Rengöring, desinfektion och sterilisering av vårdavdelningar och miljöer

Rengöring, desinfektion och sterilisering är hörnstenarna i infektionsförebyggande och kontroll i vårdlokaler och miljöer

Trots dessa bevis finns det många situationer där dessa procedurer saknas eller till och med saknas, och där personalen är dåligt eller otillräckligt utbildad.

Rengöring, desinfektion och sterilisering, några grundläggande begrepp:

RENGÖRING OCH FÖRRENGÖRING

Medan "rengöring" betyder borttagning av synlig smuts, avser termen "förrengöring" borttagning av kroppsvätskor och andra föroreningar före desinfektion eller sterilisering.

Adekvat förrengöring kan avsevärt minska den mikrobiella belastningen av patogener medan borttagning av organiska och oorganiska rester kan underlätta rekonditioneringsprocessen.

VILL DU VETA MER OM AMBULANSMONTERINGSSEKTOREN? BESÖK MARIANI FRATELLI STAND PÅ NÖD EXPO

Noggrann rengöring är avgörande för effektiv desinfektion eller sterilisering

Effektiv rengöring och förrengöring av enheter kräver ofta kemikalier i kombination med mekanisk verkan och värme.

Det kan utföras manuellt och/eller med automatiserade maskiner.

Manuell förrengöring kräver användning av rengöringsmedel eller enzymer i kombination med en mekanisk aktivitet som utförs av operatören (gnugga, borsta, skölja) för att avlägsna smuts från utsidan och insidan av enheterna som återupparbetas.

Efter rengöring eller desinfektion måste enheterna sköljas noggrant för att avlägsna eventuella kemikalierester och sedan torkas enligt tillverkarens rekommendationer.

Alla återupparbetade enheter måste förvaras korrekt för att undvika skador eller återkontaminering.

RENGÖRING, DESINFEKTION OCH STERILISERING: SPAULDING-KLASSIFICERINGEN

1968 klassificerade Spaulding medicinsk/kirurgisk utrustning som kritisk, halvkritisk och icke-kritisk baserat på deras potential att sprida infektion.

Kritiska enheter kommer normalt in i steril vävnad, kärlsystemet eller system genom vilka blod flödar; exempel är kirurgiska instrument och vaskulära katetrar.

Dessa enheter måste förrengöras och steriliseras ordentligt och säkert före användning.

Halvkritiska enheter kommer i kontakt med intakta slemhinnor eller icke-intakt hud; exempel är fiberoptiska endoskop, vaginalsonder och assisterad andning Utrustning.

Dessa föremål kräver ordentlig förrengöring och åtminstone desinfektion på hög nivå före användning.

Icke-kritiska enheter (som blodtrycksmanschetter, stetoskop) som kommer i kontakt med intakt hud har en låg risk att sprida infektioner, förutom överföring av patogener till vårdpersonalens händer.

Regelbunden rengöring och avtorkning av dessa enheter med ett neutralt rengöringsmedel eller en 70 %-ig lösning av vatten och etanol är vanligtvis tillräckligt (återanvändbara sängpannor, även om de anses vara icke-kritiska enheter, kräver noggrannare rengöring, tvättning och desinfektion, särskilt vid kontaminering med, t. till exempel misstänks vankomycinresistenta enterokocker eller Clostridium difficile).

De flesta miljöytor i patientrum och väntrum är att betrakta som icke-kritiska och kräver ingen rutinmässig desinfektion.

Ytor med hög kontaktfrekvens, särskilt de i patientens omedelbara närhet, kräver dock regelbunden dekontaminering för att undvika överföring av patogener till vårdpersonalens händer.

Det finns ingen specifik indikation i de senaste riktlinjerna om, när, hur och hur ofta sådana ytor ska saneras. 9,10.

Även om klassificeringssystemet för Spaulding 7 fortfarande är giltigt måste det anpassas till nuvarande behov.

Prioner med sin ovanliga resistens mot fysikaliska och kemiska ämnen 11 och uppkomsten av vårdrelaterade infektioner orsakade av Clostridium difficile-sporer 10 eller karbapenemikresistenta Enterobacteriaceae 12 driver en ny undersökning av upparbetningen av medicintekniska produkter.

