Akut-brådskande insatser: hantering av förlossningskomplikationer

Det är inte ovanligt att en räddare konfronteras med en förlossning, och därför är noggranna förberedelser för de viktigaste komplikationerna av förlossningen viktigt

Komplikationer av förlossningen inkluderar

för tidig bristning av membran,

bråttom förlossning,

för tidig förlossning,

sekundär arrestering av förlossningsarbete,

mekonium,

onormal lögn (fostrets position), och

bristning av livmodern.

FÖRTIDIG BRISTNING AV MEMBRANER (PROM)

Ruptur av membran (ROM) kallas ibland, i lekmannatermer, som bristning av "påsen med vatten." Prematur ruptur av membran (PROM) är en term som används när bristning inträffar innan förlossningen börjar.

Draghållfastheten hos fosterhinnorna (membran från moderkakan som utgör "påsen med vatten" eller fostersäcken) varierar från graviditet till graviditet. Vissa förlossningar belastar den här säcken tillräckligt för att brista den, andra gör det inte. Det ses ofta före och under förlossningen, men det bör inte inträffa före 37 veckors graviditet.

När det inträffar innan förlossningen börjar, finns det en misstanke om att en infektion har försvagat hinnorna tillräckligt för att spricka spontant innan förlossningens påfrestningar kan påverka dem.

När dessa membran brister kommer de inte att förseglas igen (förutom i sällsynta fall när det händer under andra trimestern).

Därför, om vätska kan läcka ut, kan bakterier komma in, och det finns en hög risk för infektion av det ofödda fostret och moderkakan (”amnionit”) om det inte redan finns en infektion.

Amnionit är en allvarlig infektion som äventyrar det ofödda barnets liv och moderns hälsa och reproduktionsorgan.

Ju tidigare PROM inträffar före 37 veckor (terminen anses vara 37-41 veckor), desto mer sannolikt kommer spontana prematur förlossningar att inträffa (eller behovet av att inducera för tidigt förlossning om infektion misstänks).

Hantering av PROM sker enligt obstetriska flödesscheman, så transport är alltid nödvändig för eventuella membranbrott.

I själva verket, eftersom ROM vanligtvis inträffar vid eller nära sikt, är transport också indikerad på grund av förestående förlossning och/eller risk för infektion; även om det inträffar under förlossningen, vilket är ganska normalt, är transport nödvändig eftersom detta är en process som bara kommer att sluta med en förlossning.

ROM under förlossningen är ganska normalt

Det ska finnas en klar, flagnande vätska som har en omisskännlig söt lukt (när du väl har doftat på den är den alltid igenkännbar).

Men bristning av membran som avslöjar blod eller pus är ett tecken på placenta separation (placenta abruption) respektive allvarlig infektion (amnionit). Lukten ska aldrig vara illaluktande (indikerande på infektion).

FÖRTIDIGT ARBETE

Prematur förlossning, med eller utan PROM, riskerar alla de komplikationer som kan uppstå för ett för tidigt fött barn efter förlossningen:

  • hypoxi från outvecklade lungor eller ihållande fostercirkulation,
  • utvecklingsmässiga och mentala förseningar i barndomen på grund av intrakraniell blödning,
  • gulsot från omogen lever, och
  • blindhet från syretoxicitet från användning av konstgjorda ventilatorer.

Därför ska alla sammandragningar eller smärta före 37 veckor inte behandlas som en normal förlossning och representerar en obstetrisk nödsituation som kräver transport.

Detta understryker återigen behovet av att fråga patienten vad hennes förfallodatum är.

FALSK ARBETE:

"Braxton-Hicks" sammandragningar – oorganiserad åtstramning av livmodermuskeln som inte vidgar livmoderhalsen – kan inträffa när som helst efter 20 veckors graviditet och kan vara ganska normalt.

De är vanligtvis inte mer än bara ett par i timmen – inget som de varannan till var fjärde minut som ses under aktiv förlossning.

