Aspirationssyndrom: förebyggande och akut intervention

Aspirationssyndrom är i de flesta fall ett plötsligt inträde av surt maginnehåll i luftvägarna (aspiration), vilket orsakar en brännskada i luftvägarna och ofta åtföljd av utvecklingen av ett kritiskt tillstånd hos patienten

Denna livshotande komplikation beskrevs först av SL Mendelssohn 1946 som en nödsituation på grund av massiv aspiration av maginnehåll hos kvinnor som föder barn under narkos.

Även om mer än 7 decennier har gått sedan dess förblir många frågor angående förebyggande, akut diagnos och behandling av syndromet olösta, vilket framgår av den höga dödligheten på ≥40-50 % [4].

Aspirationssyndrom: etiologi och patogenes

Utvecklingen av syndromet baseras på aspiration av maginnehåll, vilket leder till kemisk brännskada av luftvägarna och alveolerna efter exponering för saltsyra med egenskaperna hos en stark syra, samt obstruktion av luftvägarna genom kräkningar.

En obstruktiv form (asfyxi) av akut andningssvikt utvecklas med möjlighet till dödlig utgång inom några minuter, mer sällan – timmar och dagar.

Man tror att 20-30 ml magsaft, som har ett lågt pH, är tillräckligt för att utvecklingen av Mendelssohns syndrom ska komma in i luftvägarna.

En kemisk brännskada av slemhinnan i luftvägarna åtföljs av skador på epitelet i luftstrupen, bronkierna, bronkiolerna, väggarna i alveolerna och endotelet i lungkapillärerna.

Graden av skadlig effekt beror direkt på surheten och mängden magsaft som sugs upp.

Som ett resultat av en sur brännskada sker extravasation av plasmadelen av blodet in i pulmonell interstitium, såväl som in i hålrummet i alveolerna, vilket leder till lungödem och utveckling av akuta andnöd syndrom.

Ökat ödem i slemhinnan i bronkierna och bronkiolerna leder snabbt till bronkopulmonell obstruktion, manifesterad av diffus bronkiolospasm och överfyllning av alveolerna med vätska.

Destruktiva förändringar i lungorna, manifesterade av skador på epitel- och endotelskikten och ödem, kan uppstå under påverkan av magsaft vid pH 2.5-5.0, såväl som när galla, magenzymer och andra aggressiva komponenter kommer in i luftvägarna [1 ].

Med massiv aspiration av mag- eller esofagusinnehåll kan patienten snabbt utveckla asfyxi, där den mekaniska faktorn är av största vikt; samtidigt finns det obstruktion av luftstrupen, bronkierna och bronkiolerna.

Förutom obstruktion utsätts dessa lungmakrostrukturer för kemiska attacker, vilket förvärrar svårighetsgraden av skadan på lungvävnadsstrukturerna.

Aspiration av maginnehåll eller uppstötning av innehållet i matstrupen är möjlig i strid med medvetandet (narkos, berusning, sedering, koma, patientens horisontella position).

Hos alla patienter före akut operation, under förlossningen, antas närvaron av innehåll i magen, när dess evakuering från magen till tarmen är försämrad.

Hos patienter med kardiospasm och kardiostenos, där elektiv kirurgi under narkos vanligtvis är indicerad, finns det nästan alltid vätska i matstrupen.

Aspiration underlättas av förhöjt intraabdominalt och intragastriskt tryck, t ex med ökad volym av buken på grund av akut magexpansion, olika typer av akut tarmobstruktion, akut pankreatit, bukhinneinflammation m.m.

Regurgitation och aspiration är ofta predisponerade av dekompenserad pylorusstenos av ulcerös och cancerös etiologi, såväl som hjärtsfinkteratoni hos patienter med gastroesofageal refluxsjukdom.

Om snabb dekompression av magen och matstrupen inte utförs, sker massiv aspiration av maginnehållet under anestesi, oftast under intubation, vilket ofta åtföljs av hjärtstillestånd.

Kliniska och diagnostiska egenskaper hos aspirationssyndrom

Aspirationssyndrom kännetecknas av akut andningssvikt orsakad av laryngospasm eller bronkospasm, ett astmatiskt tillstånd.

