COVID-19 patienter: ger inandad kväveoxid under mekanisk ventilation fördelar?

Dålig syresättning är den främsta sjukdomen som drabbar patienter med ARDS på grund av COVID-19. Italienska forskare kommer att visa sin erfarenhet av inhalerad kväveoxid under COVID-19 mekanisk ventilation.

Dålig syresättning med en annan omfattning av lung- förändringar påverkar nästan alla patienter med ARDS på grund av Covid-19. Ventilationsstrategier för COVID-19-patienter har föreslagits baserat på patofysiologiska bevis hittills, men det finns inga data angående användningen av inhalerad kväveoxid (INO). University of Pavia och Fondazione Policlinico San Matteo Hospital IRCCS samarbetade i denna studie för att visa potentialen hos kväveoxid inandning hos COVID-19 patienter med ARDS som genomgick mekanisk ventilation med eldfast hypoxemi och / eller rätt ventrikulär (RV) dysfunktion.

 

Inandad kväveoxid i mekanisk ventil COVID-19: upptäckten

Eldfast hypoxemi definierades som PaO2 / FiO2 <100 trots hög PEEP (≥ 10 cmH2) och benägen position. RV-dysfunktion definierades som akut cor pulmonale vid ekokardiografi med hemodynamisk försämring som krävde infusion av inotropa läkemedel.

NO / kväveblandningen infördes i den inspirerande lemmen i ventilatorröret. Andnings- och hemodynamiska parametrar samlades in strax före inhalerad kväveoxid (t0) och efter 15–30 min (t1). Responderna definierades av en ökning av PaO2 / FiO2> 20% jämfört med t0.

Inandad kväveoxid användes i sexton av 72 (22.2%) på varandra följande mekaniskt ventilerade patienter (66.0 [59.6–69.7] år gamla; 93% manliga). Alla patienter krävde iNO för eldfast hypoxemi av vilka 4 (25%) också hade överlagrat RV-dysfunktion, i ett fall i samband med lungemboli. INO-dosen var 25 [20–30] delar per miljon (ppm).

Andningsparametrar vid t0 och tl visas i tabell 1. Sammantaget förbättrades inhalerad kväveoxid inte syresättning i vår befolkning. Endast 4 (25%) patienter var svarare, varav 3 har överlagrat RV-dysfunktion, vilket visar en medianökning av PaO2 / FiO2 på 26.9% [24.1–45.5]. En trend mot en större förbättring av syresättning observerades hos patienter med RV-dysfunktion jämfört med de utan (PaO2 / FiO2 ökning 24.1% [9.2–43.5] mot 3.3% [- 10.8–11.5], p = 0.069). I responders var PaO2 / FiO2 dessutom 125.9 [82.2–259.2] vid t1 och förändrades inte (p = 0.875) 24 timmar senare (146.4 [102.2–225.1]).

Resultat i texten visas som median [IQR] eller antal (%). Wilcoxon-test för parade prover och Mann-Whitney-test, efter behov (MedCalc version 19.2 MedCalc Software), utfördes med tanke på p <0.05 som signifikant.

Vad inhaleras kväveoxid och vad är dess funktion hos COVID-19-patienter under mekanisk ventilation?

Inandad kväveoxid är en fri radikal gas som diffunderar över det alveolära-kapillära membranet i den underliggande glatta muskeln lungkärl förbättra endotel-beroende vasorelaxation och förbättra syresättning genom att öka blodflöde till ventilerade lungenheter. I tidigare studier var kväveoxid effektiv för att förbättra PaO2 / FiO2 och syreindex, även om det misslyckades med att vända akut lungskada, vilket minskade mekanisk ventilationsdagar och dödlighet.

Även om anledningen till att patienter med eldfast hypoxemi utan RV-dysfunktion inte svarade är ännu inte fastställt, kan vissa spekulationer göras. Allvarlig endotelskada med cytoplasmatisk vakuolisering och cellavskiljning i pulmonala mellanlilla arterier kan göra lungkärlen mindre reaktiva mot inhalerad kväveoxidstimulering. Detta kan också förklara förlusten av hypoxisk vasokonstriktion och lungperfusionsreglering.

Huruvida kärlförändringar i Covid-19 beror på endotelcellinvolvering av viruset, en del av ARDS patofysiologi eller sammanflätningen av båda är fortfarande obestämd. Vidare användes benägen position och inhalerad kväveoxid vid eldfast hypoxemi som en eskalerande behandlingsstrategi. Därför kan ett positivt svar på den benägna positionen ha uteslutit registreringen i vår studie av patienter som kan positivt svara på kväveoxid.

Inhalerad kväveoxid förbättrade emellertid inte syresättningen hos COVID-19-patienter med eldfast hypoxemi vid administrering som en räddningsbehandling efter benägen position.

Du kanske också gillar