Andningsstopp och hjärtstillestånd är distinkta enheter, men en leder oundvikligen till den andra om den lämnas obehandlad

Avbrott i lunggasutbytet under> 5 minuter kan oåterkalleligt skada vitala organ, särskilt hjärnan.

Hjärtstopp inträffar nästan alltid såvida inte andningsfunktionen snabbt återställs.

Men aggressiv ventilation kan också leda till ogynnsamma hemodynamiska konsekvenser, särskilt under perioden fram till arrestering och under andra omständigheter där hjärtutgången är låg.

I de flesta fall är det yttersta målet att återställa tillräcklig ventilation och syresättning utan att ytterligare kompromissa med en instabil kardiovaskulär situation.

Etiologi för andningsstopp

Andningsstopp (och andningsförändringar som kan utvecklas till andningsstopp) kan orsakas av

• Luftvägsobstruktion
• Minskad central andningsreflex
• Svaghet i andningsmusklerna

Luftvägsobstruktion

Hinder kan innebära

• Övre luftvägar
• Lägre luftväg

Övre luftvägsobstruktion kan förekomma hos spädbarn i åldern <3 månader, som vanligtvis andas genom näsan och därför kan uppvisa övre luftvägsobstruktion sekundärt till näsblockering.

I alla åldrar kan förlust av muskeltonus på grund av nedsatt medvetenhet leda till övre luftvägsobstruktion när den bakre delen av tungan rör sig in i orofarynx.

Andra orsaker till obstruktion i övre luftvägarna inkluderar blod, slem, kräkningar, eller främmande kroppar; stämbandsspasmer eller ödem; och trakeal faryngolaryngeal inflammation (t.ex. epiglottit, akut laryngotracheobronkit), tumör eller trauma.

Patienter med medfödda utvecklingsstörningar har ofta abnormiteter i övre luftvägarna som lättare hindras.

Lägre luftvägsobstruktion kan uppstå till följd av inandning, bronkospasm, sjukdom som fyller luftrummet (t.ex. lunginflammation, lungödem, lungblödning) eller drunkning.

Minskad central andningsreflex

Minskad central andningsreflex orsakas av försämring av centrala nervsystemet på grund av en av följande störningar:

• Störning i centrala nervsystemet
• Farmakologisk biverkning
• Metabolisk störning

Störningar i centrala nervsystemet som påverkar hjärnstammen (t.ex. stroke, infektion, tumör) kan orsaka hypoventilation.

Störningar som ökar det endokraniella trycket orsakar vanligtvis hyperventilation initialt, men hypoventilation kan uppstå om hjärnstammen är komprimerad.

Läkemedel som minskar den centrala andningsreflexen inkluderar opioider och lugnande-hypnotika (t.ex. barbiturater, alkohol, mindre vanligt, bensodiazepiner).

Kombinationer av dessa läkemedel ökar ytterligare risken för andningsdepression (1).

I allmänhet är en överdos (iatrogen, avsiktlig eller oavsiktlig) involverad, även om en lägre dos kan minska ansträngningen hos patienter som är mer känsliga för effekterna av dessa läkemedel (t.ex. äldre patienter, fysiskt sjuka patienter, de med kronisk andningssvikt eller obstruktivt apné).

Risken för opioidinducerad andningsdepression är vanligast under den omedelbara postoperativa återhämtningsperioden, men kvarstår under hela sjukhusvistelsen och därefter.

Opioidinducerad andningsdepression kan leda till katastrofala resultat såsom allvarlig hjärnskada eller död. (2)

I december 2019 utfärdade US Food and Drug Administration (FDA) en varning om att gabapentinoider (gabapentin, pregabalin) kan orsaka allvarliga andnöd hos patienter som använder opioider och andra läkemedel som hämmar det centrala nervsystemet, hos dem med underliggande andningssvikt såsom patienter med kronisk obstruktiv lungsjukdom eller hos äldre patienter.

Centrala nervsystemets depression orsakad av svår hypoglykemi eller hypotoni äventyrar slutligen den centrala andningsreflexen.