Enheter som är kontaminerade med prioner kräver steriliseringsprotokoll långt utöver de som normalt används 11.

Vissa desinfektionsmedel (t.ex. aldehyder) som vanligtvis används för att bearbeta gastrointestinala endoskop behöver längre kontakttider för att döda C. difficile-sporer.

Värmekänsliga enheter som flexibla fiberoptiska endoskop används i allt större utsträckning för operationer där slemhinnans integritet medvetet kränks, och därmed korsar gränsen mellan "kritiska" och "halvkritiska" enheter.

ÅTERBEarbetning av medicintekniska produkter: DESINFEKTION

"Desinfektion" betyder att minska antalet patogener på en livlös yta eller föremål genom att använda värme, kemikalier eller båda.

De flesta desinfektionsprocedurer har liten aktivitet mot bakteriesporer; eventuell minskning av mängden sporer uppnås huvudsakligen genom mekanisk verkan och tvättning.

ANTALET ETT I AMBULANSMONTERING I ITALIEN: BESÖK ORION BOOTH PÅ NÖD EXPO

RENGÖRING, DESINFEKTION OCH STERILISERING: PASTEURISERING OCH KOKNING

Halvkritiska apparater, såsom de som används för andningsterapi eller anestesiutrustning, kan pastöriseras genom uppvärmning i vatten.

Alla deras delar måste förbli helt nedsänkta i minst 30 minuter vid 65-77°C.

På platser på högre höjd krävs mer tid för att nå vattnets kokpunkt, eftersom denna ökar när man rör sig bort från havsytan. 13

Att blötlägga värmebeständiga enheter i kokande vatten i cirka 10 minuter kan avsevärt minska den mikrobiella belastningen av patogener, men bör aldrig betraktas som "sterilisering".

Pastörisering och kokning är därför lågteknologiska, kemikaliefria metoder (så länge vattnet är rent); en gång behandlade föremål måste hanteras med försiktighet för säker transport och förvaring.

RENGÖRING, DESINFEKTION OCH STERILISERING: KEMISK DESINFEKTION

Vanliga kemiska desinfektionsmedel inkluderar alkoholer, klor och klorföreningar, glutaraldehyd, orto-ftalaldehyd, väteperoxid, perättiksyra, fenoler och kvartära ammoniumföreningar (CAQ).

Dessa kemikalier kan användas ensamma eller i kombination.

De ska användas i enlighet med tillverkarens anvisningar på produktetiketten och endast på ytor som de är kompatibla med.

Helst bör kommersiella produkter klara standardtester för att stödja det som står på etiketten innan de säljs och används i vårdinrättningar.

Kraven för att registrera produkter och vad som står på etiketten varierar dock mycket från region till region.

Kemiska desinfektionsmedel varierar stort när det gäller de skadliga effekter de kan orsaka för människor och miljö; de ska användas med försiktighet och endast när inga hållbara alternativ finns tillgängliga.

Desinfektionsmedel delas in i tre kategorier beroende på deras mikrobicida aktivitet: Högnivådesinfektionsmedel

Högnivådesinfektionsmedel (DAL) är aktiva mot bakterier i vegetativ form, virus (inklusive icke-dolda virus), svampar och mykobakterier. Med förlängda kontakttider kan de även ha aktivitet mot bakteriesporer.

DALs används för att desinficera värmekänsliga enheter och halvkritiska enheter som flexibla fiberoptiska endoskop.

Aldehyder (glutaraldehyd och ortoftalaldehyd) och oxidanter (t.ex. väteperoxid och perättiksyra) är DAL.

Aldehyder är icke-frätande och är säkra att använda på de flesta enheter.

De kan dock främja vidhäftningen av organiska material; Därför är det särskilt viktigt att avlägsna eventuella vidhäftade mikroorganismer före desinfektion.

Om de inte är korrekt formulerade och används kan oxidationsmedel vara frätande.

De kan dock vara snabbare, icke-fixerande och säkrare för miljön än aldehyder.

Beroende på temperatur kräver DAL vanligtvis 10 till 45 minuters kontakttid.

Efter desinfektion kräver enheterna noggrann tvättning med sterilt eller mikrofiltrerat vatten för att avlägsna eventuella kvarvarande kemikalier; enheterna måste sedan torkas genom att passera en alkoholbaserad lösning eller blåsa ren, filtrerad luft genom enhetens kanaler före förvaring.

