Händelsen som beskrivs i denna fallstudie inträffade i ett landsting. Det kan hända att situationen kan bli oförsvarlig utan föregående meddelande och i händelse av situation degenererar, skulle polisen hjälpa till med att lösa situationen.

Livshotande situationer är vanliga och vanliga för EM-utövare. #AMBULANS! samhället startade 2016 med att analysera några fall. Detta är en #Crimefriday-berättelse för att lära dig bättre hur du räddar din kropp, ditt team och din ambulans från en "dålig dag på kontoret"!

Livshotande situationer: våldsam reaktion under en akutundersökning

"Jag har arbetat som EMT (Emergency Medical Technician) på en ambulans i Kanada i fyra år. Länet där fallet inträffade har två ambulanser anställda för att köra cirka 4 km² terräng. De genomsnittliga svarstiderna kan variera kraftigt, från några minuter till 40 minuter, baserat på avståndet till samtalsplatsen och lättillgänglighet (majoriteten av vägarna är obelagda).

En ambulans är bemannad och utrustad för en ALS (Advanced Life Support), medan den andra är bemannad och utrustad med en BLS (Basic Life Support) nivå. ALS-enheten är bemannad av a med para och EMT och kan utföra allt ACLS (Advanced Cardiac Life Support) behandlingar som definieras av American Heart Association.

BLS-enheten är bemannad av 2 EMT och kan inte utföra ACLS, men kan tillhandahålla en mängd andra behandlingar som syftar till initialt svar (såsom IV, syrgasbehandling, supraglottisk luftvägsplacering, hjärtövervakning och defibrillering). BLS-enheten kan också aktivera ALS-enheten för säkerhetskopiering och har möjlighet att rådgöra med en läkare via telefon.

Denna händelse inleddes initialt av BLS-enheten, varvid ALS-enheten anlände senare för säkerhetskopiering.

Protokoll för hjärtstillestånd och för avbrytande av återupplivning ingår nedan för referens:

1. Hjärtstoppsprotokoll

 2. Avbryt återupplivningsprotokollet

Det inträffade vid en av de flera indiska reservationerna i länet. Reservationer är federalt utpekade länder som har avsatts för användning av ett specifikt band (eller stam) av ursprungsbefolkningar. De finns och fungerar med viss autonomi från den allmänna befolkningen. Jag är inte på något sätt expert på ursprungsförhållanden i Kanada, och det är en ganska omtvistad fråga i mitt land. Så jag hoppas bara kunna förmedla hur detta påverkade händelsen som inträffade och hur det spärrade säkerheten i situationen.

Livshotande situationer i Kanada: aboriginals sociala förhållanden

De sociala förhållandena varierar mellan reservationer, men i genomsnitt är de mycket fattigare än den allmänna befolkningen. Bara lite kort statistik för att lyfta fram den här punkten:

• Arbetslösheten på reserveringar är ungefär 3 gånger högre än medeltalet
• 61% av unga inhemska vuxna fullgör inte gymnasiet och 43.7% uppnår inget utbildningsintyg, examen eller examen
• Priserna på våldsbrott som begåtts på reserver var från och med 2004: åtta gånger högre för övergrepp, sju gånger högre för sexuella övergrepp och sex gånger högre för mord än priser i övriga Kanada
• Priserna på psykisk hälsa problemen är betydligt högre bland aboriginerna än i befolkningen i allmänhet, självmordsfrekvensen är 2.1 gånger högre än icke-ursprungskanadensare

Platsen för händelsen återspeglade många av dessa statistik. Det har en oproportionerlig mängd fattigdom, våld, psykisk hälsa och missbruksfrågor.

Kanada har också en lång historia av kolonisering, som historiskt involverade regeringen påtvingad assimilering av ursprungsbefolkningen. Följaktligen finns det bestående attityder av misstro mot regeringen när det gäller reservationer.

Livshotande situationer: fallet

Eftersom EMS och andra första respondenter är associerade som statsanställda kan detta skapa ett hinder för att tillhandahålla vård. För att kort uttrycka det är att ha på sig uniform ibland en öppen inbjudan till fientlighet.

