Barotrauma i örat och näsan: vad det är och hur man diagnostiserar det

Barotrauma är vävnadsskada som orsakas av en förändring relaterad till trycket från gaser i kroppens rum. Det kan påverka örat (orsakar öronvärk, hörselnedsättning och/eller vestibulära symtom) eller bihålor (orsakar smärta och trängsel)

Diagnos av barotrauma kräver ibland audiometrisk och vestibulär testning

Behandling, vid behov, kan involvera avsvällande medel, smärtstillande medel och ibland orala kortikosteroider eller kirurgisk reparation av allvarliga skador i mellanörat eller bihålor.

Dykning kan skada ytterörat, mellanörat och innerörat.

Vanligtvis klagar erfarna dykare över öronfylldhet och smärta under nedstigningen; om trycket inte snabbt balanseras kan mellanörablödning eller bristning av trumhinnan uppstå.

Under nedsänkning kan inträde av kallt vatten i mellanörat orsaka yrsel, illamående och desorientering.

Vid undersökning av hörselgången kan trumhinnan visa trängsel, hemotympanum, perforering eller bristande rörlighet under insufflation av luft med ett pneumatiskt otoskop; transmissiv hörselnedsättning är vanligtvis närvarande.

Barotrauma i innerörat innebär ofta fullständig bristning av det runda eller ovala fönstret, vilket orsakar tinnitus, sensorineural hörselnedsättning, yrsel, illamående och kräkningar.

Den resulterande labyrintiska fisteln och läckage av perilymfen kan permanent skada innerörat.

Barotrauma i paranasala bihålor drabbar oftast de främre bihålorna, följt av de etmoidala och maxillära bihålorna.

Dykare klagar över en lätt känsla av tryck eller till och med överväldigande smärta, med en känsla av trängsel i den drabbade bihålan under uppstigning eller nedstigning och ibland näsblod.

Smärtan kan vara svår, ibland åtföljd av ömhet i ansiktet vid palpation.

I sällsynta fall kan sinus brista och orsaka pneumocephalus med ansikts- eller oralsmärta, illamående, yrsel eller huvudvärk.

En brusten sinus kan orsaka retroorbital luftuppsamling med dubbelsidighet på grund av oculomotorisk dysfunktion. Kompression av trigeminusnerven i sinus maxillaris kan orsaka parestesier i ansiktet.

Objektiv undersökning kan avslöja sinusömhet eller näsblod.

Diagnos av barotrauma i näsan eller örat

  • Audiometrisk och vestibulär testning

Patienter med symtom på innerörat barotrauma bör undersökas för tecken på vestibulär dysfunktion och genomgå formell audiometri, vestibulär testning och eventuellt kirurgi.

Avbildning (t.ex. standardröntgenbilder, CT) är inte nödvändigt för diagnos av sinusbarotrauma i frånvaro av komplikationer, men CT är användbart om man misstänker sinusruptur.

Behandling av barotrauma i näsan eller örat

  • Avsvällande medel och smärtstillande medel

Ibland orala kortikosteroider, kirurgisk behandling eller båda.

De flesta barotraumatiska lesioner i öron och bihålor läker spontant och kräver endast symtomatisk behandling och poliklinisk uppföljning.

Farmakologisk behandling vid sinus eller mellanörat barotrauma är identisk.

Avsvällande medel (vanligtvis oxymetazolin 0.05 %, 2 bloss per näsborre 2 gånger/dag från 3 till 5 dagar eller pseudoefedrin 30 mg till 60 mg oralt 2 till 4 gånger/dag upp till maximalt 240 mg/dag från 3 till 5 dagar) kan främja avlastning.

Allvarliga fall kan behandlas med nasala kortikosteroider. Smärta kan kontrolleras med NSAID eller opioider.

Om blödning eller hemorragiska petekier förekommer, är antibiotika indicerat (t.ex. amoxicillin 500 mg oralt var 12:e timme i 10 dagar och trimetoprim/sulfametoxazol 1 dubbeldos tablett oralt två gånger/dag i 10 dagar).

För barotrauma i mellanörat ordinerar vissa läkare också en kort kur med orala kortikosteroider (t.ex. prednison 60 mg oralt en gång/dag i 6 dagar, avsmalnande under 7-10 dagar).

Konsultation med ÖNH-specialist rekommenderas vid svåra eller ihållande symtom. Brådskande operation (t.ex. för direkt reparation av ett sprucket, runt eller ovalt fönster, myringotomi för att dränera mellanörat vätska, sinusdekompression) kan vara nödvändig vid allvarliga skador på inre eller mellanörat eller sinus.

Förebyggande

Under ett dyk kan barotrauma i örat under nedstigning förhindras genom att svälja ofta eller andas ut med näsborrarna stängda för att vidga Eustachian-rören och balansera trycket mellan mellanörat och den yttre miljön.

Trycket bakom öronproppar kan inte balanseras, så de bör inte användas för dykning.

Profylax med oxymetazolin 0.05 % nässpray 2 sprayer per näsborre 2 gånger/dag eller pseudoefedrin 30 till 60 mg oralt 2 eller 4 gånger/dag upp till maximalt 240 mg/dag, med början 12-24 timmar före dykning, kan minska incidensen av öron och sinus barotrauma.

Dyk inte om trängseln inte försvinner eller om övre luftvägsinfektion eller okontrollerad allergisk rinit förekommer.

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Emergency Rescue: Jämförande strategier för att utesluta lungemboli

Pneumothorax och Pneumomediastinum: Rädda patienten med lungbarotrauma

källa:

MSD

 

Du kanske också gillar