Stroke är en av de 15 vanligaste nödsituationer som akutmottagningspersonal besvarar, och står för 2 % av alla larmnummer.

Dess hantering tas upp på olika sätt i olika delar av världen, i den här artikeln kommer vi att se hur detta händer mellan EMTs och ambulanspersonal i USA.

Vad är stroke

Stroke är ett medicinskt tillstånd där dålig blodtillförsel till hjärnan orsakar celldöd och försämrad hjärnfunktion.

Det finns två huvudtyper av stroke: ischemisk stroke och hemorragisk stroke

Tecken och symtom på en stroke kan inkludera oförmåga att röra sig eller känna på ena sidan av kroppen, problem med att förstå eller tala, yrsel eller synförlust på ena sidan.

Symtom uppträder ofta strax efter stroken.

Om symtomen varar i mindre än en timme eller två är stroken en övergående ischemisk attack (även känd som en min-stroke).

En hemorragisk stroke kan också förknippas med en svår huvudvärk.

Symtomen på en stroke kan vara bestående.

Långtidskomplikationer kan inkludera lunginflammation och förlust av urinblåsan.

Den främsta riskfaktorn för stroke är högt blodtryck.

Andra riskfaktorer är tobaksrökning, fetma, högt kolesterol, diabetes mellitus, en tidigare TIA, njursjukdom i slutstadiet och förmaksflimmer.

Hemorragisk stroke orsakas av blödning direkt in i hjärnan eller in i utrymmet mellan hjärnans membran.

Kryptogen stroke är en stroke utan en uppenbar förklaring.

Termen kryptogen betyder "av okänt ursprung".

Cirka 30-40% av ischemiska stroke är kryptogena.

Vad är en ischemisk stroke?

Vid en ischemisk stroke minskar blodtillförseln till en del av hjärnan, vilket gör att hjärnvävnaden i det området inte fungerar.

Det finns fyra möjliga orsaker:

• Trombos: Obstruktion av ett blodkärl genom en blodpropp som bildas lokalt.
• Embolism: Obstruktion av ett blodkärl av en emboli. En embolus är en obunden massa som färdas i blodomloppet och kan blockera blodflödet. Möjliga orsaker till en emboli inkluderar blodproppar, kolesterolkristaller eller plack, fettkulor, gasbubblor och främmande kroppar.
• Systemisk hypoperfusion: En allmän minskning av blodtillförseln, såsom chock).
• Cerebral venös sinus trombos: Förekomst av en blodpropp i de durala venösa bihålorna, som dränerar blod från hjärnan.

Vad är en hemorragisk stroke?

Hemorragisk stroke beror på blödning.

Det finns två huvudtyper av hemorragisk stroke:

• Intracerebral blödning: Blödning i själva hjärnan. Det uppstår när en artär i hjärnan spricker och översvämmar den omgivande vävnaden med blod.
• Subaraknoidal blödning: Blödning som uppstår utanför hjärnan men fortfarande inne i skallen, i det känsliga innersta lagret av hjärnhinnorna, tre hinnor som omger hjärnan och ryggrads- sladd.

Hur diagnostiseras stroke?

Diagnos är vanligtvis baserad på en fysisk undersökning och medicinska bilder som stöds som en datortomografi eller MRI.

Datortomografi kan utesluta blödning, men inte nödvändigtvis ischemi, som vanligtvis går oupptäckt vid datortomografi i tidiga skeden.

Andra tester, såsom ett elektrokardiogram (EKG) och blodprov, bestämmer riskfaktorer och utesluter andra möjliga orsaker.

En sänkning av blodsockret kan orsaka symtom som liknar en stroke.

Hur man förhindrar stroke

Förebyggande åtgärder inkluderar minskning av riskfaktorer, operation för att öppna cerebrala artärer hos personer med problematiska halsförträngningar och warfarin hos personer med förmaksflimmer.

Läkare kan rekommendera användning av aspirin eller statiner för att förhindra stroke.

En stroke eller TIA kräver ofta akut hjälp.

Om det upptäcks inom tre till fyra och en halv timme kan en ischemisk stroke behandlas med ett läkemedel som bryter upp koageln.

Vissa hemorragiska stroke drar nytta av operation.

