Brännskador erbjuder unika utmaningar för traumasjuksköterskor. Dessa termiska, elektriska och kemiska skador leder till förändringar i flera kroppssystem som kräver att sjuksköterskor ändrar sin inställning till patientbedömning, övervakning och behandling

Följande är sex fakta som kommer att hjälpa trauma- och akutsjuksköterskor att utvärdera brännskador exakt och ge brännskadapatienter optimal vård.

BEHANDLING AV FÖRBRÄNNINGAR I RÄDDNINGSBETJÄND: BESÖK SKINNEUTRALSTÄNGEN PÅ NÖD EXPO

1. Luftvägsdelen av ABCDE-undersökningen bör innehålla tre extra brännskador

När du utför luftvägsdelen av patientundersökningen:

• Inspektera patientens ansikte med avseende på hår i ansiktet och näshår.
• Inspektera insidan av patientens mun för svullnad och/eller kolhaltigt sputum.
• Om patienten kan tala, fråga dem om de märker några förändringar i sin röst.

Alla tre kan vara tecken på skada på andningsorganen.

Dessa bedömningar bör göras utöver den normala besiktningen för främmande kroppar, rivsår, sekret etc.

2. ABA rekommenderar "Rule of Nines" för att bedöma omfattningen av brännskada

För att tillhandahålla korrekt vätskeupplivning för brännskadapatienter måste läkare först uppskatta patientens totala kroppsyta (TBSA).

De flesta centra använder Lund och Browders metod för att bestämma TBSA.

Denna metod innebär dock matematiska beräkningar som begränsar dess praktiska funktion under den akuta återupplivningsfasen.

American Burn Association (ABA) rekommenderar att du använder Nioregeln för att fastställa omfattningen av en patients brännskador:

• Denna metod delar upp kroppen i regioner som var och en representerar 9 % av TBSA (förutom den genitala regionen, som är 1 % av TBSA).
• Till exempel står framsidan av varje ben för 9% av den vuxna kroppsytan. Om en vuxen patient har andra gradens och/eller tredje gradens brännskador på större delen av framsidan av båda benen, är graden av brännskador 18 % av TBSA.

Det finns modifierade versioner av Rule of Nines för pediatriska och spädbarnspatienter.

3. Exakt vätskeupplivning är avgörande för brännskador

Vätskeåterupplivning krävs för patienter med brännskador upp till 20 % eller mer av TBSA.

Denna beräkning inkluderar inte första gradens brännskador. Som nämnts ovan, när man uppskattar procentandelen av TBSA-bränning, räknar man endast andra och tredje gradens brännskador.

Det finns flera formler för att uppskatta behovet av vätskeupplivning under de första 24 timmarna.

För termiska och kemiska brännskador för vuxna är den rekommenderade formeln Modified Brooke Formula:

2 mL Lactate Ringers (LR) x % TBSA x patientens vikt (i kg)

Hälften (50 %) av den totala vätskeupplivningsvolymen ska administreras under de första 8 timmarna och hälften (50 %) ska ges under de sista 16 timmarna.

Observera att de första 8 timmarna börjar vid tidpunkten för skadan, inte vid presentationen. Om en patient kommer till ditt center 2 timmar efter att ha fått sin brännskada, har du bara 6 timmar på dig att administrera de första 50 % av vätskorna.

Det finns separata formler och rekommendationer för pediatriska patienter och för patienter med elektriska brännskador.

För alla patienter är det viktigt att övervaka urinproduktionen eftersom detta kommer att vägleda eventuella nödvändiga justeringar av vätskeupplivningsvolymer.

4. Det är särskilt viktigt att hålla brännskadade patienter varma

Huden spelar en nyckelroll i termoregleringen.

Av den anledningen avbryter brännskador kroppens förmåga att reglera temperaturen. Dessutom ökar frossa patientens ämnesomsättningsbehov.

Det är viktigt att ha detta i åtanke under exponeringsdelen av ABCDE undersökning. Alla kläder bör tas av för att möjliggöra en fullständig inspektion för brännskador och andra skador.

Åtgärder måste dock också vidtas för att hålla patienten varm och förhindra att han eller hon skakar:

• Håll patienten täckt när det är möjligt.
• Använd värmelampor för att öka rumstemperaturen.
• Använd kolloidlösningar för att hjälpa patienten att behålla normal kroppstemperatur.

5. Brännskador har särskilda behov av näringsstöd

Brännskador kan göra att patientens basala ämnesomsättning ökar upp till tre gånger.

Detta hypermetaboliska tillstånd kännetecknas av en dramatisk ökning av viloenergiförbrukningen.

Som ett resultat är näringsstöd väsentligt för patienter med brännskador.

Att ge näring via enteral väg minskar risken för intestinal villös atrofi.

6. Titta på brännskador efter förändringar i mental status

Patienter med svåra brännskador kan behöva stora mängder narkotiska smärtstillande läkemedel.

Dessutom kan en ökning av ämnesomsättningen leda till fluktuationer i blodsockernivåerna. Båda kan orsaka förändringar i mental status.

Att hantera glukos är viktigt.

Kontrollera blodsockernivåerna ofta och behandla enligt leverantörens order eller anläggningens behandlingsprotokoll för blodsocker.

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Sårinfektioner: vad som orsakar dem, vilka sjukdomar de är förknippade med

Patrick Hardison, berättelsen om ett transplanterat ansikte på en brandman med brännskador

Brännskador på ögonen: vad de är, hur man behandlar dem

Brännblåsa: Vad man ska göra och vad man inte ska göra

Ukraina under attack, hälsoministeriet ger medborgarna råd om första hjälpen vid termiska brännskador

RICE-behandling för mjukdelsskador

Hur man genomför en primär undersökning med hjälp av DRABC i första hjälpen

Heimlich-manöver: Ta reda på vad det är och hur man gör det

Källa:

Trauma System News