Vad sägs om användningen av en turnering i det kliniska området för att ge en total knäbyte? Kan det visa sig vara farligt eller kan det lösa komplikationer?

Smakämnen tourniquet används i stor utsträckning, särskilt inom både klinisk verksamhet och prehospital akutmedicin över hela världen. Tack vare sin omedelbara tillämpningsmöjlighet kan den rädda många liv och hjälpa kirurger att utföra sitt jobb på bästa sätt. Men är det alltid så här? Två kända och sakkunniga kirurger, Viktor Krebs och Amar Ranawat diskuterar dess funktion. I den här artikeln redovisade vi deras avhandling.

Tourniquet: ja eller nej? Ja, en bättre bild av hela ledet och mer säkerhet för den medicinska personalen

Låt oss börja med litteraturen. Det rekommenderas inte att låta patienten blöda utan kontroll. Enligt Dr Krebs krävs en turnering i en total knäbyte eftersom den gör det möjligt att se ledets anatomi perfekt. Dessutom tillåter det att minimera intraoperativ blödning. Detta hjälper cementgreppet på benytan, medan det är torkat och rent.

Utan turneringen skulle patienten blöda rikligt och detta skulle inte bara innebära en konkret fara utan också ett inte perfekt resultat av operationen. Tack vare turneringen kan kirurger och medicinsk personal tydligt se baksidan av knäet och förbättra det kliniska resultatet.

Viktor Krebs fortsätter att hålla fast vid att en turnering också undviker faror och komplikationer för medicinsk personal om en patient smittas. Om en patient med HIV, till exempel, utan en turnering på under en sådan operation, kan sprida sitt blod över hela rummet och påstås smitta personalen.

 

Slutsatser av Dr Krebs

Cirka 90% av kirurgerna använder turneringar i total knäbyte och det har varit en klinisk standard i generationer. Enligt Dr Krebs och enligt litteraturen är användningen av tävlingarna säker och effektiv utan kontroverser. Den mycket viktiga delen att tänka på är istället varaktigheten för användning av turné och manschettrycket. Rapporter säger att ju längre tävlingen använder, desto större är risken för komplikationer.

Dr Krebs bekräftade att han genomförde forskning från och med 2010 och slutsatsen att turneringen minskade blodförlusten signifikant och inte påverkade postoperativa funktionella resultat negativt. Den randomiserade dubbelblinda studien på 200 patienter från Rothman Orthopedic Institute - 100/100 randomiserad - fann att tävlingsanvändningen användes.

Litteraturen visar blandade resultat för faktisk intraoperativ blodförlust, förekomsten av DVT [djup venetrombos], infektion vid kirurgisk plats och smärta relaterad till användning av turné. Men användningen av tävlingar är inte särskilt kontroversiell.

Data stöder både användning och icke-användning av turneringen, men Dr Krebs bekräftar att han använder det eftersom det fungerar om det används på ett säkert sätt.

 

Tourniquet: ja eller nej? Nej, för farligt för patienter

Å andra sidan, professor Amar S. Ranawat, fortsatte "turneringar är farliga." Professor Ranawat började omedelbart säga att turneringar ibland är farliga. Helst skulle kirurger veta hur man utför operation utan dem. Han håller med om att turnéer "minimerar blodförlusten, du kan se leden bättre, förbättra cementeringstekniken etc.".

Prof Ranawat anser emellertid att användning av för lång turnering, till exempel, kan orsaka problem såsom lårsmärta, förlamning, komplikationer, ischemi och mjukvävnadsskada.

Den verkliga vikten är noggrannheten i operationen och att uppgifterna talar tydligt till hans fördel. Han började med att prata om ett ärende med ryggrads- anestesi. Han använder ett iPack-block i knät tillsammans med intravenösa antibiotika eller tranexamsyra (TXA).

”När du först placerar turneringen, se till att du inte skapar den“ venösa turnén ”-effekten eftersom det skulle sakta ner saker. Jag ritar snittet i förlängning och gör snittet i flexion. Det är nyckeln: du måste lära dig hur du gör det i flexion. Hela proceduren måste göras på detta sätt!

Professor Ranawat fortsätter, ”Jag utsätter mig för flexion, sedan tar jag bort den laterala menisken och jag cauteriserar den laterala underlägsen genikulaten. Alltid i flexion, som sagt ”. Sedan gör jag nedskärningar. Om anestesilegen pumpar blodtrycket upp till 200 måste du höja turneringen. Om den medicinska personalen samarbetar bra kan du hålla den nere hela tiden. ”

I slutet av dessa passager kan du välja att cementera eller inte, genom att göra den typ av fixering som du behåller bäst. Men om du ger en periartikulär injektion med epinefrin och använder aktuell TXA, är dränering onödigt. Du kan göra en plastförslutning. Du kan ha ett område där du verkar vilja det, i motsats till den blodbadssituation som tidigare beskrivits av min kollega. ”

 

Slutsatser av prof Ranawat

Det rekommenderas att tvätta benet för att fortsätta utan cementen. Men här är poängen: att göra det utan turnering är en möjlig teknik, men att göra det rätt är saken. Du måste vara skicklig och har gjort det många gånger. Denna förvärvsförmåga händer inte över en natt.

Stängningen är också viktig. Professor Ranawat rekommenderar att du måste stänga den ordentligt, rengöra och torka den. Du kan välja Dermabond eller en annan typ av cement. Det här är stegen som illustreras av professor Ranawat.

Komplikationerna med att använda Tournquet är välkända. Tid är en av dem. Du kan inte tillhandahålla en två timmars operation med en turnering på. Det är dock viktigt att undvika att använda en turnett och använda antibiotika och TXA för att komma in i intravenöst och som finns kvar i kroppen under en längre tid.

LÄS OCKSÅ

Tourniquet: Sluta blöda efter ett skottskada

Räddar turneringar liv? Kanske

Taktisk medicinsk evakuering, träning och massblödningskontroll

Sluta blödningstekniker som tänks för allmänheten för att öka medvetenheten om akutvård

Det ursprungliga israeliska nödförbandet

 

 

KÄLLOR

TOTALT KNEBYTTNING: TILL TOURNIQUET ELLER INTE TOURNIQUET? Ortopedi den här veckan

 

Ortosummit

 

 

REFERENS

https://orthosummit.com/author/1669/

https://my.clevelandclinic.org/

https://weill.cornell.edu/

https://www.hss.edu/physicians_ranawat-amar.asp