Basedows sjukdom: orsaker, symtom, diagnos och behandling

By Cristiano Antonino On Juni 2, 2023

Basedows sjukdom eller sjukdom är en autoimmun sjukdom som drabbar sköldkörteln och är vanligast bland kvinnor, med ett förhållande mellan män och kvinnor på 1:5-10

Det kan förekomma i alla åldrar, men är vanligare över sextio års ålder och under det tredje/fjärde decenniet av livet.

Immunsystemet hos en person som lider av denna patologi känner igen sköldkörteln som främmande för kroppen och angriper den och producerar antikroppar mot TSH-receptorn (TSH-receptorantikroppar, TRAb) som finns på sköldkörtelcellerna.

Dessa receptorer stimuleras av antikroppar och leder till överdriven produktion av sköldkörtelhormoner, T3 och T4.

Symtom på Basedows sjukdom

Speciellt när sjukdomen börjar dyka upp hos patienten kan det vara svårt att identifiera den eftersom symtomen på Basedows sjukdom kan vara lite accentuerade eller förväxlas med andra patologier. De första som dyker upp är i själva verket störningar av psykisk natur.

Patienten kan alltså drabbas av ångesttillstånd, sömnsvårigheter, överdriven emotionalitet, irritabilitet, en känsla av allmän rastlöshet, lätt oro av irrelevanta eller obefintliga orsaker, depression, skakningar och lätt mental trötthet.

Men vi vet att hypertyreos orsakar en ökning av basal metabolisk hastighet, vars konsekvenser är:

accelerationen av hjärtslag (takykardi och arytmi upp till förmaksflimmer);
värmeintolerans med mycket svettning;
handtremor med snabba svängningar;
den ökade känslan av hunger med en ökning av tarmvanan och en tendens att gå ner i vikt;
koncentrationssvårigheter
sömnlöshet;
förstorad sköldkörtel (struma) med svullnad på framsidan av hals.

Mellan 25 och 80 % av personer med Basedows sjukdom utvecklar Basedowian oftalmopati, kännetecknad av exoftalmos med ögoninflammation, ett tillstånd där ögonen rullar ut, blir utbuktande och fixerade.

Om ögonsymtomen åtminstone i början är begränsade till ökad tårbildning, med fotofobi, hornhinne- och/eller konjunktival irritation och en känsla av sand i ögonen, händer det tyvärr ofta att ögonsjukdomen blir allvarligare vilket leder till behov av kirurgiskt ingrepp. behandling.

Hittills är det fortfarande inte helt klart för läkare och forskare den verkliga orsaken och orsaken till ögats inblandning i denna sjukdom.

Basedow-Graves sjukdom är en form av autoimmun tyreoidit och påverkas av en viktig genetisk och ärftlig komponent.

Av denna anledning är det viktigt att undersöka patientens förtrogenhet och möjligheten att han/hon och/eller hans familj har andra autoimmuna patologier både i sköldkörteln och andra organ eller systemiska patologier (typ I-diabetes, celiaki, reumatoid artrit , lupus, vitiligo).

Faktum är att patienter kan hitta onormala antikroppar riktade mot TSH-receptorn (som stimulerar syntesen av sköldkörtelhormoner).

Bindningen av dessa antikroppar till TSH-receptorn efterliknar hormonets stimulerande effekter på körtelaktiviteten.

Konsekvensen är en tyreotoxikos på grund av funktionell hyperaktivering av sköldkörteln, med ökad cirkulation av både sköldkörtelhormoner (FT4 och FT3) och undertryckande av TSH.

Det finns ibland flera fall i familjen av autoimmun tyreoidit eller autoimmuna sjukdomar där en ansvarig gen eller grupp av gener har identifierats för vissa typer.

Ytterligare orsaker som antas kunna utlösa denna form av hypertyreos är tidigare virusinfektioner där immunsystemet blandar ihop virala antigener med autologa sköldkörtelantigener.

Basedow-Graves sjukdom brukar gynnas om försökspersonen befinner sig i en period av stark psykisk eller organismstress, just för att immunförsvaret vid lidande kan ge upphov till funktionsstörningar hos predisponerade försökspersoner.

Diagnos

Beroende på ålder kan tidig diagnos vara särskilt viktig.

Hos äldre personer kan det till exempel leda till förmaksflimmer på grund av en okänd och försummad hypertyreos över tid.

