Allergi/överkänslighet mot heparin(er)

By Cristiano Antonino On Februari 7, 2023

Hepariner (ofraktionerat heparin UFH och lågmolekylärt heparin LMWH) används för behandling och profylax av tromboemboliska sjukdomar för vilka ytterligare antikoagulerande läkemedel finns tillgängliga, såsom semisyntetiska heparinoider (t.ex. danaparoidnatrium), syntetiska pentasackarider (t.ex. fondaparinux) natrium) och direkta trombinhämmare (som lepirudin och desirudin) eller syntetiska trombinhämmare (som argatroban och bivalirudin)

Typer av biverkningar på heparin

Biverkningar efter administrering av ofraktionerat heparin eller lågmolekylärt heparin är inte ovanliga; i dessa fall rekommenderas nivå 1 och 2 allergitest starkt och kan betraktas som den diagnostiska guldstandarden.

Överkänslighetsreaktioner mot heparin, heparinoider och hirudin är välkända och kan inducera olika reaktioner enligt Gell och Coombs klassificering:

Reaktioner av omedelbar typ (typ I), dvs urtikaria och angioödem, bronkospasm och till och med svår anafylaktisk chock är sällsynta och har rapporterats för UFH, LMWH och lepirudin.
En allvarlig biverkning (erytem och hud- och slemhinnenekros) är heparininducerad trombocytopeni (typ II-reaktion), inducerad av polyklonala antikroppar, vanligtvis mot heparinfaktor 4-komplexet av trombocyter.
Arthus-reaktion är en typ III-reaktion som är ett resultat av antigen-antikroppskomplex, kännetecknad av inflammation, erytematös induration och ödem på injektionsstället, vilket senare kan orsaka blödning och nekros.

Den vanligaste typen av överkänslighet mot heparin är den fördröjda typen överkänslighetsreaktion (typ IV) som kännetecknas av klåda, eksem och plack på injektionsställena.

Riskfaktorer för heparinallergi

Den etiopatologiska mekanismen för dessa reaktioner är endast delvis förstådd.

Riskfaktorer är:

det kvinnliga könet,
avancerad ålder,
graviditet,
troligen även fetma och långvarig exponering för hepariner.

Det är ännu inte klart om molekylvikten för olika hepariner kan vara en ytterligare riskfaktor.

Eftersom den kliniska bilden inte nödvändigtvis tillåter klassificering av den underliggande allergologiska mekanismen, inkluderar allergologiska tester och deras utförande och timing olika procedurer och steg med hänsyn till patienten, associerade riskfaktorer och möjliga terapeutiska och farmakologiska alternativ (hos gravida kvinnor) och hjärtkirurgi- och kardiologipatienter, är valet av terapeutiska alternativ begränsat på grund av specifika kontraindikationer).