Ascites kan bero på leversjukdom, hjärtsjukdom eller tumörer i bukorganen. Att undersöka vätskan är viktigt för att ställa rätt diagnos

Ascites är en ansamling av vätska i peritonealhålan, utrymmet mellan membranen som kantar hela buken.

Det är ett tillstånd som kan vara ett tecken på många sjukdomar, särskilt leverrelaterade, men inte bara.

Peritonealhålan

Vår buk är täckt av ett tunt membran som kallas bukhinnan.

Den består av 2 lager

• den viscerala bukhinnan, som kantar organen;
• parietal bukhinnan, som fungerar som en vägg.

I det tunna hålrummet mellan dessa lager finns en liten mängd vätska för att förhindra friktion mellan de olika inre organen.

När mängden vätska i peritonealhålan ökar separeras de två tunna lagren och ascites bildas.

Ett tillstånd som kan vara lindrigt, medel eller allvarligt, beroende på mängden vätska som finns.

Orsakerna till ascites

Ascites är ett patologiskt tillstånd som i de flesta fall är förknippat med leversjukdom, även om det inte är det enda organ som potentiellt är involverat. I det här fallet är de sjukdomar som kan leda till ascites huvudsakligen:

• cirros i levern, oavsett om det är viralt eller alkoholiskt;
• Budd-Chiaris syndrom (en trombos i de supra-hepatiska venerna), som orsakar stängning av vissa blodkärl. Detta fenomen skapas av ett ökat tryck i leverns blodkärl, särskilt i portvenen, och, hos den cirrotiska patienten, även av en minskning av det onkotiska trycket, dvs det som håller kvar vätska i blodkärlen. Båda dessa tillstånd, som uppstår i de avancerade stadierna av cirros, kan leda till att det bildas vätska i bukhålan.

Hjärtat och cancer

Hjärtat kan också vara en indirekt orsak till ascitesbildning, särskilt höger hjärtsvikt.

Eftersom vårt institut är specialiserat på kardiovaskulära patologier, i synnerhet fosterskador i hjärtat, behandlar vi ofta ascites hos vuxna medfödda hjärtpatienter.

Pulmonell hypertoni och högersidig dekompensation kan påverka levern och följaktligen öka trycket och bildandet av ascites.

Sist men inte minst kan neoplasmer i inre organ, såsom äggstockar, bukspottkörtel eller tarm, också vara orsaken till ascites.

Dessa ger upphov till peritoneal carcinomatosis (spridning av neoplastiska celler i bukhålan), som visar sig i bildandet av ascitesvätska.

Ascites, symtomen

Patienter med ascites kommer vanligtvis till en poliklinik eller akutmottagning och visar en ökning av bukens omkrets, ibland mycket tydligt till den grad att de skapar ett navelbråck och klagar på:

• illamående
• buksmärtor;
• svårt att äta.

Diagnos av ascites

En enkel ultraljudsundersökning avslöjar närvaron av vätska där den inte borde vara: runt inre organ (som lever eller mjälte) eller fritt mellan tarmslingorna.

Det är viktigt att ta denna vätska för att göra en djupgående analys som kan ge oss svar om denna vätskas natur.

Vi gör en cellräkning och undersöker förekomsten av proteiner, albumin, LDH (laktatdehydrogenas) enzym, bedömer om vätskan är infekterad och letar efter förekomsten av maligna tumörceller.

Denna utredning är viktig och gör att vi kan ställa en korrekt diagnos, eftersom orsakerna till ascites kan variera.

Ascitisk vätska kan vara av två typer:

• exsudat: en icke-inflammatorisk vätska;
• exudatious: inflammatorisk, kännetecknad av höga nivåer av proteiner, albumin, LDH, med möjlig ökning av antalet röda och vita blodkroppar, närvaro av tumörceller och isolering av bakterier.

Paracentes: undersökningen som drar ascitisk vätska

Undersökningen där ascitesvätskan tas kallas paracentes:

• utforskande paracentes, som är begränsad till analys av vätskan;
• evakuering paracentesis, som tar bort vätskan.

Evakuativ paracentes

Om det är nödvändigt att avlägsna vätskan, utförs manövern i en poliklinisk miljö av specialiserad personal.

När en punkt på vänster flank har identifierats, efter lokalbedövning, sätts en nål in för att evakuera vätskan inom några timmar.

Vid svår ascites kan mängden vara upp till 10 liter.

För vissa patienter, såsom medfödda hjärtpatienter, kan paracentes vara en procedur som ska utföras med jämna mellanrum, särskilt i avancerade stadier av sjukdomen.

För vissa sjukdomar kan å andra sidan diuretikabehandling, som främjar renal eliminering av vätska, vara tillräcklig.

Läs också:

Vad är Empyem? Hur hanterar du en pleural effusion?

Ascites: Vad det är och vilka sjukdomar det är ett symptom på

Smärtlindring vid trubbigt bröstkorgstrauma

Akut hyperinflammatorisk chock som finns hos brittiska barn. Nya Covid-19 barnsjukdomssymtom?

Källa:

GSD