Dessa besvär uppträder vanligtvis efter aspiration eller efter 1-6 timmar, mer sällan – 12 timmar, vilket visar sig som ökad patientångest, expiratorisk dyspné, takykardi och cyanos.

I de flesta fall åtföljs aspirationssyndrom av ett blodtrycksfall (BP) och andra störningar i det kardiovaskulära systemet, upp till hjärtstopp.

Det finns ihållande cyanos, som inte rensas bort även när syre tillförs i en koncentration av 100 %.

Vid auskultation av lungorna hörs ett väsande andning och i de nedre sektionerna - sprakande raser.

Med progressionen av akut andningssvikt minskar Pa02 till 35-45 mm Hg. Art., pulmonellt vaskulärt motstånd ökar.

Med ytterligare progression av aspirationssyndromet motsvarar dess kliniska manifestationer från lungorna kliniken för akut andnödsyndrom.

En röntgenundersökning hos patienter med aspirationssyndrom kan avslöja den så kallade "påverkade lungan": områden med minskad luftighet, diffus mörkare av lungvävnad.

Vid aspiration av maginnehåll som har en måttlig sur eller neutral reaktion kan syndromet fortskrida relativt gynnsamt.

Med en liten mängd aspiration är det ofta begränsat till skador på den nedre loben av höger lunga, vilket visar sig som en klinisk bild av höger nedre lobs lunginflammation.

Patient med aspirationssyndrom: akut behandling

När aspirationssyndrom utvecklas är det nödvändigt att snabbt sänka huvudet på sängen eller operationsbordet för att tömma maginnehållet från orofarynx och sedan rengöra dess hålighet med elektrisk sug eller en dyna fäst med pincett.

Det är brådskande att intubera luftstrupen efter en preliminär undersökning av glottis med laryngoskop.

Att höja huvudet och bålen vid denna tidpunkt kan förhindra möjligheten till återinandning.

Efter att endotrakealtuben har förts in i luftstrupen måste dess manschett blåsas upp, vilket hjälper till att förhindra återinträde av maginnehåll i luftvägarna.

Redan inom de första minuterna av aspiration kräver patienten hjärt-kärlräddning.

Efter intubation är det nödvändigt att snabbt avlägsna aspiratet från luftvägarna med hjälp av en kateter som förs in genom en endotrakealtub och ansluts till en elektrisk aspirator.

Ansträngningar bör göras för att fullständigt avlägsna aspiratet från luftstrupen och bronkerna.

Brådskande sugning av aspiratet från luftstrupen och bronkerna, förutom att patienterna hostar, är mycket effektivare för att återställa luftvägarnas öppenhet än bronkoskopi som utförs 30-60 minuter efter sugning.

Efter de akuta terapeutiska åtgärderna är det nödvändigt att börja utföra bronkial sköljning, för vilken en liten mängd 0.9% natriumkloridlösning (10-15 ml) används med tillsats av natriumbikarbonat (1 injektionsflaska - 44 mmol). Den totala mängden av lösningen justeras till 30-50 ml.

Under den inledande perioden av bronkopulmonell sugning används vanligtvis rent syre.

I avsaknad av effektiv spontan andning utförs konstgjord lungventilation, varvid arteriell syremättnad bibehålls vid 90-95%.

För att eliminera chock och bronkospasm administreras hydrokortison intravenöst i en dos på 150-200 mg eller dexametason i en dos på 4-8 mg, 10 ml av en 2.4% aminofyllinlösning.

Introduktion av antihistaminer (30 mg difenhydramin eller 20-40 mg suprastin) visas också, med lågt blodtryck - införande av dopamin i en dos av 10-15 mcg / kg - min.

Det är nödvändigt att utföra infusioner av isotoniska elektrolyter och kolloidala lösningar, färskfryst plasma (200-400 ml), 20% glukoslösning (10-20 ml) och heparin i en dos av 5000-10,000 4 IE [XNUMX].

När patientens tillstånd har stabiliserats rekommenderas saneringsbronkoskopi med ett fibroskop som förs in genom en endotrakealtub.

