Bröstcancer: oncoplasty och nya kirurgiska tekniker
Låt oss prata om bröstcancer. Bröstcancer är den vanligast diagnostiserade neoplasmen hos kvinnor: cirka 1 malign tumör av 3 (30 %)
Bröstcancer, att känna till sjukdomen
För att sätta igång ett lämpligt terapeutiskt program, även före operation, räcker det inte med att veta resultatet av den cytologiska undersökningen, som bara informerar oss om cellerna är friska eller inte, utan det är nödvändigt att noggrant utvärdera den histologiska undersökningen. vilket, som jag ofta berättar för mina patienter, gör att vi bättre kan förstå tumörens egenskaper, lite som namn, efternamn, adress och postnummer.
Onkoplastisk bröstkirurgi: vad det är till för
Att använda ordet "demolition" för kirurgisk behandling av bröstet idag är felaktigt.
Faktum är att dagens tillvägagångssätt för kirurgi är onkoplastisk och har följande syften
- för att få så mycket lokal kontroll av sjukdomen som möjligt
- att använda teknikerna för estetisk plastikkirurgi
- för att ge ett optimalt estetiskt resultat,
- för att möta patientens värderingar och önskemål.
Oncoplasty är därför ett nytt sätt att tänka och arbeta som innebär att man närmar sig tumörproblemet inte som en enskild aspekt, utan som ett komplex av situationer, för att hanteras så bra som möjligt för att uppnå ett optimalt resultat definierat i förväg, även tack vare multidisciplinärt arbete.
Bröstcancer, teknikerna för bröstonkologisk kirurgi
På tal om bröstonkologisk kirurgi är de mest använda moderna teknikerna för närvarande flera:
- Kvadrantektomi;
- Mastektomi;
- Hudreducerande mastektomi (SSM).
Kvadrantektomi
Kvadrantektomi är ett konservativt kirurgiskt ingrepp som består i att ta bort en kvadrant av bröstvävnad där, förutom neoplasman, även en marginal av frisk vävnad avlägsnas, vilket ger möjlighet att radikalt ta bort tumören samtidigt som ett normalt bröstutseende bevaras.
För att uppnå detta är det ofta nödvändigt att "omforma" bröstet med hjälp av tekniker som härrör från kosmetisk kirurgi.
mastektomi
Mastektomi är det kirurgiska avlägsnandet av bröstet som, i den kollektiva fantasin, nu är rivningsoperationen par excellence.
Specialisten påpekar dock att radikala mastektomier (t.ex. med Patey- eller Madden-tekniken), där bröstet tas bort helt tillsammans med en del av huden som inkluderar vårtgården och bröstvårtan, sällan används idag, och i alla fall rekonstruktion med implantat eller klaffar är också möjligt för dessa.
Konservativ mastektomi
Idag har majoriteten av mastektomierna ett konservativt tillvägagångssätt, därav termen "konservativ mastektomi", en term som numera används allmänt över hela världen, som Dr Nava först myntade i en publikation 2009.
Konservativ mastektomi innebär alltid radikalt avlägsnande av bröstkörteln.
A:
- NAC (Nipple-areola compex-sparing) konservativ mastektomi, om hudhöljet på bröstet och areola-nipple-komplexet kan skonas;
- HUDsparande konservativ mastektomi, om bara brösthöljet kan bevaras, men inte vårtgården-nipple-komplexet.
Denna typ av teknik möjliggör en optimal rekonstruktion, med implantat, som är närmare ett "normalt" bröst i form och storlek.
Hudreducerande mastektomi (SSM)
Skin Reducing Mastectomy är en teknik som utvecklats av Dr. Nava, publicerad av honom 2006 och onkologiskt validerad 2011.
Lämplig för medelstora till stora bröst med en viss grad av ptos (hängande), vid SSM avlägsnas tumören genom att göra samma snitt som vid reduktionsmammaplastik som används vid kosmetisk kirurgi.
