ABC, ABCD och ABCDE härskar inom akutmedicin: vad räddaren måste göra

By Cristiano Antonino On Maj 12, 2022

"ABC-regeln" eller helt enkelt "ABC" inom medicin indikerar en mnemonisk teknik som påminner räddare i allmänhet (inte bara läkare) om de tre väsentliga och livräddande faserna i bedömningen och behandlingen av patienten, särskilt om den är medvetslös, i preliminära faser av Basic Life Support

Förkortningen ABC är i själva verket en akronym av tre engelska termer:

luftvägar: luftvägar;
andning: andetag;
cirkulation: cirkulation.

Luftvägarnas öppenhet (dvs. det faktum att luftvägarna är fria från hinder som kan hindra luftflödet), närvaron av andetag och närvaron av blodcirkulation är i själva verket tre viktiga komponenter för patientens överlevnad.

ABC-regeln är särskilt användbar för att påminna räddaren om prioriteringarna för att stabilisera patienten

Således måste luftvägarnas öppenhet, närvaro av andetag och cirkulation kontrolleras och, om nödvändigt, återupprättas i denna exakta ordning, annars blir efterföljande manövrar mindre effektiva.

Enkelt uttryckt ger räddaren FÖRSTA HJÄLPEN till en patient bör:

Kontrollera först att luftvägarna är fria (särskilt om patienten är medvetslös);
Kontrollera sedan om den skadade andas;
kontrollera sedan cirkulationen, t.ex. radiell eller halspuls.

ABC-regelns ”klassiska” formel riktar sig främst till räddare i allmänhet, alltså de som inte är medicinsk personal.

ABC-formeln, som avpu skalan och GAS-manövern, bör vara känd av alla och undervisas från grundskolan.

För yrkesverksamma (läkare, sjuksköterskor och ambulanspersonal) har mer komplexa formler utarbetats, kallade ABCD och ABCDE, som är vanligare inom vården av räddare, sjuksköterskor och läkare.

I vissa fall används ännu mer omfattande formler, som ABCDEF eller ABCDEFG eller ABCDEFGH eller ABCDEFGHI.

ABC är viktigare än extrikationsanordningen KED

Vid en trafikolycka med ett olycksoffer i fordonet är det första man bör kontrollera luftvägar, andning och cirkulation och först då kan den drabbade förses med en hals stag och KED (om inte situationen kräver snabb utsug, t.ex. om det inte finns några intensiva lågor i fordonet).

Före ABC: säkerhet och medvetandetillstånd

Det första man ska göra efter att ha konstaterat om offret befinner sig på en säker plats i en medicinsk nödsituation är att kontrollera patientens medvetandetillstånd: om han/hon är vid medvetande undviks risken för andnings- och hjärtstopp.

För att kontrollera om offret är vid medvetande eller inte, närmar du dig helt enkelt honom eller henne från den sida där hans eller hennes blick är riktad; ropa aldrig till personen eftersom om det finns trauma mot halsryggraden kan plötsliga rörelser av huvudet till och med vara dödliga.

Om offret svarar är det tillrådligt att presentera sig själv och fråga om hans/hennes hälsotillstånd; om han/hon reagerar men inte kan tala, be att få skaka hand med räddaren. Om det inte finns något svar, bör en smärtsam stimulans appliceras på offret, vanligtvis en nypa på det övre ögonlocket.

Offret kan reagera genom att försöka fly smärtan men förbli i ett nästan sovande tillstånd, utan att svara eller öppna ögonen: i det här fallet är personen medvetslös men både andning och hjärtaktivitet är närvarande.

För att bedöma medvetandetillståndet kan AVPU-skalan användas.

Före ABC: säkerhetsposition

I frånvaro av någon reaktion, och därför av medvetslöshet, bör patientens kropp placeras liggande (magen upp) på en stel yta, helst på golvet; huvudet och extremiteterna ska vara i linje med kroppen.

För att göra detta är det ofta nödvändigt att flytta den skadade och låta honom eller henne göra olika muskelrörelser, vilket bör göras med försiktighet, och endast om det är absolut nödvändigt, vid trauma eller misstänkt trauma.

I vissa fall är det nödvändigt att placera personen i sidosäkerhetsposition.