Desinfektionsmedel på medelnivå

Ett desinfektionsmedel (t.ex. etanol) aktivt mot bakterier i vegetativ form, mykobakterier, myceter och de flesta virus.

Även efter långvarig exponering kanske det inte kan döda sporer.

Desinfektionsmedel på låg nivå

Låghaltiga desinfektionsmedel (t.ex. kvartära ammoniumföreningar) är aktiva mot bakterier i vegetativ form (förutom mykobakterier), vissa myceter och endast belagda virus.

I många fall skulle det räcka med tvätt med icke-antiseptisk tvål och vatten istället för sådana desinfektionsmedel.

STERILISERING

Sterilisering är varje process som kan inaktivera alla mikroorganismer som finns i eller på ett föremål; standard steriliseringsprocedurer kan kräva variationer i aktivitet på prioner.11

Värme är det mest pålitliga sättet att sterilisera; de flesta kirurgiska instrument är värmebeständiga.

Fuktig värme, som används i en autoklav som ånga under tryck, dödar mikroorganismer genom att denaturera deras proteiner.

Torr värme som används i en ugn dödar genom oxidation, genom en mycket långsammare process.

Torr värme används för att sterilisera fuktkänsliga material (vattenfria pulver) eller föremål som ånga inte kan tränga in (oljor och vaxer).

Värmekänsliga enheter kräver sterilisering vid låg temperatur; etylenoxid (EO), väteperoxidgas-plasma och formaldehydånga används ofta för detta ändamål.14

Steriliserade apparater måste förvaras på en ren, dammfri och torr plats och förpackningens integritet måste garanteras.

Förpackningar som innehåller sterila förnödenheter måste kontrolleras före användning med avseende på barriärens integritet och frånvaro av fukt.

Om förpackningen äventyras får enheterna inte användas, utan rengöras, packas och steriliseras igen.

Ångsterilisering Ånga är det mest pålitliga sättet att sterilisera.

Det är icke-giftigt (när det genereras från vatten fritt från flyktiga kemikalier), har bredspektrat mikrobicid aktivitet och god penetreringsförmåga, och är billig och lätt att kontrollera.15,16

Sterilisering kräver direkt kontakt mellan föremålet som ska steriliseras och ångan, vid önskad temperatur och tryck under en given tid.

Autoklaver är specialdesignade kammare där ånga under tryck genererar höga temperaturer.

De bygger på samma princip som tryckkokaren.

Det finns två huvudtyper av ångsterilisatorer:

– I autoklaver med tyngdkraftsborttagning (nedåt), införs ånga i toppen av kammaren för att avlägsna den kallare, tätare luft-ångblandningen från botten av kammaren. Avgasventilen stänger när all luft har avlägsnats, vilket gör att trycket och temperaturen ökar. Sådana autoklaver används för att sterilisera vätskor och föremål i inneslutningar som ånga kan tränga igenom. Steriliseringsfasen varar vanligtvis cirka 15 minuter vid 121°C vid 103.4 kilopascal (15 lbs/kvadrattum).

– I högvakuumautoklaver skapas först ett vakuum i steriliseringskammaren och sedan tillförs ånga, vilket möjliggör snabbare och mer effektiv ånga genom hela lasten. Det snabbt ökande trycket och temperaturen tillåter processtider på tre minuter vid 134°C vid ungefär 206.8 kilopascal (30 pund/kvadrattum).

Instrument som ska autoklaveras måste vara inslagna i material som tillåter ånga att tränga in och håller den behandlade enheten steril under förvaring.

Överbelastning av autoklaven måste undvikas för att ge fri tillgång till ånga under hela lasten.

Förpackningar måste märkas för att identifiera deras innehåll och steriliseringsdatum samt operatörens serienummer och cykelnummer för att underlätta eventuell återkallelse och för att underlätta rotation av förråd.

Alla ångsterilisatorer måste analyseras vid installationstillfället och regelbundet därefter; register måste föras över all drift och rutinunderhåll. All personal måste vara grundlig utbildad i säker användning av autoklaven6.

KONTROLLER I RENGÖRING, DESINFEKTION OCH STERILISERINGSPROCESSER

Biologiska och kemiska indikatorer finns tillgängliga och måste användas för rutinövervakning av autoklaver.