FALLET - Vi svarade på en okänd "man neresituation på en avlägsen indisk reservation. Under resans gång var uppdateringar om patientstatus förvirrande och osammanhängande. Den bästa tillgängliga informationen visade att en 50-årig kvinna hittades medvetslös av familjen. Flera enheter hade skickats till denna händelse, även om de på grund av avlägsenheten och otillgängligheten skulle vara cirka 20 minuter efter oss.

På scenen upptäckte vi att patienten faktiskt var i hjärtstoppoch HLR hade startats av familjen. Vi fortsatte återupplivning ansträngningar i väntan på säkerhetskopiering. Under denna tid blev mer information tillgänglig från familjen, med bevis som tyder på att patienten inte var livskraftig. Närmaste sjukhus 45 minuter borta hade patienten fått HLR i 30 minuter och bekräftat asystol i 20 minuter - våra protokoll tillät upphörande av återupplivning . Vi konsulterade med en Läkaren via telefon och gick med på att avbryta HLR och förklara död på platsen.

Den andra enheten hade anlänt vid denna tidpunkt. Vi kontaktade polisen enligt standardförfarandet för en oväntad död hemma. Familjen på 6 personer samlades i ett gemensamt rum på andra sidan huset för att sörja. När vi samlade våra Utrustning, Jag hörde några stötar och rörelser som kom från ett sovrum mittemot rummet där den döda kroppen låg. Min partner vid den här tiden berättade för mig att medan vi arbetade med koden hade han sett en stor man sticka ut huvudet från detta sovrum för att titta mycket kort. Mannen hade sedan dragit sig tillbaka in i rummet och stängt sin dörr. Det var vid denna tidpunkt vi insåg att vi hade en person på scenen som inte redovisades.

Vi hittade den här mans beteende på flera sätt. Det faktum att han var så nära kroppen, men när vi ursprungligen anlände tillhörde han inte någon av familjemedlemmarna som försökte ge hjälp eller hjälpa till med HLR på något sätt. För det andra att han väljer att separera sig från resten av den sorgande familjen. För det tredje gjorde han inget försök att avslöja sin närvaro för oss. Min partner och jag diskuterade det kort utan att försöka få för mycket uppmärksamhet åt vårt samtal. Även om vi tyckte att situationen var konstig kunde vi inte hitta något som var uppenbart misstänksamt eller fastställa någon bestämd skadlig avsikt för den här mannen - så vi gick med på att bara vara extra vaksamma och upprätthålla visuell kontakt med kroppen och varandra vid denna tidpunkt.

Efter den initiala chocken av dödsdeklaration hade sjunkit lite, gick jag för att prata med familjen om den avlidne. Jag hade några vanliga rutinmässiga frågor om bevis på identitet och eventuella bevis på sjukdom eller uppenbar dödsorsak. Familjen, trots att det var sorg, var väldigt kooperativ och öppen för min närvaro och frågor. Men när jag frågade om mannen gömde sig i ryggen soverum, blev de mycket tveksamma för att ge information om honom. De nekade att veta sitt efternamn och skulle inte positivt ange vad hans förhållande var för dem eller den avlidne.

De vägrade att närma sig hans sovrum och uppgav att det var "bäst att lämna honom i fred". Det var vid denna tidpunkt när jag intervjuade familjen, jag märkte att en radioskanner tyst övervakade polisens kanaler på en kökshylla. Jag har ofta stött på radioskannrar i privata bostäder på reserven, men enligt min erfarenhet indikerar det vanligtvis att någon inom huset försöker undvika poliskontakt (antingen på grund av utestående arresteringsorder eller på grund av inblandning i olagliga aktiviteter). Jag märkte också att TV: n visade flöden från säkerhetskameror som omger fastigheten. Sådana säkerhetsåtgärder är onormala och inkonsekventa för ett litet låghushåll på landsbygden.