Denna teknik ger möjlighet till omedelbar rekonstruktion med proteser, dock med tanke på att beslutsparametrarna alltid måste beaktas.
På grundval av vilket förfarande väljs vid bröstcancer?
Det kirurgiska förloppet är uppbyggt kring kvinnan, med ett delat val mellan läkare och patient, som ska vara tydligt och fullständigt informerad om hela det kirurgiska och terapeutiska förloppet, och vid behov även till psykologisk rådgivning.
Ett antal parametrar ska bedömas i beslutsprocessen:
- risk för återfall av neoplasmen, härledd från en analys av tumörens biologiska egenskaper samt patientens
- bröstets anatomi, form och volym;
- anatomiska egenskaper hos patientens kropp;
- kvalitet och kvantitet av fettvävnad;
- eventuellt behov av andra terapier såsom strålbehandling;
- risk för postoperativa komplikationer;
- patientens förväntningar, även i förhållande till uppfattningen av sjukdomen och hennes egen bild.
Rekonstruktion av bröstcancer
När förhållandena tillåter är den generella trenden idag att genomföra rekonstruktion redan under tumörborttagningsoperationen, så att patienten lämnar operationssalen utan stympning av mastektomi.
I vissa fall kan det dock av olika anledningar, främst relaterade till patientens egna val, vara lämpligt att skjuta upp den rekonstruktiva fasen till ett senare tillfälle.
Bröstrekonstruktion kan ske med hjälp av
- expanderare
- protesimplantat
- klaffar
- lipofyllning
- hybridrekonstruktion.
Låt oss titta på dessa tekniker i detalj.
Expanderare
När det inte är möjligt att implantera bröstimplantat direkt under neoplasmaborttagningskirurgi kan expander sättas in.
Dessa är tillfälliga implantat fyllda med saltlösning som gradvis och regelbundet ökar i volym till
- sträck ut bröstvävnaderna med tanke på den framtida appliceringen av permanenta implantat;
- fyll hudhöljet och tillåt lipofyllning innan de ersätts med permanenta implantat.
Protesimplantat
För att kunna planera det rekonstruktiva förloppet på bästa möjliga sätt framhåller läkaren hur det är nödvändigt att se ett mammografi innan operationen, för att bedöma hur mycket fetttjocklek mellan huden och bröstkörteln motsvarar i patienten och för att fastställa var implantaten ska placeras.
Dessa kan implanteras ovanför bröstmuskeln, när fettvävnaden mellan huden och körteln som tas bort med mastektomi är tillräckligt tjock för att garantera skydd av protesen och därför ett bra kosmetiskt resultat.
Ibland är det nödvändigt att täcka protesen med ett "mesh", syntetiskt eller biologiskt, vilket blir obligatoriskt vid postoperativ strålbehandling.
Protesimplantat kan göras med
- tvåplansteknik: när fettvävnaden är av medeltjocklek rekommenderas "dubbelplanstekniken", samma som används vid kosmetisk kirurgi. Bröstmuskeln täcker den övre ⅔ av protesen, medan den nedre tredjedelen är täckt av ett "mesh", syntetiskt eller biologiskt;
- 2-stegsteknik: när fettvävnad saknas är det att föredra att tillgripa placeringen av en temporär expander, alltid insatt i förhållande till fettets tjocklek. Innan du tar bort den kommer 2 eller flera lipofilling att utföras för att förbättra det slutliga resultatet, eftersom fettvävnaden gör bröstet varmare och mjukare.
Rekonstruktion med klaffar
Rekonstruktion med flikar innebär att forma det nya bröstet med användning av
- pediklade flikar, dvs flikar som roterar från ena sidan av kroppen för att rekonstruera bröstet, med eller utan implantat;
- fria flikar, som kräver mikrokirurgi och tas från samma eller andra delar av patientens kropp, såsom mage och rygg.
