Den medicinska termen "akut buk" hänvisar till en klinisk bild av mycket intensiv och plötslig smärta i buken

Inom det medicinska området bestrider vissa termen akut buk, och föredrar termen "akut buksmärta" för att betona rollen av huvudsymptomet, smärta.

Den akuta buken är en varningsklocka som inte ska underskattas, eftersom den ofta uppträder vid allvarliga komplikationer i förloppet av vissa sjukdomar, inte enbart buken, såsom tarmperforationer, endokvitära blödningar och akut nekrotisk pankreatit.

Vid andra tillfällen kan den akuta buken istället utgöra ett av momenten under en patologisk händelse, som visar sig vid akut kolecystit, njurkolik och akut blindtarmsinflammation.

Klassificering av orsaker till akut buk

Även om det förekommer i buken, är akut mage inte nödvändigtvis kopplat till sjukdomar i organen som finns i denna hålighet och därför är det möjligt att särskilja orsaker

• endo-abdominal: när de organ som finns där är involverade: tarm, lever, bukspottkörtel;
• extraabdominal: från avlägsna organ: njure, bröstaorta, hjärta, lunga;
• systemisk eller allmän: i fallet med patologier som inte är specifikt kopplade till ett organ men som involverar organismen som helhet.

En sådan varierad etiologi förklarar frekvensen, beräknad på mer än 10 %, med vilken den observeras i akutrum tjänster.

Det kan försvinna spontant eller, i fall av internistrelevans, efter farmakologisk behandling, men kräver oftast snabb kirurgisk behandling och utgör därför en av de vanligaste orsakerna till inläggning på akutmottagningar.

Symtom relaterade till akut buk

Den akuta buken yttrar sig med symtom där smärta är dominerande.

Andra tecken är olika förknippade med det, som t.ex kräkningar, störning av tarmfunktionen, motorisk rastlöshet, feber, takykardi, hypotoni och till och med chock.

Smärta

Det är det viktigaste symtomet och representerar svaret på stimuli av en

• kemikalie: ämnen som frigörs under inflammatoriska eller nekrotiska processer eller kommer i kontakt med bukhinnan efter perforeringar eller blödningar (saltsyra, blod, galla, bukspottkörteljuice)
• mekanisk: på grund av utvidgning av kapseln i parenkymatösa organ, akut dilatation av ihåliga organ eller spasmer i deras glatta muskler, kompression och infiltration av sensoriska nervändar.

Smärta är ett viktigt symptom men komplexiteten i dess tillkomst och mångfalden av dess manifestationer gör den opålitlig för en säker diagnos.

Det måste dock alltid noggrant undersökas ur en anamnestisk och klinisk synvinkel eftersom för vissa sjukdomar dess egenskaper kan vara patognomoniska:

A) tid och sätt för debut: smärtan kan uppträda plötsligt, med en brutal karaktär, snabbt nå sin höjdpunkt, som i fallet med en tarmperforation (patienten hänvisar ofta till det som ett "dolkslag") eller en tarminfarkt , vid andra tillfällen kan den ha en mindre intensiv karaktär och en mer gradvis utveckling som i fallet med en blindtarmsinflammation.

B) plats:

• Smärtan, i de inledande stadierna, kan vara lokaliserad i kvadranten som representerar hudprojektionen av det involverade organet. En akut kolecystit kan börja med smärta begränsad till höger hypokondrium; perforeringen av ett duodenalsår med smärta i höger hypokondrium eller epigastrium. I ovariepatologi kommer smärtan att vara lokaliserad till motsvarande iliac fossa; till höger iliaca fossa, eller ileo-cecal fossa, kommer också den smärtsamma symtomen för en blindtarmsinflammation eller av en höger ureteral calculus att hänvisas.
• I andra fall kommer smärtan, initialt vag, djup och hänvisad till mittlinjen, senare att lokaliseras till ett specifikt område. Ett exempel på detta är akut blindtarmsinflammation, som kan uppträda med en diffus, dåligt definierad, periumbilical smärta (protopatisk visceral smärta) och senare avgränsa till höger iliaca fossa, dess anatomiska plats (epikritisk parietal somatisk smärta sekundärt till parietal peritoneal involvering).
• Andra gånger kan den rumsliga referensen för smärtan vara missvisande, vilket till och med kan leda till allvarliga diagnostiska fel. En perforering av magsäcken börjar vanligtvis med en våldsam "dolkliknande" smärta i epigastriska regionen som med tiden kan lokaliseras till ileo-cecal fossa (där bukhinnan stimuleras av magsaften som har samlats där p.g.a. till tyngdkraften efter att ha rymt från perforeringen), simulerar patologier som är mer hänförbara till det området, såsom blindtarm eller äggstock. I samband med pankreatit eller kolecystit kan smärtan hänvisas till ryggrads- eller höger subscapular region respektive. Frekventa avvikelser i position och morfologi av den vermiforma appendixen är ansvariga för atypiska appendikulära bilder med smärta i höger hypokondrium som simulerar en gallkolik, eller smärta lokaliserad i den retro- eller suprapubiska regionen som tyder på en urinblåsa eller gynekologisk patologi, kopplad till den överdrivna längden av organet som projicerar sin spets in i de subhepatiska respektive bäckenregionerna.

C) natur och typ: smärtan kan vara kontinuerlig, typisk för inflammatoriska patologier eller intermittent med kolikens egenskaper, om den är kopplad till sjukdomar i de ihåliga inälvorna såsom tarm, urinledare, gallvägar. Den uppträder som krampliknande i de initiala formerna av tarmobstruktion, bältesliknande eller stavliknande vid pankreatit eller piercing "dolkliknande" vid perforativa patologier.

D) intensitet och evolution: smärta, som är ett subjektivt symptom, upplevs olika av patienter i förhållande till deras toleranskapacitet eller perceptuella tröskel. Men för vissa patologier, en nekrotisk pankreatit, dissektion av en aortaaneurysm, en tarminfarkt, är smärtbilden dramatisk.

E) Uttalbarhet. Smärta som symptom är subjektivt men kan också bedömas som ett objektivt tecken genom att framkalla det med speciella manövrar eller genom att utöva tryck i specifika områden:

• Murphys manöver. Den består av djup palpation av höger hypokondrium genom att böja fingrarnas fingertoppar för att haka fast kustbågen. Den djupa inandningen som patienten bjuds in till genom att sänka diafragman tillåter fingrarnas kontakt med leverkanten och gallblåsan. I närvaro av gallblåsa och gallvägspatologi orsakar manövern smärta och tvingar patienten att sluta andas in. Manövern kallas i detta fall positiv.
• Giordano-manöver. Undersökaren slår med den ulnara kanten av handen på patientens njurloggia när han sitter och med bålen böjd. Det är positivt när slaget orsakar våldsam smärta och detta inträffar i närvaro av njur- eller urinledarepatologier.
• Blumbergs manöver. Denna manöver består av att försiktigt vila handens fingrar på patientens bukvägg, sänka den gradvis (första fasen) och sedan lyfta den plötsligt (andra fasen). Det sägs vara positivt om smärtan patienten känner under den första fasen av manövern och som är blygsam, i den andra fasen ökar i intensitet och blir våldsam. Det är ett direkt tecken på bukhinneinflammation.
• Rovsingmanöver. Tryck appliceras med fingrarna och handflatan i nivå med den vänstra fossa höftbenet. Sedan flyttas handen gradvis uppåt för att komprimera den nedåtgående kolon. Om manövern framkallar smärta i höger fossa höftbenet sägs det vara positivt och är ett inkonstant tecken på akut blindtarmsinflammation.
• psoas manöver. I de fall patienten håller låret böjt över bäckenet i antalgisk position framkallar påtvingad förlängning av lemmen smärta i iliac fossa på samma sida. En annan manöver, som är positiv vid blindtarmsinflammation, består i att komprimera den högra fossa höftbenen samtidigt som man höjer patientens lem med ett stelt knä. Den resulterande sammandragningen av psoas-muskeln utövar tryck på blindtarmen och den inflammerade blindtarmen, vilket orsakar smärta.
• tryck på specifika punkter: på McBurneys punkt vid akut blindtarmsinflammation, i Douglas-utgrävningen som kan nås hos honan med en vaginal exploration och hos hanen med en rektal exploration, vid peritonit.