Strokerehabilitering kan användas för att försöka återfå förlorad funktion och sker helst i en strokeenhet; dessa är dock inte tillgängliga i de flesta delar av världen.

Tecken och symtom på stroke

Använd bokstäverna FAST för att identifiera ett streck, enligt betydelsen av den anglosaxiska akronymen:

• Slappande ansikte: Sjunker ena sidan av personens ansikte eller känns domningar? Be personen att le. Om ditt leende är ojämnt eller skevt, ring nödnumret.
• Armsvaghet: Är en arm svag eller avtrubbad? Be personen att lyfta båda armarna. Glider en arm ner? Ring i så fall larmnumret.
• Tal: Är personen sluddrig eller svår att förstå? Kan personen inte prata? Be personen att upprepa en enkel mening. Om du har svårt att tala, ring nödnumret.
• Dags att ringa nödnummer: Om personen har något av symtomen som beskrivs ovan, även om symtomen försvinner eller verkar milda, ring nödnumret omedelbart.

Andra strokesymptom

• Plötslig domningar eller svaghet i ansikte, arm eller ben, särskilt på ena sidan av kroppen.
• Plötslig förvirring, problem med att tala eller förstå språk
• Plötsligt problem med att se i ett eller båda ögonen
• Plötsliga problem med att gå, yrsel, förlust av balans eller koordination
• Plötslig, svår huvudvärk utan känd orsak

När ska man ringa nödnumret

Ring nödnumret omedelbart om du får något av följande varningstecken på en allvarlig stroke:

• Plötslig svaghet eller domningar i ansikte, armar eller ben, särskilt på ena sidan av kroppen.
• Plötsligt problem med att se i ett eller båda ögonen
• Plötslig förvirring, svårt att tala eller förstå. Sluddigt eller sluddrigt tal kan förekomma.
• Plötsliga problem med att gå, svår yrsel, förlust av balans eller koordination.
• Plötslig svår huvudvärk utan anledning
• Svårt att svälja

Hur man behandlar en stroke

Låt den strokemisstänkte lägga sig i väntan på en räddare eller para att anlända.

Titta på personen och lyft hakan för att öppna luftvägarna.

Kontrollera andning och puls. Utför vid behov hjärt-lungräddning (HLR).

Om personen andas men inte är vid medvetande, rulla den på sidan. (Rör inte på personen om du misstänker ett huvud, hals eller ryggskada).

Om personen är vid medvetande, försök att lugna och trösta dem.

Lossa sammandragande kläder eller smycken.

Om personen har problem med att svälja, försök att rulla dem på sidan.

Ge inte personen något att äta eller dricka.

Hur behandlar amerikanska förstahandspersonal och ambulanspersonal slaganfallsoffer?

I en nödsituation med stroke kommer en första responder eller ambulanspersonal troligen att vara den första vårdgivaren som utvärderar och behandlar ditt tillstånd.

Emergency responders har en tydlig uppsättning protokoll och procedurer för de flesta nödsituationer, inklusive strokesymptom.

För alla misstänkta stroke är första steget en snabb och systematisk utvärdering av patienten.

För denna bedömning använder de flesta räddare ABCDE-metoden

ABCDE är den anglosaxiska akronymen för luftvägar, andning, cirkulation, funktionshinder och exponering.

ABCDE-metoden är tillämplig i alla kliniska nödsituationer för omedelbar bedömning och behandling.

Den kan användas på gatan med eller utan Utrustning.

Den kan också användas i en mer avancerad form där akutsjukvård finns tillgänglig, inklusive akutmottagningar, sjukhus eller intensivvårdsavdelningar.

USA, behandlingsriktlinjer och resurser för medicinska första responders

National Association of State EMT Officials (NASEMSO) National Model EMS Clinical Guidelines tillhandahåller riktlinjer för behandling av stroke och övergående ischemisk attack på sidan 43.

Dessa riktlinjer underhålls av NASEMSO för att underlätta skapandet av kliniska riktlinjer, protokoll och driftsprocedurer för statliga och lokala EMS-system.

Dessa riktlinjer är evidensbaserade eller konsensusbaserade och har formaterats för användning av akutrum proffs.

