Emergency Live | Prehospital Airway Management: systematic review protocol

Bedömning av ventilation, andning och syresättning (andning)

By Cristiano Antonino On Juli 21, 2022

Bedömning av luftvägar, ventilation, andning och syresättning börjar i samma sekund som du tar hand om en patient

Även om dessa bedömningar utgör både "A" och "B" i ABCs grupperas de ofta ihop på grund av att de är beroende av varandra.

Avsnittet kommer att gå igenom de formella delarna av luftvägs- och andningsbedömningen och den grundläggande hanteringen av frågor angående dessa system.

BÅRAR, LUNNGVENTILATORER, EVAKUERINGSSTOLAR: SPENCER-PRODUKTER PÅ DUBBELBÅN PÅ NÖDSTOLAR

Bedömning av luftvägen

Bedömningen av luftvägarna varierar beroende på patientens mentala status.

Bedömning av luftvägarna: Den icke-reagerande patienten

LUFTVÄGSSTATUS: Den enda absoluta indikatorn på luftvägsstatus hos patienter som inte svarar är luftens rörelse. Att se kondens i syrgasmasker, känna luftrörelser och använda CO2-monitorer för sluttidvatten är alla bra sätt att säkerställa ventilation.

FARATECKN: Snarkning, gurglande, kvävning och hosta är alla potentiella indikatorer på komprometterade luftvägar hos medvetslösa patienter. Om dessa inträffar skulle det vara klokt att flytta patienten eller överväga luftvägsrelaterade ingrepp.

Patienter som inte svarar ska ha sina luftvägar öppna och underhålla manuellt.

Icke-traumatiska skademekanismer bör leda till användningen av tekniken för huvudlutning och haklyft.

Medan patienter med traumatiska skador som kan äventyra C-ryggraden är begränsade till käkkraftstekniken.

Detta förhindrar potentiell försämring av en instabil ryggrads- skada.

Om luftvägarna inte kan upprätthållas med en käkkraft hos en patient med ryggradstrauma, är det lämpligt att försiktigt utföra haklyftsmanövern och manuellt hålla C-ryggradens inriktning med huvudet lutat.

Detta är tillåtet på grund av att luftvägarnas öppenhet är en av nyckelaspekterna för överlevnad.

Bedömning av luftvägarna: Den lyhörda patienten

Det bästa tecknet på öppenhet i luftvägarna hos lyhörda patienter är förmågan att föra en konversation utan förändringar i rösten eller känsla av andfåddhet.

Men en patients luftvägar kan fortfarande vara i riskzonen även när de är konverserande.

Främmande kroppar i munnen eller trauma mot ansiktet och hals kan leda till kompromisser i luftvägarna hos en konversationspatient.

Stridor är ett vanligt tecken på förträngning av luftvägarna, vanligtvis på grund av partiell obstruktion av en främmande kropp, svullnad eller trauma. Det definieras som ett högt visslande ljud vid inspiration.

Bedömning av ventilation

Ventilation är rörelsen av luft in och ut ur lungorna genom en öppen luftväg.

De flesta observationer angående ventilationer fokuserar på bröstets rörelser.

TEKEN PÅ Adekvat VENTILATION: Hos de flesta patienter kommer din bedömning av ventilationen att baseras på att observera deras andningsfrekvens (normalt 12 till 20) och lyssna efter tydliga andningsljud i vänster och höger bröst. Auditiv bekräftelse av andningsljud är det starkaste tecknet på adekvat ventilation. Hos patienter på ventilatorer eller pås-ventil-mask ändras inte detta.

TEKEN PÅ Otillräcklig VENTILATION: Tecken på otillräcklig ventilation bryts bäst ner i vad du kan se och vad du kan höra.

Syntecken: De visuella tecknen som är specifika för otillräcklig ventilation är andningshastighet, onormala rörelser i bröstväggen, oregelbundet andningsmönster och onormalt andningsarbete

Bradypné (en RR under 12): Generellt resultatet av neurologisk kompromiss, eftersom RR kontrolleras noga av hypotalamus är detta i allmänhet ett tecken på ett allvarligt tillstånd. Misstänker överdosering av läkemedel, ryggradsskada, hjärnskada eller ett allvarligt medicinskt tillstånd när du stöter på en långsam RR.

Takypena (en RR över 20): Oftast resultatet av fysisk ansträngning. Medicinsk sjukdom och luftvägsobstruktion är andra vanliga orsaker. Takypné kan leda till obalans i kroppens syra-basstatus eller utmattning av andningsmusklerna.

APNÉ: Frånvaro av andning bör behandlas med en ny bedömning av luftvägarna följt av snabb start av mekanisk ventilation, vanligtvis via påsventilmask. Patienter som flämtar emellanåt bör behandlas som apné tills motsatsen bevisats.