Andra symtom på akut buk

A) Kräkningar.

• Kan uppträda som ett neurovegetativt fenomen i samband med illamående och svettning.

Det åtföljs ofta av smärta som avtar efter kräkningsepisoden. Det är ett typiskt fenomen av gallkolik.

I vissa fall markerar det den symtomatiska början av sjukdomen. Illamående och kräkningar är ofta de första och enda symptomen på blindtarmsinflammation i ett tidigt skede. Detta kan leda till en förhastad diagnos av "matsmältningsbesvär". Det som också bidrar till detta fel, som kan få allvarliga konsekvenser, är att det vid ett senare tillfälle uppstår en smärta av den typ som vi har kallat visceral protopati och som därför rapporteras vara djup och lokaliserad i periumbilicalområdet och inte i den högra iliaca fossa, den anatomiska platsen för blindtarmen!

• Det kan vara obstruktivt till sin natur. I dessa fall kommer typen, kvantiteten och kvaliteten på kräkningar att tjäna till att identifiera graden av ocklusion.

I höga ocklusioner kommer det att vara tidigt och bestå huvudsakligen av magsaft. Närvaron eller frånvaron av galla (som utsöndras i nivå med den andra duodenala delen) kommer att hjälpa till att ytterligare särskilja nivån av obstruktion.

Vid medel-låga, tarm- och kolikobstruktioner kommer kräkningar att inträffa senare, ofta får de fekaloida konnotationer och blir sällsynta eller frånvarande vid rektalobstruktioner.

Kräkningar är ansvarigt, i de allvarligaste fallen, för hydroelektrolyt- och syra-basobalans

A) Ändringar i alvus. Man kan hitta:

• diarré: vid viss blindtarmsinflammation och bukhinneinflammation
• avföring och gasobstruktion: i tarmocklusioner och viss peritonit
• melaena: vid blödningar i övre tarmen (mage, tolvfingertarm, tunntarm)
• rektorragi: vid blödningar i nedre tarmen (tjocktarm och ändtarm)

B) Chock. Det kan uppstå under en akut bukbild utlöst av särskilt allvarliga eller obehandlade patologier:

C) kardiovaskulära såsom hjärtinfarkt eller tarminfarkt,

D) intraabdominal blödning såsom sprucken mjälte eller extrauterin graviditet

E) endo-luminal blödning på grund av gastro-duodenal, intestinal, kolonblödning

F) septisk och giftig på grund av peritoneal reabsorption av vissa ämnen: pus (infektioner), nekrotiskt material (infektioner och tumörer), enteriskt avloppsvatten (perforeringar).

Diagnos av akut buk

Diagnosen av en akut buk, som är uppenbar i närvaro av en klinisk bild lokaliserad till buken och kännetecknad av smärtsamma symtom, är bara en utgångspunkt i en ibland mycket komplex väg som syftar till att fastställa

• om bukbilden är av medicinsk eller kirurgisk karaktär och följaktligen patientens destination, som måste remitteras från akutmottagningen till lämpliga avdelningar: allmänmedicin, akutkirurgi, kransintensivvårdsavdelning, kärlkirurgi
• om situationen i fall av kirurgisk relevans gör det möjligt att avvakta formuleringen av en etiologisk diagnos och därmed göra en 'riktad' kirurgisk indikation, eller snarare kräver ett akut och oförsvarligt ingripande som bortser från fastställandet av den utlösande orsaken. Denna "generiska" kirurgiska indikation används vanligtvis i fallet med:

1. endokavitär blödning pågår: skada på parenkymatösa organ, mjälte och lever, ektopisk graviditet
2. perforering av ihåliga inälvor: mage, tolvfingertarm, tarmar, gallgångar
3. kärl- ångest av organ: strypning av inre bråck, volvulus, bildning av cicatricial träns, tarminfarkt.

