Snabb fjärrutbildning för ultraljudsinriktning bland sjukvårdare som inte är läkare
Tillgång till högkvalitativ vård i låg- och medelinkomstländer (LMIC) saknas. Ultraljudspersonal (POCUS) har potential att förbättra akutvården betydligt i LMIC. Snabb fjärrutbildning är nyckeln.
Pocus införlivades i ett träningsprogram för en tiomänskkohort av icke-läkare Emergency Care Providers (ECPs) i landsbygden i Uganda. Vi genomförde en prospektiv observationsbedömning av effekterna av en avlägsen, snabb genomgång av POCUS-studier på det primära målet för ECP-ultraljudkvalitet och det sekundära målet för ultraljudanvändning. Studien om snabb fjärrutbildning delades upp i fyra faser under 11 månader: en initial utbildningsmånad för personer, två mellanmånadersblock där ECP: er utförde ultraljud oberoende utan fjärr elektronisk feedback, och de sista månaderna då ECP: er utförde ultraljud oberoende med fjärr elektronisk feedback .
Kvaliteten bedömdes på en tidigare publicerad åttapunktsskalan av en amerikansk-baserad expert sonograf och snabb standardiserad feedback gavs till ECP av lokal personal. Känslighet och specificitet av ultraljudundersökningsresultat för den fokuserade bedömningen med Sonografi för trauma (FAST) beräknades.
Snabb fjärrutbildning: introduktion
Tillgången till akutvård av hög kvalitet i låg- och medelinkomstländer (LMIC) är begränsadtrots den senaste uppmaningen till handling i 2007 av WHO. Dessutom står dessa länder inför en överväldigande del av den globala sjukdomsbördan; barndödlighet är till exempel ofta 10 till 20 gånger högre i LMIC än i höginkomstländer.
Många faktorer bidrar till denna brist på tillgång till vård, inklusive brist på kvalificerade leverantörer. Afrika söder om Sahara står inför 25% av den globala sjukdomsbördan med endast 3% av arbetskraften inom sjukvården. För att bekämpa denna brist har många länder använt en strategi som kallas ”uppgiftsskiftning” där färdigheter och ansvar fördelas på nya sätt bland befintliga leverantörskadrar och nya kadrar bildades.
Bristen på skickliga leverantörer i dessa resursbegränsade inställningar förvärras ofta av en brist på teknologiska resurser, inklusive diagnostisk bildteknologi. Bärbar, handburen ultraljud är billig, lätt att distribuera och kliniskt effektiv i inställningar där mer avancerade diagnostiska modaliteter inte är tillgängliga. Snabb fjärrutbildning för en cadre av icke-läkarmottagare i ultraljudsundersökning (POCUS) på ett rigoröst och hållbart sätt har således potential att påverka leverans av vård i LMIC avsevärt.
Tidig forskning har visat att läkare som inte är läkare kan utbildas för att fungera oberoende i färdigheter som är nödvändiga för akutvård. Läkarnas användning av POCUS i LMIC har redan bevisat inverkan på patienthantering, till exempel att välja kirurgisk behandling eller ändra den medicinska vårdplanen.
Snabb fjärrutbildning - Det finns begränsad forskning som undersöker förmågan hos icke-läkarkliniker som tillhandahåller akutvård i LMIC: er att lära sig POCUS som ett komplement till standardvård. Robertson et al. beskrev den fjärranslutna användningen i realtid av FaceTime för att instruera och övervaka POCUS av icke-läkare i Haiti och Levine et al. visade att FaceTime-bilder i tele-review inte är underlägsen de som tagits på ultraljudsmaskinen. Hittills finns det inga publicerade data som beskriver användningen av tele-review för att upprätthålla POCUS-användning och skicklighet av icke-läkare i LMIC.
Traditionellt sträcker sig ultraljudsutbildning för leverantörer från korta en- till två dagars intensiva utbildningar till ett års modulkurser. Andra grupper har funnit att utan fortsatt stöd ger korta träningspass inte långvariga färdigheter. Men långvarig direktobservationsutbildning en till en vid sängen kan vara oöverkomligt resurskrävande i LMIC: er, särskilt om övervakning ges av icke-lokala experter som reser till LMIC: er för att ge utbildning. Här beskriver vi ett nytt utbildningsverktyg för att ge en snabb, "tele-review", kvalitetssäkring och feedback till en grupp läkare som inte är läkare på landsbygden i Uganda och dess inverkan på fortbildning och kompetensbevarande för bredbaserad POCUS.
Sedan 2009 har läkare som inte är läkare utbildats i akutvård på ett distriktssjukhus på landsbygden i Uganda, med programexamener som kallas Emergency Care Practitioners (ECPs). Sjukhusinställningen och utbildningsprogrammet beskrivs i detalj någon annanstans POCUS införlivades i läroplanen med begränsad tillgång till radiografiktjänster. Vi genomförde en prospektiv observationsbedömning av effekterna av en avlägsen, snabb genomgång av POCUS-studier på ultraljudsanvändning och färdigheter i en tiopersons kohort av ECP.
Snabb fjärrutbildning - metoder
Alla patientmöten loggades prospektivt i en elektronisk forskningsdatabas. Uppgifter som samlades in inkluderade huvudklagomål, demografisk information, testade beställningar eller utförda (inklusive ECP POCUS), resultat och disposition. ECP: er skaffade ultraljudsbilder med en Sonosite Micromaxx (Bothell, WA) med en 2 – 5 mHz kurvlinjegivare, 6 – 13 mHz linjär omvandlare, eller en 1 – 5 mHz omvandlare.
I samband med den snabba fjärrutbildningen, som en del av forskningsstudien, registrerades information om en ultraljud, sonograf och initial tolkning av ECP: er och laddades sedan upp av personalen till ett separat webbaserat databasprogram designat av en av författarna (* *) för fjärrkvalitetssäkring. Bildgranskning utfördes på distans av USA-baserade akutläkare med stipendiatutbildning i POCUS. Detaljerad återkoppling skickades till lokal forskningspersonal som skrev ut och distribuerade feedback till de utförande ECP: erna.
Vårt primära mål bestod av förändringar i utbildningsbetyg över tid (tolkning och bildförvärv). Vårt sekundära mål bestod av användning av ultraljud. Ultraljud utförda oberoende av besökande läkare utesluts. Detta arbete godkändes av Institutional Review Board of [deidentified] and [deidentified].