Bröstkorgen ska röra sig lika och signifikant för varje andetag. Trauma eller penetration kan leda till uppenbara öppna hål i bröstkorgsväggen, skena (minskad rörelse på grund av smärta) eller paradoxala rörelser (ett segment av bröstkorgen som rör sig inåt vid inspiration).

Andningsmönstret bör vara förutsägbart. Ett snabbt föränderligt mönster eller frånvaro av andning är viktiga problem.

"Work of breathing" syftar på svårigheten att andas, patienter i vila ska inte ha några svårigheter att föra ett samtal utan att stanna för att hämta andan.

De ska inte använda musklerna i nacken eller revbenen för att ta ett andetag, och de ska inte svettas eller böja sig för att andas. *Detta är inte specifikt för ventilation, patienter med dålig syresättning eller dålig andning kan också ha samma tecken.

Auditiva tecken: De hörseltecken som är specifika för otillräcklig ventilation är onormala ljud i bröstet, en tyst bröstkorg eller ojämlika ljud på ena sidan av bröstet

Onormala ljud som vanligtvis hörs i bröstet är stridor, väsande andning och knaster.

Stridor är ett högt visslande ljud vid inspiration, vanligtvis i övre mitten av bröstkorgen som är ett resultat av obstruktion i övre luftvägar.

Väsande andning är ett liknande ljud men i de nedre lungfälten och härrör från överkonstriktion av de nedre luftvägarna hos astmatiker.

Sprickor är just det, ett sprakande ljud i de nedre lungfälten, som härrör från vätska i alveolerna som vid lunginflammation eller drunkning.

En tyst bröstkorg innebär avsevärt minskat luftflöde in i lungorna.

Detta kan inträffa i samband med pneumothorax, astma, luftvägsobstruktion eller andra sjukdomar som blockerar luftvägarna begränsar lungexpansion.

Ojämlika andningsljud mellan vänster och höger bröst är oroande för en process som påverkar en enda lunga, pneumothorax, lunginflammation och obstruktion är de tre vanligaste orsakerna.

Pneumothorax är närvaron av luft inuti brösthålan men utanför lungan, detta hindrar lungan från att expandera och skapa andningsljud.

Lunginflammation orsakar "konsolidering" eller starkare andningsljud i kombination med knaster i ett enda område av bröstet.

Obstruktion, orsakad av aspiration av fasta ämnen eller vätska kan ändra andningsljud i ett enda område av bröstet genom att blockera bronkiolen som leder till det området.

Detta ses oftast i höger lunga eftersom positionen för den högra huvudbronkusen är mer benägen för obstruktion med tanke på dess vinkel.

SYMPTOM PÅ Otillräcklig VENTILATION: Symtomen på otillräcklig ventilation, oavsett orsak, är desamma. Kroppen vet bara att den inte får tillräckligt med syre och skickar starka autonoma signaler som leder till följande:

Andnöd: Även känd som "lufthunger" eller "dyspné" definierad som en oförmåga att fortsätta en konversation eller gå utan att andas i en obekväm takt.

Hosta: Uppstår vanligtvis på grund av en obstruktion på vilken nivå som helst i luftvägarna, hosta från övre luftvägsobstruktioner är vanligtvis mer intensiv och dramatisk, medan obstruktioner i nedre luftvägar orsakar långvariga kroniska hosta.

Slåss och stridslystnad: När mental status sjunker kan patienter gå sönder och bli stridbara som om de drunknade. Detta ökar ironiskt nog syreförbrukningen och tenderar att vara ett tecken på förestående medvetslöshet.

Bedömning av luftvägarna: andningsmönster

ANDNINGSMÖNSTER

Vanligt mönster:

Normal andning.

/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Kussmaul-andning: djup, långsam och ansträngd andning – ibland ökad i takt – som svar på metabolisk acidos. Djupa inspirationer försöker blåsa bort CO2 för att höja pH. (T.ex. DKA.)

__|¯¯¯|__|¯¯¯|__|¯¯¯¯|__|¯¯¯|__|¯¯¯¯|__

Oregelbundet mönster:

Cheyne-Stokes: "Periodisk andning." Perioder med ökande djup och frekvens omväxlande med perioder med minskad frekvens och ytlighet, åtskilda av apné. ("Crescendo-decrescendo" eller "vaxande och avtagande.") I Cheyne-Stokes andning är klustren själva sammansatta av olika hastigheter och djup, stiger och faller sedan. (T.ex. CHF, TBI.)

_|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_______|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_|¯|________|¯|_|¯|_| ¯|_|¯|_|¯|______

Biots andning: "Ataxisk andning." "Kluster-" andning – oregelbunden rytm av kluster, varje kluster en enhetlig takt och amplitud, med några spridda apnéperioder.

_|¯|_|¯|_|¯|_______|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_______|¯|__|¯|__|¯|__|¯|___|¯|_| ¯|_|¯|_______|¯|_|¯|_|¯|____|¯|_|¯|_|¯|_|¯|____

Bedömning av andning

Andning är utbyte av syre i nivå med alveolerna, med tanke på dess helt interna natur är det ofta svårt att bedöma.