Biologiska indikatorer (IB) innehåller sporer av bakterien Geobacillus stearothermophilus.

Kommersiellt tillgängliga sporer eller flaskor som innehåller sporer placeras strategiskt i lasten som ska steriliseras.

Efter en cykel odlas eller utvärderas IB:erna för tillväxt och får inte visa någon tillväxt för att göra anspråk på framgångsrik sterilisering.

Kemiska indikatorer (CI) används för att bedöma om den erforderliga tiden och temperaturen har uppnåtts under steriliseringsprocessen.

Ett exempel på en CI är autoklavtejpen, som kan fästas på utsidan av förpackningen; tejpen visar en färgförändring om förpackningen har utsatts för värme.

Även om IC:er inte är lämpliga för att indikera om en produkt har steriliserats, kan de hjälpa till att upptäcka utrustningsfel och identifiera procedurfel.

För högvakuumprocessen är ångpenetrering i lasten beroende av adekvat luftavlägsnande.

Detta kan kontrolleras på två sätt:

1) Med ett 'läckagetest': kan vakuumet bibehållas eller kommer luft att strömma ut? (ofta runt locket).

2) Med ångans förmåga att penetrera ett litet paket med handdukar som används i 'Bowie Dick'-testet.

Om resultaten av dessa kontroller är tillfredsställande är en alternativ kontroll den "parametriska frigivningen".

Detta system bygger på att kontrollera att steriliseringscykeln har uppfyllt alla specifikationer för temperatur, tryck och tid, med hjälp av kalibrerade instrument utöver eller istället för IB.

Eftersom detta tillvägagångssätt är baserat på mätbara data och kalibrerade instrument, tenderar resultaten att vara mer tillförlitliga och mycket snabbare än att använda IB.

ANDRA STERILISATÖR

Ånga används också i två andra typer av sterilisatorer.

I lågtemperaturånga-formaldehydprocessen används ånga (50-80°C) med formaldehyd i gasform för att sterilisera värmekänsliga medicinska apparater (även de med begränsad lumen).

Som vanligt rengörs enheterna och bearbetas sedan. Först skapas ett vakuum; ånga införs i successiva strålar följt av förångning av formaldehyden.

I slutet av cykeln avlägsnas formaldehyden och autoklaven töms helt med flera strålar av ånga och högvakuum.

Kemiska och biologiska indikatorer används för att övervaka sterilisatorns prestanda.

Detta system kan inte användas med vätskor och den potentiella toxiciteten av formaldehyd är fortfarande ett problem.

I den snabba eller omedelbara steriliseringsprocessen (blixtsterilisering) används ånga för att behandla kritiska anordningar såsom kirurgiska anordningar som av misstag förorenats under en operation eller när inga andra metoder för sterilisering är tillgängliga.

Den ska aldrig användas för implanterbara enheter eller för att kompensera för brist på viktiga enheter.

Vid snabb sterilisering av porösa eller icke-porösa föremål är det inte möjligt att använda en autoklav med gravitationsångavlägsnande eller högvakuum utan att linda in eller använda en enda inpackning.

Det är inte möjligt att vänta på en avläsning av de IB som används på grund av den snabbhet med vilken enheter ombearbetas.

Om inte rätt behållare används finns det stor risk för återkontaminering av de behandlade föremålen och även för brännskador av personal under transporten till användningsplatsen.

MIKROVÅGSUGN

Att exponera föremål som innehåller vatten för mikrovågor skapar värme på grund av friktionen som genereras av vattenmolekylernas snabba rotation.

Hittills har denna process endast använts för att desinficera mjuka kontaktlinser och kauterisera urinkatetrar.

Små volymer vatten kan dock göras säkra för livsmedelsändamål genom exponering för mikrovågor i en glas- eller plastbehållare.

På samma sätt kan små glas- eller plastföremål sänkas ner i vatten och "desinficeras" i en mikrovågsugn.

TORRVÄRMESTERILISERING

Varmluftsugnar används för torrvärmesterilisering.

De kan nå höga temperaturer och bör förses med en fläkt för jämn värmefördelning.

Förvärmning sker i huvudsak innan steriliseringscykeln påbörjas.

