Emergency Live | Manual Ventilation, 5 Things to Keep in Mind image 1

Bränder, rökinandning och brännskador: mål för terapi och behandling

By Cristiano Antonino On Maj 18, 2023

Bränder är en viktig orsak till skador, dödsfall och ekonomiska skador. Varje år inträffar mellan 15 och 25 miljoner bränder i USA, vilket resulterar i cirka 25,000 5,000 skador, 7 9 dödsfall och XNUMX till XNUMX miljarder dollar i ekonomiska skador

Skadan som orsakas av rökinandning leder till en dramatisk försämring av dödligheten för brännskadapatienter: i dessa fall läggs rökinandningsskador till brännskador, ofta med dödliga konsekvenser.

Denna artikel ägnas åt behandling av brännskador, med särskild hänvisning till lung- och systemskada hos brännskadepatienter som har inhalerat rök, medan dermatologiska lesioner kommer att diskuteras mer i detalj på annat håll.

BÅRAR, LUNNGVENTILATORER, EVAKUERINGSSTOLAR: SPENCER-PRODUKTER PÅ DUBBELBÅN PÅ NÖDSTOLAR

Syftet med andningsvård hos brännskadapatienter är att säkerställa

öppenhet i luftvägarna,
effektiv ventilation,
tillräcklig syresättning,
upprätthålla syra-basbalansen,
upprätthållande av kardiovaskulär stabilitet,
snabb behandling av infektioner.

I vissa fall är det viktigt att utföra en eskarotomi för att förhindra att bröströrsärrvävnad hindrar bröströrelser.

Målen för hudbränna behandling består av

borttagning av icke-livsduglig hud
applicering av medicinska bandage med topikala antibiotika,
förslutning av såret med tillfälliga hudersättningar och transplantation av hud från friska områden eller klonade prover till det brända området,
minska vätskeförlusten och risken för infektion.

Försökspersonen bör ges högre än basala kalorimängder för att underlätta sårreparation och undvika katapolism.

VIKTIGHETEN AV UTBILDNING I RÄDDNING: BESÖK SQUICCIARINI RÄDDNINGSBAND OCH LÄS HUR MAN FÖRBEREDS PÅ EN NÖDSITUATION

Behandling av brännskador

Brännskador med mindre skador i de övre luftvägarna, eller med tecken på andningsobstruktion eller lungpåverkan, bör övervakas noggrant.

Syretillskott bör tillhandahållas, via en näskanyl, och patienten bör placeras i Fowlers höga position för att minska andningsarbetet.

Bronkospasm bör behandlas med β-agonister i aerosol (såsom orciprenalin eller albuterol).

Om luftvägsobstruktion förväntas, bör öppenhet säkerställas med en endotrakeal kanyl av lämplig kaliber.

I allmänhet rekommenderas inte tidig trakeostomi hos brännskadapatienter, eftersom denna procedur är förknippad med en högre infektionsincidens och ökad dödlighet, även om det kan vara nödvändigt för långvarig andningsvård.

Det har observerats att tidig intubation kan utlösa övergående lungödem hos vissa patienter med inhalationsskada.

Appliceringen av ett kontinuerligt positivt tryck på 5 eller 10 cm H2O (CPAP) kan hjälpa till att minimera tidigt lungödem, bevara lungvolymen, stödja ödematösa luftvägar, optimera ventilation/perfusionsförhållandet och minska tidig dödlighet.

Administrering av systemiska kortikosteroider för behandling av ödem rekommenderas inte på grund av den ökade risken för infektion.

Behandlingen av komatösa patienter bör inriktas på svår hypoxi och CO-förgiftning och baseras på administrering av syre.

Dissociationen och elimineringen av karboxihemoglobin påskyndas genom administrering av O2-tillskott.

Försökspersoner som har andats in rök, men endast har en lätt ökning av Hbco (mindre än 30%) och bibehåller normal hjärt-lungfunktion, bör helst behandlas med 100% O2-tillförsel, genom en tättslutande ansiktsmask utan återandning (vilket inte tillåter den nyutandade luften som ska andas in igen), med en flödeshastighet på 15 liter/minut, vilket håller behållaren full.

Syrebehandling bör fortsätta tills Hbco-nivåerna faller under 10 %.

En CPAP-mask, med 100 % O2-administrering, kan vara en lämplig behandling för patienter med försämrad hypoxemi och ingen eller endast lindrig termisk skada i ansiktet och de övre luftvägarna.

Patienter med refraktär hypoxemi eller inhalationsskada i samband med koma eller kardiopulmonell instabilitet kräver intubation och andningshjälp med 100 % O2 och bör snabbt remitteras till hyperbar syrgasbehandling.

Den senare behandlingen förbättrar snabbt syretransporten och påskyndar processen för avlägsnande av CO från blodet.