Vid denna tidpunkt andra ambulans anlände. Jag varnade för dem att det fanns bevis på misstänkta omständigheter på scenen. Jag bad dem att även om det inte fanns någonting som de kunde göra, att stanna kvar på plats med oss ​​för säkerhet i nummer tills polisen anlände. De var helt överens. Jag radioade sedan min avsändare för en ETA för polis. Men eftersom polisen och EMS använder 2 separata kommunikationscentraler visste jag att även att få denna information skulle ta tid mycket tid.

I väntan på polisen kom personen som gömde sig i bakrummet fram, presenterade sig som den avlidnes make och instruerade oss aggressivt att lämna fastigheten omedelbart. Han insisterade också på att få omedelbar tillgång till kroppen. Jag försökte lugnt förklara vår nuvarande och de förfaranden som nu skulle inträffa. Jag identifierade också tydligt att polisen var på väg till platsen. Han hade inget intresse av att lyssna, fortsatte att skrika över mig med svordomar medan jag pratade. Han återvände sedan till sitt sovrum och blev tyst.

Efter kanske 5 minuter kom han ut igen och upprepade exakt samma rutin. När han återvände till sitt sovrum bad jag en av medlemmarna i det andra besättningen att försöka få en direkt linje till polisen. Och trots mina bästa ansträngningar för att avlägsna situationen, började han för tredje gången skjuta mig in i väggen och skrika sprängämnen. Han gav mig uttryckliga instruktioner som jag var tvungen att lämna under de närmaste två minuterna, annars skulle jag drabbas av skada. Han sa att en "värld av sårade skulle komma på min väg" och att "jag skulle inte veta vad som slog mig". Han spottade sedan på mina stövlar och återvände till sitt sovrum igen. Vid den här tiden sände jag en kod som indikerade en polisens nödsituation var tvungen att scenen.

När polisen anlände blev den här personen omedelbart dämpad och undergiven och förvandlades till en helt annan personlighet. Han lämnade lugnt sitt rum när polisen uppmanade honom att göra det. Han var artig och respektfull mot polisen och bad mig till och med om ursäkt för sina handlingar. Han skyllde sitt aggressiva beteende på ångest av att ha sett sin frus bortgång.

Vi granskade samtalet senare med berörda poliser. De rapporterade till oss att denna person tidigare hade varit fängslade för våldsbrott. Han hade medgett till polisen att hans aggression mot EMS hade kommit från hans otroliga känsla av oro. Han hade varit helt övertygad om att han med sin tidigare rekord skulle anses vara skyldig i sin hustrus död. Enligt min kunskap gick fruen från medicinska komplikationer.

ANALYS - Det här samtalet var intressant på flera nivåer, även om det var otroligt skrämmande för mig. Skjutningen var väldigt liten, jag var inte fysiskt skadad av den. Trusen och svärdet var inte något jag inte hört förut. Spytten var brutto men uppvisade ingen äkta biohazard fara. Men den sammanlagda stressen av allting påverkade mig och underminerade mitt förtroende för att hantera dödsdeklarationer för en tid.

Det fanns flera lärdomar från denna incident:

Tidig polisaktivering och självbelåtenhet

Tidig polisaktivering är avgörande för fjärr- och landsbygdsinställningar. När jag tittar tillbaka, när den ursprungliga avsändningsinformationen blev motstridig och förvirrande, borde jag ha varit mer misstänksam. Det hade varit helt acceptabelt att be polisen delta i detta samtal medan vi fortfarande var på väg. Tidig polisaktivering har alltid förespråkats i vår organisation, och jag visste detta när incidenten inträffade. Det handlade mer om självbelåtenhet att jag med tiden hade vant mig att svara på samtal med liten eller motstridig information (med liten eller ingen konsekvens).