Bronkoskopi ska avslutas genom att tvätta bronkerna med en glukokortikoidlösning (hydrokortison, dexametason) och introducera antibiotika (gentamicin, etc.).

Det är nödvändigt att upprätthålla en hostpuls, där tömningen av bronkerna är mer effektiv.

Var noga med att utföra vibrerande bröstmassage, övervaka aktiviteten i andnings- och kardiovaskulära system.

Efter återställande av adekvat spontan andning utförs extubation.

Aspirationssyndrom: förebyggande

Inför en akut operation tömmer en sjuksköterska och en läkare patientens mage med en slang.

Patienter ska inte ges vatten eller mat före någon operation, särskilt när anestesi krävs.

Var noga med att utföra premedicinering, vilket innebär att introducera atropin i en dos på 0.1 mg per 10 kg kroppsvikt.

Vid intubation bör följande åtgärder iakttas: ge huvudet en upphöjd position genom att trycka på cricoidbrosket, vilket säkerställer komprimering av matstrupen mellan luftstrupen och ryggraden (Sellick-manöver).

Denna teknik används omedelbart efter försyresättning med 100 % syre före införandet av muskelavslappnande medel och slutar efter luftstrupsintubation och manschettenuppblåsning.

Om det finns ett flöde av maginnehåll in i svalget vid tidpunkten för intubation, måste en endotrakealtub föras in i matstrupen och manschetten blåses upp [4].

Efter sanering av orofarynx bör trakeal intubation med en reserv endotrakealtub utföras.

En sond måste sedan föras in i magen.

Man bör komma ihåg att aspiration av en liten mängd maginnehåll kan gå oupptäckt, så lungorna torkas helt under och efter anestesi.

Efter extubation undersöks orofarynx med laryngoskop och vid behov utförs debridering.

Extubation utförs endast när muskeltonus och medvetande är återställd.

Tyvärr ges trakeal intubation i alla anestesiologi- och återupplivningsmanualer huvudrollen vid aspirationssyndrom.

Klinisk praxis visar dock att det i denna kritiska situation inte är möjligt att utföra trakeal intubation i vissa fall av olika anledningar.

Därför kan denna metod inte betraktas som en "sista utväg".

Dessutom kan aspirationssyndrom utvecklas hos personer som inte kräver anestesi (tillstånd av berusning, läckage av innehållet i matstrupen in i orofarynx under kardiospasm, akut expansion av magen, etc.).

Sådana patienter utan trakeal intubation eller misslyckad intubation måste genomgå krikotyreoidotomi (konikotomi).

Ovanstående låter oss dra slutsatsen att:

  • Aspirationssyndrom är ett allvarligt och livshotande tillstånd som kräver snabb trakeal intubation. Om intubationen misslyckas, får patienten en akut trakeostomi och, om detta är omöjligt, indikeras en krikotyreoidotomi. Dödligheten i aspirationssyndrom når ≥40-50%.
  • Spontan aspiration av maginnehåll finns ofta vid akuta kirurgiska sjukdomar i bukorganen (peritonit, akut tarmobstruktion etc.) Hos patienter med vätska i maghålan under intubation, gastrisk sondering, efter extubation. Denna komplikation är möjlig med kardiospasm och kardiostenos på grund av regurgitation av innehåll från den dilaterade atoniska matstrupen, med hjärtsfinkterinsufficiens hos patienter med gastro-esofageal refluxsjukdom och hos patienter som har genomgått total gastrectomy med bildandet av en dijejunoesomosisophageal anast.
  • Förebyggande åtgärder inkluderar höjning av sänghuvudet, placering av en nasogastrisk sond före operation. Trakeal intubation bör utföras med Sellick-manöver och uppblåsning av endotrakealtubmanschetten.

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Trakealintubation: När, hur och varför man skapar en artificiell luftväg för patienten

Endotrakeal intubation hos pediatriska patienter: Anordningar för Supraglottic Airways

Sedation och analgesi: Läkemedel för att underlätta intubation

Intubation under narkos: Hur fungerar det?

källa:

Feldsher.ru

Du kanske också gillar