Detta leder till förvirring om arten av patientens lungproblem eftersom många andnings-, ventilations- och syresättningsproblem samexisterar.

Att bedöma andningen kräver i allmänhet information om den miljö patienten befann sig i.

Närvaron av dålig luftkvalitet är ett tecken på potentiella andningsrelaterade problem.

Slutna utrymmen, extremt hög höjd och känd exponering för giftiga gaser kan alla dramatiskt påverka andningsorganen.

Förlust av andningskapacitet kan leda till förändringar i färgen på huden och slemhinnan: cyanos (blå missfärgning), blekhet (vit missfärgning) och fläckig (fläckig röd-lila) missfärgning är vanliga fynd som tyder på att gasutbytet har äventyrats.

Bedömning av syresättning

Oxygenering är tillförseln av syre till kroppens vävnader, dålig ventilation eller andning leder i allmänhet till dålig syresättning.

Förlust av syresättning är det yttersta resultatet av andnings- eller andningssvikt.

Bedömning av syresättning är mer direkt än att bedöma andning eller ventilation.

Du måste observera patientens mentala status, hudfärg, munslemhinna och kontrollera en pulsoximeter.

Mental status är antingen normal eller onormal, bedömning av mental status bygger på att man ställer frågor om vem personen är, vilken tid/datum det är, var de är och varför de är här.

Mental status ses över i andra avsnitt.

Hud- och slemhinnefärg är viktiga indikatorer på syresättning.

Precis som med dålig andning är cyanos, blekhet eller fläckar tecken på minskad syretillförsel.

Slutligen är pulsoximetrinivån det mest objektiva måttet på syresättning, den läser mättnaden av hemoglobin (rapporteras som SPO2), observera att en pulsoximeter inte är idiotsäker.

En patient med dålig syresättning i armar och ben kan ha tillräcklig syresättning till sin kärna eller vice versa.

Pulsoximetrar kan också luras av specifika giftiga gaser.

Se alltid till att du matchar dina pulsoximetriavläsningar med fysiska fynd och se till att de stöder varandra.

PULSOXIMETRI: Pulsoximetri ska användas som ett rutinmässigt vitala tecken men är kontraindicerat och känt för att vara opålitligt i vissa situationer. De vanligaste av dessa situationer är; Hypoperfusion, kolmonoxidförgiftning och hypotermi är alla tillstånd som kan minska noggrannheten hos en pulsoximeter.

Pulsoximetrar är ofullkomliga och är inte ett realtidsmått på O2-mättnad, blodet måste passera från hjärtat och lungorna till fingertopparna innan en avläsning kan göras. Till exempel kan en patient med relativt god hälsa ha slutat andas under en tid, och SPO2-avläsningen kan vara relativt hög ett tag; lita inte bara på ögonblicksbilden av en SPO2 som en tillförlitlig bedömning av syresättning. Behandla patienten, inte monitorn.

Se tillverkarens instruktioner för den specifika enhet som används. Överväg alltid alternativa mätplatser.

Ytterligare viktiga begrepp

SPECIELLA POPULATIONER: Pediatriska patienter och geriatriska patienter har olika krav på syre jämfört med medelålders medelålders vuxna, så fysiska skillnader i normala värden för andningsfrekvens, djup och kvalitet är uppenbara.

Nyfödda (födelse till 1 månad) andas vid 30 till 60 BPM
Barn (1 månad till 12 år) andas vid 20 till 30 BPM
Äldre patienter som är friska andas vid 12 till 18 BPM, de med dålig hälsa 16 till 25 BPM
Äldre individer har alltid ett ökat behov av syre, men de med medicinska tillstånd är förhöjda än mer.

GRAVIDITET: Graviditet gör andningen svårare.

Det ökade trycket uppåt från det växande fostret begränsar diafragmans nedåtgående rörelse, naturligtvis ökar andningssvårigheterna ju längre fram kvinnan befinner sig i graviditeten. Under tredje trimestern använder många kvinnor i ökad utsträckning de tillbehörsmuskler som kan orsaka kostokondrit.

Liggande (liggande eller liggande) ställningar förvärrar graviditetsrelaterade andningssvårigheter. Dyspné på grund av graviditet kan likaledes lindras genom att sätta patienten upp eller höja sänghuvudet till en 45° eller större vinkel.

Patienter med tvillingar eller trillingar kan behöva extra syre på grund av den betydande tillväxten av livmodern. Detta kan inträffa redan under andra trimestern.

MINUTVENTILATION: den mängd luft som en person andas per minut, den hittas genom att multiplicera andningsfrekvens och tidalvolym. (RR x TV = Minutventilation).

Exempel: RR: 12/min X Tidalvolym på 500ml = Minutventilation på 6,000 6 ml/min eller XNUMXL/min.