Svaghet i andningsmusklerna

Muskelsvaghet kan orsakas av

• Neuromuskulära sjukdomar
• Trötthet

Neuromuskulära orsaker inkluderar ryggrads- sladdskada, neuromuskulära sjukdomar (t.ex. myasthenia gravis, botulism, poliomyelit, Guillain-Barrés syndrom) och neuromuskulärt blockerande läkemedel (curari).

Andningsvägarnas trötthet kan uppstå om patienter andas under längre perioder vid liten ventilation större än cirka 70% av sin maximala frivilliga ventilation (t.ex. på grund av svår metabolisk acidos eller hypoxemi).

Referenser om etiologi

1. Izrailtyan I, Qiu J, Overdyk FJ, et al: Riskfaktorer för hjärt- och andningsstopp hos medicinska och kirurgiska sjukhuspatienter med opioida smärtstillande medel och lugnande medel. PLoS One 22 mars; 13 (3): e019455, 2018. doi: 10.1371 / journal.pone.0194553

2. Lee LA, Caplan RA, Stephens LS, et al: Postoperativ opioidinducerad andningsdepression: En sluten skadeanalys. Anestesiologi 122: 659-665, 2015. doi: 10.1097 / ALN.0000000564

Andningsstopp, symtomatologi

Under andningsstopp är patienter medvetslösa eller håller på att bli medvetslösa.

Patienter med hypoxemi kan vara cyanotiska, men cyanos kan maskeras av anemi eller berusning med kolmonoxid eller cyanid.

Patienter som behandlas med syrgas med högt flöde kanske inte är hypoxemiska och kan därför inte visa cyanos eller desaturering förrän andningen upphör i flera minuter.

Däremot kan patienter med kronisk lungsjukdom och polycytemi uppleva cyanos utan andningsstopp.

Om andningsstopp förblir obehandlad följer hjärtstillestånd inom några minuter efter hypoxemi, hyperkapni eller båda.

Förestående andningsstopp

Före fullständig andningsstopp kan patienter med intakt neurologisk funktion vara upprörd, förvirrad och visa andningssvårigheter.

Takykardi och svettningar är närvarande; det kan finnas interkostala eller sternoklavikulära retraktioner.

Patienter med nedsatt centrala nervsystemet eller försvagade andningsmuskler uppvisar svag, ansträngd eller oregelbunden andning och paradoxala andningsrörelser.

Vid främmande kropp i luftvägarna kan patienterna kvävas och fingrar i halsen, och stridor kan höras eller inget särskilt tecken.

Övervakning av koldioxid vid tidvattnet kan varna vårdpersonal om en förestående andningsstopp hos dekompenserade patienter.

Spädbarn, särskilt de i åldern <3 månader, kan utveckla akut apné utan varning efter en allvarlig infektion, metaboliska störningar eller trötthet i andningsorganen.

Patienter med astma eller andra kroniska lungsjukdomar kan bli hyperkarbiska och utmattade efter perioder med långvarig andningsbesvär och plötsligt bli soporos och apné med liten varning trots tillräcklig syremättnad.

Diagnos vid andningsstopp

• Klinisk bedömning

Andningsstopp är vanligtvis kliniskt tydligt. behandlingen börjar samtidigt som diagnosen.

Det första övervägandet är att utesluta närvaron av en främmande kropp som hindrar luftvägarna; om det finns en främmande kropp markeras motståndet mot ventilation under munmaskventilation eller med en mask utrustad med en ventilballong.

Främmande material kan detekteras under laryngoskopi för endotrakeal intubation (för borttagning, se Rengöring och öppning av övre luftvägarna).

Behandling av andningsstopp

• Rengöring av luftvägarna
• Mekanisk ventilation

Behandlingen består i att rensa luftvägarna, etablera en alternativ luftväg och tillhandahålla mekanisk ventilation.

Artikel skriven av Vanessa Moll, MD, DESA, Emory University School of Medicine, Institutionen för anestesiologi, Avdelningen för kritisk vårdmedicin

Läs också:

Vårt andningsorgan: En virtuell rundtur i kroppen

Storbritannien, British Thoracic Society efterlyser RSU (andningsstödsenheter) på alla NHS-sjukhus

Källa:

Manualer MSD