Varmluftsugnar är enklare i design och säkrare att använda än autoklaver och är lämpliga för sterilisering av glas, metallföremål, pulver och vattenfria material (olja och fett).

Sterilisering tar två timmar vid 160°C, eller en timme vid 180°C.

Gummi, papper och tyg ska inte behandlas för att undvika brandrisken.

ETYLENOXID

Etylenoxid (EO) används för att sterilisera föremål som är känsliga för värme, tryck eller fukt.

EO är en färglös, brandfarlig, explosiv gas som är giftig för människor.

OE är tillgänglig som en gasblandning med klorfluorkolväten (IFCC) eller det finns en blandning av 8.5 % OE och 91.5 % koldioxid; det senare är billigare.

EO-koncentration, temperatur, relativ fuktighet och exponering måste hållas på rätt nivå under processen för att säkerställa sterilisering.

Gaskoncentrationen bör vara mellan 450 och 1200 mg/L, temperatur mellan 37° och 63°C, relativ luftfuktighet mellan 40% och 80% och exponering mellan 1 och 6 timmar.

Frisläppandet av parametriska värden är inte möjligt eftersom gaskoncentrationen och den relativa fuktigheten inte lätt kan mätas; IB måste inkluderas i varje last.

Den rekommenderade IB är Bacillus atrophaeus; laster bör hållas i karantän tills inkubationen av IB är klar.

De största nackdelarna med sterilisering med OE är de långa cykeltiderna och den höga kostnaden.

De steriliserade föremålen måste vara väl ventilerade efter processen för att avlägsna all resterande OE för patientsäkerheten.

VÄTEPEROXID PLASMA GAS

Plasmagas genereras i en sluten kammare under högvakuum med hjälp av radiofrekvenser eller mikrovågsenergi för att excitera väteperoxidgasmolekyler och producera laddade partiklar, av vilka många är mycket reaktiva fria radikaler.

Plasmagas kan användas för att sterilisera värme- och fuktkänsliga föremål, såsom vissa plaster, elektriska/elektroniska apparater och korrosionskänsliga metallegeringar.

Sporer av G. stearothermophilus används som IB.

Detta är en säker process och eftersom ingen luftning krävs finns steriliserade föremål tillgängliga för omedelbar användning eller redo för förvaring.

Den är dock inte lämplig för enheter med blinda kanaler, pulver eller vätskor.

Andra nackdelar inkluderar den höga kostnaden och behovet av speciellt förpackningsmaterial eftersom papper eller linne inte kan användas.

Dessutom stör eventuella flytande eller organiska rester processen.

DESINFEKTION

På senare tid har det funnits ett ökat intresse för användningen av gasningsmedel i miljön för att bekämpa patogener av hälsoproblem, såsom meticillinresistenta S. aureus och C. difficile.

En mängd olika enheter är tillgängliga, varierande i kostnad, den process som används och vilken typ av fälttester de genomgår.

En vanlig procedur är att förånga en väteperoxidlösning i ett slutet rum, såsom ett patientrum, för att dekontaminera ytor.

Ingen efterbehandlingsluftning är nödvändig eftersom väteperoxid lätt bryts ned till syre och vatten.

Sporremsor (IB) placeras strategiskt i hela rummet och hämtas senare för att övervaka processens effektivitet.

Nackdelar inkluderar inkompatibilitet med cellulosamaterial och potentiell korrosion av elektroniska enheter.

Klordioxiden som genereras på plats kan släppas ut som en gas för att sanera rummet.

Rum måste inte bara tätas utan också mörkas för att förhindra solljus från att påskynda nedbrytningen av gasen.

Liksom väteperoxid bryts klordioxid naturligt ned till ofarliga biprodukter.

Ozon kan dekontaminera ytor i slutna utrymmen; det är mycket instabilt och potentiellt skadligt för en mängd olika material som normalt finns i vårdinrättningar.

En ozonbaserad sterilisator för medicintekniska produkter är dock kommersiellt tillgänglig.

Gasen genereras från syre och omvandlar den i slutet av cykeln till syre och vatten genom katalys.

Bred materialkompatibilitet och förmågan att hantera tunna kanalenheter hävdas för detta instrument.