Patienter som utvecklar tidigt lungödem, ARDS, eller lunginflammation kräver ofta andningshjälp med positivt slutexpiratoriskt tryck (PEEP) i närvaro av hemogasanalys som tyder på andningssvikt (PaO2 under 60 mmHg och/eller PaCO2 över 50 mmHg, med pH under 7.25).

PEEP indikeras om PaO2 faller under 60 mmHg och FiO2-behovet överstiger 0.60

Ventilationshjälpen måste ofta förlängas, eftersom brännskadade i allmänhet har en accelererad ämnesomsättning, vilket gör det nödvändigt att öka andningsvolymen per minut för att säkerställa att homeostasen upprätthålls.

Smakämnen Utrustning som används måste kunna leverera en hög volym/minut (upp till 50 liter) samtidigt som höga topptryck i luftvägarna bibehålls (upp till 100 cm H2O) och ett stabilt förhållande mellan inandning/utandning (I:E), även när det är nödvändigt att öka tryckvärden.

Refraktär hypoxemi kan svara på tryckberoende ventilation med ett inverterat förhållande

Adekvat lunghygien är nödvändigt för att hålla luftvägarna fria från sputum.

Passiv andningssjukgymnastik hjälper till att mobilisera sekret och förhindra luftvägsobstruktion och atelektas.

Nya hudtransplantat tolererar inte slag och vibrationer mot bröstet.

Terapeutisk fibrobronkoskopi kan vara nödvändig för att frigöra luftvägarna från förtjockade sekret.

Noggrant underhåll av vattenbalansen är nödvändigt för att minimera risken för chock, njursvikt och lungödem.

Återställa patientens vattenbalans genom att använda Parklands formel (4 ml isotonisk lösning per kg för varje procentenhet av bränd hudyta, under 24 timmar) och hålla diuresen mellan 30 och 50 ml/timme och det centrala ventrycket mellan 2 och 6 mmHg, bevarar hemodynamisk stabilitet.

Hos patienter med inhalationsskador ökar kapillärpermeabiliteten, och övervakning av pulmonellt artärtryck är en användbar vägledning för vätskepåfyllning, förutom diureskontroll.

Brandoffer, elektrolyt- och syra-basbalans måste övervakas

Det hypermetabola tillståndet hos brännskadapatienten kräver en noggrann analys av näringsbalansen, som syftar till att undvika katabolism av muskelvävnad.

Prediktiva formler (som de av Harris-Benedict och Curreri) har använts för att uppskatta intensiteten av metabolism hos dessa patienter.

För närvarande finns bärbara analysatorer kommersiellt tillgängliga som möjliggör allvarliga indirekta kalorimetrimätningar, som har visat sig ge mer exakta uppskattningar av näringsbehov.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Patienter med omfattande brännskador (mer än 50 % av hudytan) ordineras ofta dieter vars kaloriintag är 150 % av deras energiintag i vila för att underlätta sårläkning och förhindra katabolism.

När brännskador läker minskar näringsintaget gradvis till 130 % av basalmetabolismen.

Vid periferiella brännskador på bröstet kan ärrvävnad begränsa bröstväggens rörelse.

Eskarotomi (kirurgiskt avlägsnande av den brända huden) utförs genom att göra två laterala snitt längs den främre axillärlinjen, med början två centimeter under nyckelbenet till det nionde till tionde interkostala utrymmet, och två andra tvärgående snitt sträckta mellan ändarna av den förra, för att avgränsa en kvadrat.

Denna operation bör förbättra elasticiteten i bröstväggen och förhindra den sammanpressande effekten av ärrvävnadsretraktion.

Behandling av brännsåren inkluderar avlägsnande av icke-livsduglig hud, applicering av bandage medicinerade med topikala antibiotika, förslutning av såret med tillfälliga hudersättningar och transplantation av hud från friska områden eller klonade prover på det brända området.

Detta minskar vätskeförlusten och risken för infektion.

Infektioner beror oftast på koagulaspositiva Staphylococcus aureus och gramnegativa bakterier som Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli och Pseudomonas.

Lämplig isoleringsteknik, trycksättning av miljön och luftfiltrering är hörnstenarna i försvaret mot infektion.

Valet av antibiotikum baseras på resultaten av serieodlingar utförda på material som tagits från såret, samt blod-, urin- och sputumprover.

Antibiotika bör inte administreras profylaktiskt till dessa patienter, på grund av den lätthet med vilken resistenta stammar kan väljas, ansvariga för infektioner som är motståndskraftiga mot terapi.

Hos individer som är immobiliserade under längre perioder kan heparinprofylax bidra till att minska risken för lungemboli, och särskild uppmärksamhet bör ägnas åt att förhindra utveckling av trycksår.