Om det finns någon osäkerhet - eftersom aktiv förlossning definieras som aktiv utvidgning av livmoderhalsen och inte ett sammandragningsmönster, kan säkerheten för förlossningen endast fastställas med en intern undersökning: transport är alltid det säkraste alternativet.

BRA LEVERANS

Resan för fostrets huvud genom moderns födelsekanal är en resa med kompression och dekompression av fostrets skalle.

Eftersom skallbenen ännu inte är sammansmälta, som hos vuxna, tillåter öppningarna mellan dem (kallade "suturerna") dem att ge och anpassa sig under denna process.

Förlossningen är säkrast för fostrets skalle (och hjärnan) när förlossningen driver barnet mot förlossningen på ett kontrollerat, gradvis sätt.

En brant förlossning är en där nedstigningen av fostret skyndar sig.

Hur snabbt är för snabbt? Det finns inget entydigt svar, eftersom fostrets skalle är mycket flexibel (som beskrivits ovan).

Men varje brant förlossning som är så snabb att den överskrider elasticiteten hos de vaginala vävnaderna och sliter sönder dem är "brant".

Detta är en viktig detalj att dokumentera så att neurologisk bedömning kan lyftas fram i den nyföddas pediatriska utvärdering.

De kontrollampa tecknen på vaginala tårar är synliga med en icke-invasiv (extern) undersökning av slidan där blödning kan ses som skiljer sig från blodet från steg III som kommer från högre upp i livmodern.

(Steg I av förlossningen är fram till tidpunkten för fullständig livmoderhalsutvidgning; Steg II är från fullständig utvidgning till förlossningen av barnet; Steg III är från förlossningen av barnet till förlossningen av moderkakan.)

SEKUNDÄR ARRESTERING AV ARBETE

Sekundärt arrestering av förlossningen är en förlossning som har börjat och sedan har avstannat.

Det är vanligtvis stöter på hemleveranser där förlossningen har pågått i dagar.

Vissa hemförlossningsentusiaster följer envist en agenda av naturliga processer, till och med till den grad att de vägrar medicinskt ingripande när avvikelser i förlossningen är uppenbara, såsom sekundärt stopp av förlossningen.

I denna situation har kvinnans livmoder uttömt sin förmåga att dra ihop sig.

Även hos en kvinna som har fått flera barn (där förlossningen vanligtvis är snabb) vidgas livmoderhalsen vanligtvis cirka en cm/timme, vilket gör att leverans förväntas inom 12-15 timmar.

Längre tid än detta kan innebära sekundärt arrest och motiverar transport.

Bebisar är tuffa, men de kan också tömma sina energireserver och skapa foster ångest.

MEKONIUM

MECONIUM är en grön/svart tjärartad avföring som består av vernix (fet hud), lanugo (fint fosterhår) och andra fosteravfallsstrukturer som fostret normalt tar upp under graviditeten.

Om ett foster upplever syrebrist, kan denna ångest framkalla ett försök att ta ett andetag när det är inne i livmodern, trycka ner dess diafragma och pressa avföring längs tjocktarmen ut genom ändtarmen.

Detta mekonium är mycket irriterande för ett barns lungor, och om barnet "andas in" det medan det är i livmodern, kan det vara en åtgärd för en allvarlig lunginflammation (kallad "pneumonit") vid förlossningen.

Eftersom det innebär fosternöd är membranrupturen som avslöjar mekonium också en obstetrisk nödsituation.

Naturligtvis garanterar ROM transport själv, men mekonium är avgörande att dokumentera så att barnets luftvägar kan undersökas noggrant efter födseln för att säkerställa att mekoniumet inte fördes in i lungorna, vilket kan orsaka lunginflammation.

Sådan dokumentation kommer också att förbereda skötaren vid förlossningen att aggressivt suga nässvalget av eventuellt kvarvarande mekonium innan barnet tar in sitt första andetag, vilket skulle leverera mekoniumet djupt ner i lungorna.

Nära förknippad med ämnet mekonium är "fosternöd", en term som har ersatts av mer specifika termer som "fosterbradykardi", "fosteracidos" etc.