För att diagnostisera Basedows sjukdom, utöver den kliniska undersökningen av patienten av specialistläkaren, är det viktigt att definiera doseringen av sköldkörtelhormoner, TSH och antityreoideaantikroppar, associerade med ultraljudsbilder av sköldkörteln med färg Doppler-ultraljud.

Genom Doppler är det möjligt att utvärdera den maximala systoliska hastigheten för den nedre sköldkörtelartären, vilket ger en diagnostisk bekräftelse på körtelhyperfunktion.

När man misstänker hypertyreos efter klinikbesöket, fotograferar bloddosen av TSH, FT3 och FT4 med största noggrannhet sköldkörtelhyperfunktionen och därmed svårighetsgraden av densamma.

Ultraljudet av sköldkörteln visar en körtel med uppenbarligen inhomogen ekostruktur och reducerad diffus ekogenicitet av parenkymet, pseudonoduler, karakteristisk intraglandulär hypervaskularisering.

Risker för Basedows sjukdom

Remissionsgraden för hypertyreos är cirka 30-50%.

Faktorer som gör en sådan remission mindre sannolik är:

man
gammal ålder
rökvana
svårighetsgrad vid början av hypertyreos, särskilt om T3-toxicos är närvarande
mycket höga och ihållande värden trots TRAb-behandling
förstorad sköldkörtel
förekomst av orbitopati

Det är därför viktigt att förstå att hypertyreos måste lösas med terapi, eftersom det på lång sikt leder till skador på olika organ, först och främst hjärtat (upp till hjärtsvikt och förmaksflimmer) och skelett (benskörhet med ökad risk för frakturer) ).

Interventioner och terapier för Basedows sjukdom

Målet med en bra terapi för Basedows sjukdom är att minska mängden cirkulerande sköldkörtelhormoner och av denna anledning tar vi till tyreostatika, tionamider.

Dessa läkemedel inkluderar metimazol, den mest använda eftersom den har visat sig vara effektivare och tolereras väl.

De har en dubbel mekanism:

hämma sköldkörtelperoxidaser (införlivandet av jod och den därav följande syntesen av sköldkörtelhormoner)
de har en immunmodulerande verkan (de dämpar fenomenet hyperreaktivitet hos immunsystemet på sköldkörteln)

Farmakologisk terapi måste dock fortgå i gradvis minskande doser och måste fortsätta när sköldkörtelhormonerna återgår till det normala intervallet, därför tills hypertyreossyndromet har försvunnit (därför kan det indikativt pågå från 6 till 24 månader).

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Om intag av mediciner inte ger önskat resultat eller måste avbrytas på grund av för många biverkningar, kan läkaren besluta att kirurgiskt ta bort en stor del av sköldkörteln (total tyreoidektomi) eller behandla den med radioaktivt jod (radiometabolisk jodterapi131) .

Total tyreoidektomi kirurgi tar bort roten till problemet och eliminerar effektivt sköldkörteln (hypotyreos) som dock måste ersättas av tyroxinbehandling.

Tyreoidektomi är indicerat i fall av:

stora struma olämpliga för radiojodbehandling
förekomst av sköldkörtelknölar med diagnos eller endast misstanke om malignitet
behov av upplösning av hypertyreos på kort tid
svår och aktiv Basedowian orbitopati

Vid radiojodbehandling däremot får patienten i sig en kapsel innehållande radioaktivt jod, som selektivt plockas upp av sköldkörteln och förstör de celler som arbetar för mycket.

Det är en billigare behandling och antas i allt högre grad av patienter som har ihållande hypertyreos som inte går över med medicinsk terapi och som har kontraindikationer för operation.

Komplikationer från terapier

Total tyreoidektomikirurgi kräver en behandling med 5 % Lugols lösning under de 7-10 dagarna före den för att minska vaskulariseringen av sköldkörteln och underlätta avlägsnandet av den.

I avsaknad av detta preparat ökar faktiskt risken för postoperativa blödningar.

De två huvudsakliga komplikationerna av operationen är:

övergående eller permanent hypokalcemi
dysfoni på grund av återkommande nervskador

Dessa komplikationer reduceras avsevärt om operationen utförs av kirurger med adekvat sköldkörtelutbildning och som arbetar på specialiserade centra som utför minst 100 tyreoidektomier per år.

Radiojodbehandling, å andra sidan, kasseras vid måttlig till svår Basedowian orbitopati eftersom det kan leda till försämring.