Stor försiktighet måste iakttas vid hantering av kroppen vid huvud, nacke och ryggrads- sladdskador: vid skador i dessa områden kan förflyttning av patienten bara förvärra situationen och potentiellt orsaka irreversibla skador på hjärnan och/eller ryggmärgen (t.ex. total kroppsförlamning om skadan är på cervikal nivå).

I sådana fall, om du inte vet vad du gör, är det bäst att lämna den skadade i den position de befinner sig i (såvida de naturligtvis inte befinner sig i en totalt osäker miljö, såsom ett brinnande rum).

Bröstkorgen måste avtäckas och eventuella band måste tas bort eftersom de kan blockera luftvägarna.

Kläder klipps ofta av med en sax (så kallad Robins sax) för att spara tid.

ABC:s "A": Frihet i luftvägarna hos den medvetslösa patienten

Den största faran för en medvetslös person är luftvägsobstruktion: själva tungan, på grund av förlust av tonus i musklerna, kan falla bakåt och förhindra andning.

Den första manövern som ska utföras är en blygsam förlängning av huvudet: en hand placeras på pannan och två fingrar under hakans utsprång, vilket för huvudet bakåt genom att lyfta hakan.

Förlängningsmanövern tar nacken bortom dess normala förlängning: åtgärden måste vara effektiv, även om den inte behöver utföras våldsamt.

Vid misstänkt livmoderhalstrauma bör manövern undvikas som alla andra rörelser av patienten: i det här fallet bör den faktiskt endast utföras om det är absolut nödvändigt (till exempel när det gäller en patient i andningsstopp). och bör endast vara partiell, för att undvika även mycket allvarliga och oåterkalleliga skador på ryggraden och därför till ryggmärgen.

Räddningsmännen och räddningstjänsten använder anordningar som orofaryngeala kanyler eller känsliga manövrar som subluxation av käken eller intubation för att hålla luftvägarna öppna.

Munhålan ska sedan inspekteras med hjälp av "väska manöver" som görs genom att vrida ihop pekfingret och tummen.

Om det finns föremål som blockerar luftvägarna (t.ex. tandproteser) ska de avlägsnas för hand eller med pincett, varvid man var noga med att inte trycka in den främmande kroppen längre in.

Om vatten eller annan vätska är närvarande, som vid drunkning, kräkning eller blödning, ska offrets huvud lutas åt sidan för att vätskan ska kunna rinna ut.

Vid misstanke om trauma ska hela kroppen roteras med hjälp av flera personer för att hålla kolonnen i axeln.

Användbara verktyg för att torka upp vätskor kan vara servetter eller våtservetter, eller ännu bättre, en bärbar sugaggregat.

"A" Luftvägsfrihet hos den medvetna patienten

Om patienten är vid medvetande kan tecken på luftvägsobstruktion vara asymmetriska bröströrelser, andningssvårigheter, halsskada, andningsljud och cyanos.

"B" i ABC: Andas in den medvetslösa patienten

Efter luftvägsöppningsfasen är det nödvändigt att kontrollera om den skadade andas.

För att kolla efter andning i det omedvetna kan du använda "GAS-manövern", som står för "se, lyssna, känn".

Det handlar om att "blicka" på bröstet, dvs att kontrollera i 2-3 sekunder om bröstet expanderar.

Försiktighet måste iakttas så att inte flämtning och gurgl som avges vid hjärtstopp (agonal andning) blandas ihop med normal andning: det är därför lämpligt att överväga frånvarande andning om offret inte andas normalt.

Om det inte finns några andningstecken kommer det att vara nödvändigt att administrera konstgjord andning genom munnen eller med hjälp av skydd Utrustning (fickmask, ansiktsskydd, etc.) eller, för räddare, en självexpanderande ballong (Ambu).

Om andning förekommer bör det också noteras om andningsfrekvensen är normal, ökad eller minskad.

"B" Andas in den medvetna patienten

Om patienten är vid medvetande är det inte nödvändigt att kontrollera andningen, utan OPACS (Observera, Palpera, Lyssna, Räkna, Mättnad) bör utföras.