(Fetal bradykardi resulterar i acidos om den inte korrigeras.) Fosterbradykardi är en baslinjefrekvens på < 110 bpm, även om normal variation ibland kan se en nedgång under 110 tillfälligt (inte baseline).

Det finns två sätt som fetal bradykardi kan uppstå på:

  • Det ofödda barnet har inte motståndskraften (reserv) för att tolerera stressen från förlossningen (t.ex. små för spädbarn i graviditetsåldern, abnormiteter i placenta som stör näring och syresättning, förkalkning av moderkakan – åldrande av moderkakan efter termin och andra orsaker. så, mekonium är ett frekvent samfund med fetal bradykardi.Bradykardin på grund av ett barns oförmåga att tolerera förlossningen kommer att vara mest uttalad efter att sammandragningen börjar när blodtillförseln minskar.
  • Maternell hypoxi. Mamman är kuvösen, och när kuvösen är hypoxisk är hennes bebis också det.

ABNORMAL LÖGN

Varje utvärdering av förlossningen bör innehålla en översiktlig blick för att säkerställa att kröning inte inträffar (bebisens huvud trycker genom slidan).

Men i stället för fosterhuvudet, kommer ibland en fot eller hand att ses spruta ut från slidan.

Detta kallas en onormal "lögn" och kan förekomma i alla varianter av sätespresentation.

Många om inte de flesta fall av en onormal lögn är oförenliga med vaginal förlossning och kan resultera i att ett barn fastnar i födelsekanalen, vilket leder till skada och dödsfall; därför, ju tidigare patienten transporteras, desto bättre.

BRISTNING AV LISTERN

Ruptur av livmodern är den mest livshotande förlossningsrelaterade händelsen som kan inträffa.

Om sammandragningarna är för starka och snabba kan det tunna nedre livmodersegmentet, som också förvrängs av fostret, rivas.

Vävnad som har fått ärr från ett tidigare kejsarsnitt är särskilt i riskzonen. Fråga om någon historia av en tidigare C-sektion.

Livmodern är ett mycket vaskulärt organ och en bristning utgör en hemorragisk kris som vanligtvis har en hög dödlighet för både mor och barn.

Smärta mellan sammandragningarna kan uppstå med det (som det också kan med placentaavbrott), så varje konstant smärta kräver ändamålsenlig transport och stora IV:s, helst två, för att förutse möjliga massiva blödningar.

Alternativt, ibland med bristning, blir hela livmodern slapp, och synliga fosterrörelser under moderns hud blir uppenbara (fostret är utanför livmodern).

►Uppmaning: TRANSPORT

Alla sammandragningar hos en kvinna med tidigare kejsarsnitt kräver omedelbar transport.

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Vad är övergående takypné hos nyfödda eller neonatalt våta lungsyndrom?

Takypné: Betydelse och patologier associerade med ökad frekvens av andningspåverkan

Postpartumdepression: Hur man känner igen de första symptomen och övervinner det

Första riktlinjerna för användning av ECMO hos pediatriska patienter som genomgår hematopoetisk stamcellstransplantation

Obstruktiv sömnapné: vad det är och hur man behandlar det

Obstruktiv sömnapné: Symtom och behandling för obstruktiv sömnapné

Vårt andningsorgan: en virtuell rundtur i vår kropp

Trakeostomi under intubation hos COVID-19 patienter: en undersökning av aktuell klinisk praxis

FDA godkänner Recarbio för att behandla sjukhusförvärvad och ventilatorassocierad bakteriell lunginflammation

Klinisk översyn: Acute Respiratory Distress Syndrome

Stress och ångest under graviditeten: Hur man skyddar både mor och barn

Andningsbesvär: Vilka är tecknen på andnöd hos nyfödda?

Akut pediatrik/neonatalt andningsbesvärssyndrom (NRDS): orsaker, riskfaktorer, patofysiologi

Övergående takypné hos det nyfödda: Översikt över neonatalt våta lungsyndrom

Vad är mekonium och vad orsakar det?

källa:

Läkartester

Du kanske också gillar