Även om det idag i de flesta fall är instrument- och laboratorieundersökningar som ger de avgörande inslagen för diagnos, behåller klassisk semeiotik sin betydelse.

Det är genom att observera patienten och jämföra de data som den erbjuder med de som tillhandahålls av instrumentella undersökningar som inställningen av en korrekt diagnostisk väg beror, valet av akut kirurgisk behandling eller inställningen av vissa farmakologiska terapier som, när de tillämpas i tid, kan förändra prognosen för allvarliga sjukdomar som hjärtinfarkt eller diabetisk ketoacidos.

Medicinsk historia

Anamnestiska uppgifter kan samlas in direkt från patienten eller, i händelse av dennes oförmåga att lämna dem, från familjemedlemmar eller eventuella vårdare.

Det ger viktiga ledtrådar: en historia av peptisk sjukdom kommer att peka mot en möjlig perforativ komplikation, en av hjärtarytmi mot en tarminfarkt, en traumatisk händelse kommer att tyda på skada på inre organ som resulterar i hemoperitoneum.

Fysisk undersökning

• Inspektion av patienten: möjliggör bedömning av patientens hy, utseende, decubitus, grad av besvär.

Under en gall- eller njurkolik kommer patienten att verka rastlös och upprörd, om han vid bukhinneinflammation visar ett mycket besvärat ansikte, "peritonitis facies" och den karakteristiska positionen i lateral decubitus med låren böjda mot bäckenet.

• Semeiotik i buken.

1. inspektion: detta används för att bedöma graden av utvidgning av väggen, förekomsten av eventuella bråck, laparoceles eller tarmsammanväxningar med ärr från tidigare operation som av olika anledningar orsakar tarmobstruktion.
2. slagverk: med vilken man kan framhäva områden av 'trubbhet' på grund av vätskespill eller 'tympanism' på grund av närvaron av luft, fritt i hålrummet eller sekvestrerat i stora mängder i de vidgade tarmslingorna på grund av ocklusiva fenomen.
3. auskultation: användbar för att bestämma närvaron och omfattningen av tarmperistaltiken och eventuella luftljud från luften.
4. palpation: avgörande för att fastställa

• positiviteten hos vissa manövrar: Murphys tecken, Blumbergs tecken, Rovsings tecken,
• smärtsamheten i vissa punkter: cystisk, McBurneys
• uppkomsten av väggens kontraktur som blir stel, med "håraktig" konsistens och som representerar ett viktigt tecken på peritonit.

5. Rektal utforskning och gynekologisk undersökning. Med vilken en påtaglig ömhet för tryck vid urholkningen av Douglas.

6. Detektion: av frekvensen och egenskaperna hos artärpulsen och andningen, blodtryck, kroppstemperatur.

Differentiell diagnos

I närvaro av en akut buk måste ett antal viktiga beslut fattas, som vanligtvis sker i denna ordning:

A) Att fastställa om det är en sann eller falsk kirurgisk bukbild, som ofta kallas den som är ett resultat av sjukdomar inom internmedicin:

• Porfyri, Kollagensjukdomar, Hemolytiska kriser, Diabetisk ketoacidos, Urologiska patologier, Lunginfarkt, Akut glissonisk distension

B) I samband med patologier av kirurgiskt intresse, erkänn situationer som kräver omedelbar ingripande:

• Peritonit pågår

från en flogistisk process som påverkar ett organ: blindtarm, gallblåsa, tarm, salpingi, etc.

från perforering av ett ihåligt organ: mage, tolvfingertarm, tunntarm, kolon, gallblåsa, blindtarm...

• Endokavitär blödning: ruptur av mjälte eller lever, ektopisk graviditet...
• Vaskulär besvär: tarminfarkt, hernial striktur, vidhäftningsträns

För de andra bestämmer "om" och "när" de ska ingripa.

