Hur kan man tillhandahålla korrekt akut medicinsk vård till en gravid kvinna med trauma?
Gravid trauma är en viss typ av patient att behandla. Många fosterdödsfall orsakas av traumatiska incidenter. Det verkar inte vanligt, men ett trauma under graviditeten drabbar 7% av alla graviditeter.
Först som en orsak till traumor finns det en bilolyckamedan vi på andra plats har intimt partnervåld, som a para bör aldrig utesluta. Den här artikeln kommer att analysera de åtgärder en paramedicin har att vidta med en gravid kvinna med misstänkt eller bekräftat trauma, även vid återupplivning.
Alla uppgifter har samlats in med studier om traumed graviditet utarbetad av Brave African Discussion in Emergency Medicine (#badEM). Länkar i slutet av artikeln.
Återupplivning på gravid kvinna med trauma - Första frågan: hur kan vi ta hand om två patienter?
Antar att en ung kvinna i sin andra trimester av graviditeten upplever en bilkollision eller en bilolycka. Hon hade inte bilbälte. Hon kommer fram till ED levereras av en grundläggande livsstöd ambulans besättning, som har immobiliserat henne på en ryggradsbräda. Hon är diaforetisk, takypné och ser grå ut. Hon är pigg men orolig och klagar över bröst- och buksmärtor. Initiala vitala är Sats 82 % på rumsluft, HR 120 BPM, BP 80/60. Låt oss se vad de enskilda stegen är:
3. En gravid traumakvinna är fysiologiskt och anatomiskt svår att intubera. Den begär ett välutbildat och förberedt team. Administrera extra syre vid behov med sikte på syresatser på 95-98%.
4. Tänk på att fosterskador är högre när det finns en materiell chock. Du måste identifiera orsaken till chocken och behandla. I synnerhet har en gravid kvinna en ökande cirkulerande blodvolym, vilket innebär att hon tappar mer av sin blodvolym för att manifestera hypotoni än om hon inte var gravid.
5. Gravida kvinnor uteslutes från studier som studerar effekten av tranexaminsyra (TXA) hos trauma patienter. Den klassificerades som en kategori B-läkemedel under graviditet, vilket innebär att inga djurstudier har visat negativa resultat vid användningen, men inga humanstudier finns. TXA passerar placentan. Trots bristen på publicerad forskning kan TXA vara till nytta vid blödning, allvarligt skadade gravida patienter.
Kom ihåg att utföra manuell uterusförskjutning hos alla gravida traumapatienter under svangerskap av 20-veckor.
En annan försiktighet att ta är undvika vasopressorer om möjligt eftersom de är förknippade med sämre resultat. I det specifika fallet producerar de vanligtvis vasokonstriktion av placentalbädden, vilket ökar risken för fosterhypoxi.
6. Luta patienten till vänster i sidled innan man börjar återupplivningsmanövrar. Det vanligaste sättet är att hålla henne liggande och sedan förskjuta livmodern i IVC genom att dra den från vänster eller skjuta den åt höger. Om denna manöver skulle hålla länge kan det vara lättare att skjuta livmodern från höger sida istället för att dra åt vänster.
7. Skadade gravida kvinnor ska aldrig nekas adekvat analgesi.
Anti-stivkrampstoxoid är säker, liksom opiater, under graviditeten. För att förstå och bestämma fosterets livskraft bör en obstetrisk ultraljud göras. Graviditetsåldern vid vilken fostret anses vara livskraftigt varierar mellan länder: de flesta riktlinjer beaktar livskraft från 23-24 veckor. I detta fall rekommenderas ingen extern fosterövervakning, och vidare hantering är inriktad på att optimera modern.
I LMIC: er (låg- och medelinkomstländer) kan fosterets livskraft anses vara mer än 28 veckor, beroende på tillgängliga resurser för att ta hand om för tidigt födda barn. I det andra fallet rekommenderas kardiotokografisk övervakning att övervaka fostrets välbefinnande och övervaka för livmodersammandragningar, under förutsättning att övervakning inte påverkar mammas återupplivning och vård.
Trauma hos gravid kvinna - LÄS OCH
10-steg för att utföra en korrekt spinalimmobilisering av en traumapatienter
Immobilisering av prehospital ryggraden vid penetrerande skador: ja eller nej? Vad säger studier?
Blodtransfusion i traumescener: Hur det fungerar i Irland
Introduktion för landsbygdsambulanser avgör, hur påverkade de leveranser av gravida kvinnor i Tanzania?
HLR hos gravida kvinnor: komplikationer och nya studier