud och en del av den underliggande vävnaden. Det finns dock den mycket viktiga mekanistiska skillnaden mellan olika typer av brännskador som kommer att påverka behandlingsbeslutet.
Termiska brännskador är de vanligaste och är resultatet av hudexponering för intensiv värme, skållande vatten eller öppen eld. Skadjockleken varierar beroende på exponeringens varaktighet och intensitet.
Kemiska brännskador är resultatet av oavsiktlig eller avsiktlig exponering för tusentals olika kemiska föreningar. Kemikalier som kan bränna huden kategoriseras i syror (pH <7), alkalier eller baser (pH> 7) och organiska ämnen. I det här fallet är skadan proportionell mot koncentrationen av kemikalien, agentens volym på offret och exponeringstiden. Det är mycket viktigt att borsta bort pulver från huden och spola det område som har förorenats med vanligt vatten.
Elektriska brännskador är de som orsakas av elektrisk ström, både växelvis och direkt (AC och DC), som passerar genom kroppen och gör det svårt att veta vilken vävnad som har påverkats. Denna typ av brännskador kan leda till inre skador och lämnar lite bevis på hudytan. Skadans enhet kommer att bli värre med längre exponering för den elektriska källan
GCS i hantering av prehospital brännskador
Under initiala och fortgående bedömningar bör leverantörer dokumentera cirkulationsstatus och Glasgow Coma Score (GCS) för att samla information om förloppet av brännskadan och patientens lyhördhet för återupplivning.
Det är också viktigt att dokumentera omständigheterna kring brännskadan, till exempel termiska brännskador till följd av brandbränder kan kompliceras av inandningsskador. Om offret fick brandleverantörer bör notera typen av kläder, vissa fibrer som bomullsbrännskador, men andra smälter och komplicerar hudbrännskador. Vid kemiska brännskador är det i stället grundläggande att dokumentera det kemiska medlet och om det är möjligt dess koncentration och volym. Kylning av termiska brännskador och dekontaminering av kemiska brännskador bör vara en del av den första sjukvården.
Efter den första behandlingen och undersökningen bör leverantörerna bestämma svårighetsgraden och omfattningen av brännskadorna. Omfattningen rapporteras som den totala brännarytan (TBSA), ett tal som representerar procentandelen av den totala hudytan som täcker brännskadorna. "Nines regel" lärs vanligtvis till EMS-leverantörer att uppskatta brännskador.
Det finns kännetecken som hjälper leverantören att skilja mellan partiell tjocklek (första och andra graden) och full tjocklek (tredje och fjärde graden).
En första grads brännskada är begränsad till överhuden (det yttersta hudskiktet), dess färg är röd och är överkänslig för smärta. En andra grad av brännskada involverar både överhuden och en del av dermis. Denna typ av brännskador tenderar att blåsiga och kommer att se ut rosa, våta och bleka vid beröring.
En tredje grads brännskada förstör epidermis och hela dermalskiktet. Det kommer att vara vitaktigt eller förkolat och kommer inte att tappas vid beröring. En fjärde grads brännskada skadar också den underliggande muskler, bindväv och eventuellt benet och resulterar ofta i amputation.
Allvarlig chock bör förväntas när brännskador överstiger en tredjedel av TBSA och ett viktigt element i prehospitalbrännskador är att återställa kärlvolymen för att återställa vävnadsperfusion och begränsa ytterligare skada i de områden som omger brännskadorna.
Allvarliga brännskador bör transporteras till ett ackrediterat bränncentrum och brännaoffer som har betydande trauma bör initialt transporteras till ett traumacenter som ska stabiliseras om de traumatiska skadorna uppvisar ett större livshot än brännskadorna.