Riktlinjerna inkluderar följande patientbedömning för misstänkt stroke och övergående ischemisk attack:

Bedömning

Använd en validerad prehospital strokeskala som kan inkludera, men inte är begränsad till:

• Ansiktsleende / grimas – be patienten att le
• Avdrift av armarna – stäng ögonen och håll armarna öppna i 10 sekunder.
• Phonesis

Relevanta historiska data inkluderar:

• Anamnes – "senast kända fakta" och källan till den informationen
• Bedömning av neurologisk status.

Patienten tar warfarin eller andra antikoagulerande läkemedel.

Utvärdera för förekomsten av strokehärmare, inklusive:

• Hypoglykemi
• konvulsioner
• sepsis
• Migrän
• Berusning
• Behandling och interventioner
• Bestäm tidpunkten för senaste sjukhusvistelse
• Administrera syre efter behov med ett mål att uppnå 94-98% mättnad.
• Om anfallsaktivitet förekommer, behandla enligt anfallsriktlinjen.
• Kontrollera din blodsockernivå
• Behandla endast om glukos är under 60 mg/dL
• Skaffa ett elektrokardiogram med 12 avledningar om möjligt.
• Meddela sjukhuset enligt den lokala strokeplanen

EMS-protokoll i USA för strokenödsituationer

Protokoll för prehospitala anfallshantering varierar beroende på typen av EMS-leverantör och kan också bero på patientens symtom eller medicinska historia.

Följande är typiska riktlinjer för hantering av patienter med misstänkt stroke.

• Hantera CABs (bröstkompressioner, luftvägar, andning); ge syre vid behov.
• Utför prehospital strokebedömning
• Fastställ och registrera den exakta tidpunkten då patienten senast sågs normalt.

Om möjligt, ta med ett vittne till sjukhuset; alternativt anteckna vittnets namn och telefonnummer (helst mobil).

Medicinsk historia:

• Identifiera patientens nuvarande mediciner, särskilt blodförtunnande medel (aspirin, warfarin, etc.).
• Registrera nyligen inträffad sjukdom, operation eller trauma och eventuell historia av stroke, medicinmissbruk, migrän, infektion och graviditet.

Formella verktyg för strokebedömning kan öka ambulanspersonalens känslighet för att identifiera stroke till 90 % eller mer.

Ofta använda screeningverktyg inkluderar

• Cincinnati Prehospital Stroke Severity Scale
• Los Angeles Prehospital Stroke Screening (LAPSS)

Läs också

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Ischemi: Vad det är och varför det orsakar en stroke

Hur visar sig en stroke? Tecken att se upp för

Behandling av akut stroke: ändrade riktlinjer? Intressant studie i The Lancet

Benedikts syndrom: orsaker, symtom, diagnos och behandling av denna stroke

Vad är en positiv Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS)?

Foreign Accent Syndrome (FAS): Konsekvenserna av en stroke eller allvarligt huvudtrauma

Patient med akut stroke: Cerebrovaskulär bedömning

Förmaksflimmerablation: vad det är och hur man behandlar det

Brain Stroke: Vikten av att känna igen risksignaler

Cerebral stroke: Tips för att förhindra det, tecken på att känna igen det

AED med regn och våta: Riktlinjer för användning i speciell miljö

Cincinnati Prehospital Stroke Scale. Dess roll i räddningsavdelningen

Hur man snabbt och korrekt identifierar en patient med akut stroke i en prehospital miljö?

Hjärnblödning, vilka är de misstänkta symtomen? Lite information för den vanliga medborgaren

Svårighetsgraden av depressiva symtom över tid kan hjälpa till att förutsäga risk för stroke

Brust hjärnaneurysm, våldsam huvudvärk bland de vanligaste symtomen

Skillnaden mellan hjärnskakning och icke-hjärnskada huvudskador

Vad menas med trauma och hur fungerar vi som vanliga medborgare? Lite information om vad man ska göra och vad man inte ska göra

Foreign Accent Syndrome (FAS): Konsekvenserna av en stroke eller allvarligt huvudtrauma

Akutmottagning: Hur länge du bör vara vaken efter en huvudskada

Vad menas med trauma och hur fungerar vi som vanliga medborgare? Lite information om vad man ska göra och vad man inte ska göra

Cerebrala stroke: vad det är, hur man klarar sig, vad är behandlingarna

Källa

Unitek EMT