ULTRAVIOLETT STRÅLNING

De senaste framstegen inom ultraviolett (UV) ljusteknik gör den mikrobicida potentialen hos kortavstånd UV-strålning användbar för en mängd olika användningsområden.

UV-lampor används ofta för desinfektion av vatten och avloppsvatten.

UV-baserade apparater marknadsförs för luftdesinfektion på sjukhus och kliniker för att minska spridningen av luftburna patogener.

Dessa anordningar marknadsförs också för desinfektion av ytor i sjukhusmiljö.

UV-strålning tillför inga kemikalier till det behandlade vattnet och luften, med undantag för att det genererar låga halter av ozon.

Det kan dock inte tränga igenom smuts och föremål kräver direkt exponering för strålning.

Sådana lampor kräver normal rengöring och periodiskt utbyte; de kan avge synligt ljus även efter att UV-strålningen har minskat.

Referenser:

1. Föreningen för medicinsk instrumentering. Kemisk sterilisering och högnivådesinfektion i vårdinrättningar. ANSI/ AAMI ST58:2013.

2. Föreningen för medicinsk instrumentering. Omfattande guide till ångsterilisering och sterilitetssäkring i vårdinrättningar. ANSI/AAMI/ST79:2010/A4:2013.

3. Riktlinjer för miljöinfektionskontroll i vårdinrättningar; Rekommendationer från CDC och Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). MMWR 2003; 52(RR10):1-42. http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/eic_in_HCF_03.pdf

4. Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency, UK Department of Health: Dekontaminering och infektionskontroll; Vägledning om dekontaminering och infektionskontroll, inklusive kirurgiska instrument, tandutrustning, endoskop och ångsterilisatorer, december 2014. http://www.mhra.gov.uk/Publications/Safetyguidance/Otherdevicesafetyguidance/CON007438

5. Ontario Ministry of Health & Long Term Care. Provinsiell rådgivande kommitté för infektionssjukdomar (PIDAC). Bästa praxis för rengöring, desinfektion och sterilisering i alla hälsovårdsmiljöer, 2012. http://www.publichealthontario.ca/en/eRepository/Best_Practices_Environmental_Cleaning_2012. pdf.

6. Rutala WA, Weber DJ. Riktlinje för desinfektion och sterilisering i sjukvårdsinrättningar, 2008. Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA. http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/ Disinfection_Nov_2008.pdf

7. Spaulding EH. Kemisk desinfektion av medicinska och kirurgiska material. Desinfektion, sterilisering och konservering, 3:e upplagan, Block S (Ed), 1968, Lea & Febiger, Philadelphia, PA.

8. Internationell standard ISO 15883-3; 2010, tvätt-desinfektorer. Specificerar särskilda krav för diskdesinfektorer (WD) som är avsedda att användas för tömning, spolning, rengöring och termisk desinfektion av behållare som används för att hålla mänskligt avfall för bortskaffande i en driftscykel. http:// www.iso.org/iso/catalogue_detail.htm?csnumber=41078

9. Sattar SA, Maillard JY. Avtorkningens avgörande roll vid sanering av miljöytor med hög beröring: Genomgång av nuvarande status och riktningar för framtiden. Am J Infect Control 2013; 41:S97-S104.

10. Weber DJ, Rutala WA, Miller MB, et al. Sjukhusytors roll i överföringen av nya hälsovårdsrelaterade patogener: norovirus, Clostridium difficile och Acinetobacter-arter. Am J Infect Control 2010; 38 (5 Suppl 1):S25-33.

11. Rutala WA, Weber DJ. Riktlinjer för desinfektion och sterilisering av prionkontaminerade medicinska instrument. Infect Control Hosp Epidemiol 2010;31(2):107-17. doi: 10.1086/650197.

12. Muscarella LF. Risk för överföring av karbapenem-resistenta Enterobacteriaceae och relaterade "superbugs" under gastrointestinal endoskopi. World J Gastrointest Endosc 2014;6:457-574. doi: 10.4253/ wjge.v6.i10.457.

13. Snyder, OP. Kalibrering av termometrar i kokande vatten: Kokpunkt / Atmosfäriskt tryck / Höjdtabeller. http://www.hi-tm.com/Documents/Calib-boil.html [Ultim accesso 17 agosto 2015]

14. Kanemitsu K, Imasaka T, Ishikawa S, et al. En jämförande studie av etylenoxidgas, väteperoxidgasplasma och lågtemperatur-ångformaldehydsterilisering. Infect Control Hosp Epidemiol 2005;26(5):486-9.