Definiera acceptabel risk

â € <Även om vi hela tiden får höra att vår högsta prioritet är vår egen säkerhet, i sanning för frontlinjearbetare kan det vara en kamp mellan absolut säkerhet och vad som faktiskt är operativt genomförbart. Jag fann på det här samtalet vad som mest påverkade min bedömning av vad som var acceptabel risk var både min erfarenhet och min oerfarenhet. Min tidigare erfarenhet fick mig att vara misstänksam mot mannen från hans första handlingar på scenen (när han gömde sig i sovrummet från oss), och hur hans familj interagerade med honom. Det fick mig också att misstänka ett kriminellt element när jag märkte radioskannern och säkerhetsutrustningen. Men sanningen var, även om jag märkte att risken klättrade, fortsatte jag att känna att det låg inom den acceptabla tröskeln förmodligen på grund av min oerfarenhet. Mitt oerfarenhet lät min bedömning av situationen påverkas av många idéer som var mer centrerade om mina kamrters uppfattningar och förväntningar, snarare än vad som faktiskt pågick. Några av de tankar som pågick i mitt huvud var:

• Jag kan inte få tag i polisen. Men jag kan inte använda radiokoden för nödkoden, det är bara för allvarliga situationer. Precis när fysiskt våld redan har inträffat mot en utövare, eller hur?
• Polisen svarar långt ifrån. De skulle kunna engagera sig i andra prioriteringar. Jag kan vänta.
• Så, om killen spelar konstigt. Jag behöver inte röra upp mycket problem, bara för att jag tror att han är "off"

Jag tror att det enda riktiga sättet att bekämpa denna typ av idé är att bygga bättre peer-stöd, mellan medarbetare och med jämlika medarbetare på flera nivåer. Det räcker inte att träna att "säkerhet är vår högsta prioritet". Vi måste verkligen utvidga förståelsen ytterligare för att inkludera det faktum att allas riskgräns kommer att vara annorlunda. Men, oavsett det, men en individ definierar sitt eget tröskelvärde, det kommer att stödjas av sina kamrater och av polisen.

Bekännelse med sorgprocessen

Vår utbildning förberedde oss inte för att hantera den specifika händelsen. Dödsförklaring är inte ett ämne som vanligtvis behandlas i EMT-kursplanen. Jag hade tre timmars träning inom detta område, många av mina medarbetare har ingen. Vi instruerades alltid att det var polisens ansvar att hantera, och inte något vi behövde veta mycket om. Detta fungerar bra för storstadsområden, men i landsbygdssamhällen är det inte ovanligt att familj eller anhöriga till den avlidne anländer till platsen innan polisen kan.

Jag tror att detta påverkat djupt våra handlingar under händelsen. Den kombinerade påfrestningen att behöva deklarera döden och stödja den sorgande familjen, men inte riktigt vet hur man verkligen ledde till att vi var osäkra på hur man dömmer människans handlingar och beteende. Det ledde oss också till att underskatta potentialen för snabb eskalering mot våld.

Efter denna händelse diskuterade jag det med mina medarbetare och fann att det var ett överväldigande intresse för mitt beslut att fortsätta träna på detta område. Vi sträckte ut till offertjänsten (en underenhet för polisen som stöder offer för brott eller tragedi) och arrangerat en träning om bästa metoder för dödsdeklaration, familjeanmälningar, sorgreaktioner och polisprocesser involverade med en oväntad död hemma .

Under det senaste året har frågan om familjens närvaro under återupplivning (FPDR) blivit ett framväxande ämne i vårt hälsovårdssystem. Vissa större organisationer (såsom American Heart Association) uppmuntrar FPDR, rapporterar att det är en grundläggande rättighet och hjälper väsentligt i sorgprocessen. Det är fortfarande ingen vanlig praxis, och endast ett stort traumacenter i vårt område uppmuntrar aktivt FPDR. Det diskuterades vid årets kliniska symposium för EMS och visade sig i allmänhet vara en fördelaktig praxis, även om majoriteten av utövarna var osäkra på hur man bäst skulle genomföra det utan att kompromissa med patientbehandling eller besättningssäkerhet.

Sammanfattningsvis är dödsdeklarationen, nästa anmälan av familjen och övergripande hantering av sorgreaktioner inte en väletablerad praxis i vårt EMS-system. Men nyligen har det gått några initiativ för att rätta till det.