OPACS används främst för att kontrollera "kvaliteten" på andningen (vilket säkerligen finns om patienten är vid medvetande), medan GAS främst används för att kontrollera om den medvetslösa personen andas eller inte.

Räddaren måste sedan bedöma om bröstkorgen expanderar korrekt, känna om det finns några missbildningar genom att palpera lätt på bröstet, lyssna efter eventuella andningsljud (ras, visselpipor...), räkna andningsfrekvensen och mäta mättnaden med en apparat som heter en mättnadsmätare.

Du bör också notera om andningsfrekvensen är normal, ökad eller minskad.

"C" i ABC: Cirkulation hos den medvetslösa patienten

Kontrollera om det finns halspuls (halspuls) eller radiell puls.

Om varken andning eller hjärtslag finns, kontakta omedelbart nödnumret och meddela att du har att göra med en patient med hjärt- och lungstopp och påbörja HLR så snart som möjligt.

I vissa formuleringar har C antagit betydelsen av Kompression, med hänvisning till det livsviktiga behovet av att omedelbart utföra hjärtmassage (en del av hjärt-lungräddning) vid andfåddhet.

När det gäller en traumatiserad patient, innan man bedömer närvaron och kvaliteten på cirkulationen, är det nödvändigt att vara uppmärksam på eventuella större blödningar: riklig blodförlust är farlig för patienten och skulle göra alla försök till återupplivning värdelösa.

"C" Cirkulation hos den medvetna patienten

Om patienten är vid medvetande är pulsen som ska bedömas helst den radiella, eftersom sökandet efter halspulsådern kan orsaka ytterligare oro för offret.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

I det här fallet kommer bedömningen av pulsen inte att vara att fastställa närvaron av pulsen (vilket kan tas för givet eftersom patienten är vid medvetande) utan främst att bedöma dess frekvens (bradykardi eller takykardi), regelbundenhet och kvalitet (“fullständig) ” eller ”svag/smidig”).

Avancerat stöd för hjärt- och kärlräddning

Advanced cardiovascular life support (ACLS) är en uppsättning medicinska procedurer, riktlinjer och protokoll, som antas av medicinsk, vårdande och paramedicinsk personal för att förebygga eller behandla hjärtstillestånd eller förbättra resultatet i situationer med återgång till spontan cirkulation (ROSC).

Variabeln 'D' i ABCD: Funktionshinder

Bokstaven D indikerar behovet av att fastställa patientens neurologiska tillstånd: räddare använder den enkla och okomplicerade AVPU-skalan, medan läkare och sjuksköterskor använder Glasgow Coma Scale (även kallad GCS).

Förkortningen AVPU står för Alert, Verbal, Pain, Unresponsive. Alert betyder en medveten och klarsynt patient; verbal betyder en halvmedveten patient som reagerar på röststimuli med viskningar eller slag; smärta betyder en patient som endast reagerar på smärtsamma stimuli; svarslös betyder en medvetslös patient som inte svarar på någon form av stimulans.

När du går från A (larm) mot U (svarar inte), ökar allvarlighetsgraden.

RÄDDARADIO I VÄRLDEN? BESÖK EMS RADIO BOJEN PÅ NÖDSTOPP

"D" defibrillator

Enligt andra formler är bokstaven D en påminnelse om att defibrillering är nödvändigt i händelse av hjärtstillestånd: tecknen på pulslöst flimmer (VF) eller ventrikulär takykardi (VT) kommer att vara desamma som vid hjärtstopp.

Erfarna räddare kommer att använda en halvautomatisk defibrillator, medan utbildad sjukvårdspersonal kommer att använda en manuell.

Även om flimmer och ventrikulär takykardi står för 80-90 % av alla fall av hjärtstillestånd[1] och VF är den vanligaste dödsorsaken (75-80 %[2]), är det viktigt att korrekt bedöma när defibrillering verkligen behövs; Halvautomatiska defibrillatorer tillåter inte utskrivning om patienten inte har en VF eller pulslös VT (på grund av andra arytmier eller asystoli), medan manuell defibrillering, som endast är utbildad sjukvårdspersonal, kan framtvingas efter avläsning av EKG.