En kirurgisk buk innebär inte nödvändigtvis kirurgisk behandling, eller åtminstone akut behandling.

Som princip är användningen av elektiv kirurgisk behandling att föredra framför akut behandling eftersom det gör att operationen kan planeras och därför kan riktade laparatomier utföras, men framför allt gör det att patienterna kan förberedas tillräckligt.

Dessutom kan många patologier, även allvarliga, försvinna spontant eller efter medicinsk terapi.

Ett emblematiskt fall är appendikulär patologi.

Blindtarmsinflammation är en av de främsta orsakerna till kirurgisk sjuklighet, har ett oförutsägbart förlopp, är i många fall svår att diagnostisera och kräver noggrann diagnostisk utvärdering i differentiell mening; i slutändan kräver det vaksam väntan.

Differentialdiagnostik har därför den svåraste uppgiften.

Lyckligtvis kan det underlättas av många instrumentella undersökningar, särskilt datortomografi och laboratorieundersökningar, men grunden för varje beslut förblir definitivt den kliniska observationen av patienten eftersom det tillåter en att förstå ögonblicket när, som nämnts, en akut buk. bilden blir en kirurgisk buknödsituation: när kontrakturen i bukväggen är närvarande finns det inte längre tid att diskutera temperaturen, som kan vara normal, att ta en puls tio gånger som verkar lugnande, att glädjas över att kräkningarna inte har förvärrats . Tiden för konsultation och prat har passerat när det med all säkerhet är dags för skalpellen.

Allmän terapi för akut buk

Varje akut buk måste från början behandlas med en rad åtgärder som syftar till att förebygga eller korrigera hydroelektrolytobalanser som orsakas av sjukdomar som intestinal obstruktion eller kräkningar och diarré som också är förknippade med andra sjukdomar, för att stödja hjärtaktivitet och volemi, och att ge tillräcklig täckning med antibiotika.

Smärtterapi förtjänar en separat diskurs eftersom den, även om den är lämplig och ofta oundviklig, måste utföras med medveten om att administrering av denna typ av läkemedel kan förändra typen av smärta och maskera allvarliga situationer såsom uppkomsten av peritonit.

Specifik terapi

Det finns många medicinska tillstånd som kan leda till en akut buk och var och en kräver sin egen specifika terapi.

När det gäller kirurgiska sådana måste man skilja mellan "utforskande" och "kurativa" ingrepp.

Den senare, som syftar till att kontrollera och eliminera den utlösande orsaken, beror på patologin i att vara: tumör, inflammatorisk, degenerativ.

De så kallade "utforskande" laparotomioperationerna är emellertid också avsedda att vara botande.

På senare år har laparoskopisk kirurgi blivit allt viktigare och föredras av många kirurger framför traditionell öppen kirurgi.

Faktum är att även om det är kontraindicerat eller olämpligt i vissa situationer som blödningar eller perforativa tillstånd och i avancerade ocklusiva tillstånd, har det många fördelar:

• Ur en diagnostisk synvinkel är det den idealiska lösningen eftersom den tillåter att hela bukhålan utforskas med en minimal åtkomstväg.
• Eftersom den är minimalt invasiv har den mindre inverkan på patientens allmäntillstånd och undviker allvarliga följdsjukdomar i samband med traditionella laparatomier som laparocele.
• Ur en terapeutisk synvinkel gör det det möjligt att snabbt lösa vissa patologiska situationer, såsom lys av sammanväxningar mellan inälvorna eller avlägsnande av stenotiserande broar, och att på ett adekvat sätt ta itu med många andra.

När det visar sig vara otillräckligt eller olämpligt kan det snabbt "konverteras" till traditionell laparatomi.

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Vad som orsakar din buksmärta och hur man behandlar det

Tarminfektioner: Hur smittas Dientamoeba Fragilis?

Tidigt parenteralt näringsstöd minskar infektioner efter större bukkirurgi

Källa:

Medicina online