15. Seavey R. Desinfektion, sterilisering och antisepsis på hög nivå: aktuella problem vid upparbetning av medicinska och kirurgiska instrument. Am J Infect Control 2013;41(5 Suppl):S111-7. doi: 10.1016/j.ajic.2012.09.030.

16. Rutala WA, Weber DJ. Ny utveckling inom upparbetning av halvkritiska föremål. Am J Infect Control 2013;41 (5 Suppl):S60-6. doi: 10.1016/j.ajic.2012.09.028.

17. Wilson APR, Livermore DM, Otter JA, et al. Förebyggande och kontroll av multiresistenta gramnegativa bakterier: rekommendationer från en gemensam arbetsgrupp. J Hosp Infect 2016; 92, S1-S4.

18. Tacconelli E, Cataldo MA, Dancer SJ, et al. ESCMID-riktlinjer för hantering av infektionskontrollåtgärder för att minska överföringen av multiresistenta gramnegativa bakterier hos inlagda patienter. Clin Microbiol Infect 2014; Vol 20 (Suppl s1), s 1–55.

Dessutom:

1. Fraise AP, Maillard YJ och Sattar SA. Principer och praxis för desinfektion, konservering och sterilisering. 2013, 5:e upplagan, Wiley-Blackwell Publishing, Oxford, England; ISBN-13: 978- 1444333251.

2. McDonnell G. Antisepsis, desinfektion och sterilisering: typer, verkan och motstånd; American Society for Microbiology, Washington, DC, 2007. Tillgänglig elektroniskt via Google books http://books.google.com/books?id=5UL6BHqZKecC&printsec=frontcover&dq=Antisepsis,+desinfect ion,+and+sterilization&hl=sv&ei=Z2wvCgBlsAy&ei=Z8wvCgBlsAy&ei=Z8wvCgBlsAy&ei=Z7wvCgBlsAy&ei=Z1wvCgBlSaY =book_result&ct=result&res num=0&ved=6CDEQXNUMXAEwAA#v=onepage&q&f=false

3. McDonnell G. & Sheard D. En praktisk guide till sanering inom vården. Wiley-Blackwell, Chichester, 2012.

4. Quinn, MM et al. Rengöring och desinficering av miljöytor inom hälso- och sjukvården: Mot ett integrerat ramverk för förebyggande av infektioner och arbetssjukdomar? Am J Infect Control 2015; 43: 424-434.

5. Roth S, Feichtinger J, Hertel C. Karakterisering av Bacillus subtilis-sporinaktivering i lågtrycks-, lågtemperaturgasplasmasteriliseringsprocesser. J Appl Microbiol 2010; 108:521-531.

6. Sattar SA. Löften och fallgropar för de senaste framstegen inom kemiska metoder för att förhindra spridning av sjukhusinfektioner av miljöytor. Am J Infect Control 2010; 38: S34-40.

7. Ogbonna A, Oyibo PG, Onu CM. Bakteriell kontaminering av stetoskop som används av hälsoarbetare: folkhälsoimplikationer. J Infect Dev Ctries 2010; 4:436-441.

8. Vonberg RP, Kuijper EJ, Wilcox MH, et al. Smittskyddsåtgärder för att begränsa spridningen av Clostridium difficile. Clin Microbiol Infect 2008; 14 (Suppl 5):2-20. 9. Humphries RM, McDonnell G. Superbugs på duodenoskop: utmaningen med rengöring och desinfektion av återanvändbara enheter. J Clin Microbiol 2015: 53:3118-3125.

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

FG MICRO H2O2: Focaccia Group lanserar det nya systemet för desinfektion av ambulanser

Rengöring, desinfektion och sterilisering av vårdavdelningar och miljöer

Ambulansdesinfektion med en kompakt atmosfärisk plasmaanordning: en studie från Tyskland

Hur dekontamineras och rengörs ambulansen ordentligt?

Ambulansbårvibrationer: En studie av dämpningssystemen

Rengöring efter döden, bioremediering och sterilisering i ambulanser

Källa:

IFIC

Du kanske också gillar