"D" Andra betydelser

Bokstaven D kan också användas som en påminnelse:

Hjärtrytmdefinition: om patienten inte är i kammarflimmer eller takykardi (och därför inte defibrilleras) måste rytmen som orsakade hjärtstoppet identifieras genom avläsning av EKG (eventuell asystoli eller pulslös elektrisk aktivitet).

Läkemedel: farmakologisk behandling av patienten, vanligtvis genom venös åtkomst (medicinsk/omvårdnadsprocedur).

FÖRSTA HJÄLPEN TRÄNING? BESÖK DMC DINAS MEDICINAL CONSULTANTS BAND PÅ NÖDSTOPP

"E" utställning

När vitala funktioner har stabiliserats görs en mer djupgående analys av situationen där man frågar patienten (eller anhöriga, om de inte är pålitliga eller kan svara) om de har allergier eller andra sjukdomar, om de är på medicin. och om de någonsin har haft liknande händelser.

För att minnesmässigt komma ihåg alla anamnestiska frågor som ska ställas i de ofta frenetiska ögonblicken av räddning, använder räddare ofta akronymen AMPIA eller akronymen SAMPLE.

Särskilt vid traumatiska händelser är det därför nödvändigt att kontrollera om patienten har fått mer eller mindre allvarliga skador, även i områden på kroppen som inte är direkt synliga.

Patienten ska klä av sig (klippa av kläder vid behov) och en bedömning ska göras från topp till tå, kontrollera om det finns frakturer, sår eller mindre eller dolda blödningar (hematom).

Efter bedömningen från topp till tå täcks patienten med en isotermisk filt för att undvika eventuell hypotermi.

CERVICAL KRAGE, KEDS OCH PATIENTIMMOBILISERINGSHJÄLPMEDEL? BESÖK SPENCERS BÅD PÅ NÖDSUTSÄTTNINGEN

"E" Andra betydelser

Bokstaven E i slutet av de föregående bokstäverna (ABCDE) kan också vara en påminnelse:

Elektrokardiogram (EKG): övervakning av patienten.
Miljö: Först vid denna tidpunkt kan räddaren oroa sig för mindre miljöfenomen, som kyla eller nederbörd.
Flyktande luft: Kontrollera om det finns sår på bröstet som har punkterat lungorna och kan leda till lungkollaps.

"F" Olika betydelser

Bokstaven F i slutet av de föregående bokstäverna (ABCDEF) kan betyda:

Foster (i engelsktalande länder fundus): om patienten är kvinna är det nödvändigt att fastställa om hon är gravid eller inte, och i så fall vilken månad av graviditeten.

Familj (i Frankrike): Räddare bör komma ihåg att hjälpa familjemedlemmar så mycket som möjligt, eftersom de kan ge viktig hälsoinformation för efterföljande vård, som att rapportera allergier eller pågående terapier.

Vätskor: kontrollera för vätskeförlust (blod, cerebrospinalvätska, etc.).

Sista steg: kontakta den anläggning som ska ta emot den kritiska patienten.

"G" Olika betydelser

Bokstaven G i slutet av de föregående bokstäverna (ABCDEFG) kan betyda:

Blodsocker: påminner läkare och sjuksköterskor om att kontrollera blodsockernivåerna.

Gå snabbt! (Gå snabbt!): vid denna tidpunkt ska patienten transporteras så snabbt som möjligt till en vårdinrättning (akutrum eller DEA).

H och I Olika betydelser

H och I i slutet av ovanstående (ABCDEFGHI) kan betyda

Hypotermi: förhindrar patientens köldskador genom att använda en isotermisk filt.

Intensivvård efter återupplivning: tillhandahålla intensivvård efter återupplivning för att hjälpa den kritiska patienten.

varianter

AcBC...: ett litet c direkt efter luftvägsfasen är en påminnelse om att vara särskilt uppmärksam på ryggraden.

DR ABC… eller SR ABC…: D, S och R i början påminner om

Fara eller säkerhet: räddaren får aldrig utsätta sig själv eller andra för fara och kan behöva larma specialiserade räddningstjänster (brandkår, bergsräddning).

Svar: kontrollera först patientens medvetandetillstånd genom att ropa högt.

DRs ABC...: vid medvetslöshet ropa på hjälp.