Lipofyllning
Om borttagningen av tumören inte har resulterat i ett särskilt stort avlägsnande av bröstvävnad kan rekonstruktion med lipofilling, det vill säga autolog transplantation av patientens egen fettvävnad (fett), användas för att optimera bröstets form och naturlighet.
Denna teknik används även inom det estetiska området, för att ge mer volym till patientens bröst.
Hybrid bröstrekonstruktion
Den hybridrekonstruktiva tekniken, publicerad av Dr Nava 2015, bygger, som ordet i sig antyder, på en sammansmältning av flera rekonstruktiva tekniker: användning av implantat, fettvävnad och mesh (syntetisk eller biologisk), i syfte att komma närmare och närmare ett naturligt bröst.
Utvecklingen av bröstcancerkirurgi
Under de senaste decennierna har bröstcancerkirurgi utvecklats mot ett globalt tillvägagångssätt som inte bara syftar till att bevara så mycket som möjligt, utan också implementera en "skräddarsydd" terapi, som varierar från patient till patient, tack vare integrerade protokoll som involverar skräddarsydda behandlingar. göras kirurgiska, men även strålterapeutiska, kemoterapeutiska och hormonella behandlingar.
Detta skapar också en synergi mellan olika specialister, inklusive:
- senolog;
- plastikkirurg;
- medicinsk onkolog;
- radiolog;
- radioterapeut;
- patolog;
- psykolog;
- genetiker;
- sjukgymnast/fysioterapeut.
Dessutom har figuren onkoplastisk bröstkirurg blivit högspecialiserad och kapabel att behärska alla rekonstruktiva tekniker med aktuell expertis inom onkologi och rekonstruktion.
Även om kirurgen av någon anledning inte kan utföra alla tekniker inom området, måste han eller hon åtminstone vara bekant med dem och göra patienten medveten om dem så att hon kan göra ett medvetet val.
Lipofilling: mot framtiden
Idag vänder sig studier till försöket att ersätta bröstimplantat med enbart autogen fettvävnad, tack vare 3D-fotokopieringsteknik med vilken byggnadsställningar i form och storlek på det borttagna bröstet konstrueras.
Ställningen är en 3D-ställning av resorberbart material, som sätts in i mastektomihålan där den uppmuntrar de lipofyllande fettcellerna att slå rot, vilket resulterar i ett bröst helt rekonstruerat med fettvävnad.
Alla patienter har dock inte tillräckligt med fettvävnad för proceduren, så framsteg inom andra tekniker, såsom hybridtekniken, kommer att fortsätta.
Bröstcancer, låt oss inte glömma förebyggande
I slutändan måste man ändå komma ihåg att självundersökning och bröstscreeningsprogram är det enda sättet att förebygga eftersom bröstneoplasmer tyvärr är asymtomatiska i sina tidiga skeden.
De stadier där vi dock också vet att genom att ingripa korrekt med lämplig behandling kan vi uppnå en 90% botningsgrad.
Läs också:
Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android
Gynekologisk cancer: Vad du ska veta för att förhindra dem
Äggstockscancer: Symtom, orsaker och behandling
Vilka är riskfaktorerna för bröstcancer?
Bröstcancer Kvinnor '' erbjuds inte fertilitetsråd ''
Etiopien, hälsoministeren Lia Taddesse: Sex centra mot bröstcancer
Självundersökning av bröst: hur, när och varför
Non-Hodgkins lymfom: Symtom, diagnos och behandling av en heterogen grupp av tumörer
CAR-T: En innovativ terapi för lymfom
Bröstcystor, hur man upptäcker dem
Blåscancer: symptom och riskfaktorer
Manlig bröstcancer: symtom och diagnos
Symtom och behandling för hypotyreos
Hypertyreos: Symtom och orsaker
Kirurgisk hantering av den misslyckade luftvägen: En guide till prekutan krikotyrotomi
Sköldkörtelcancer: Typer, symtom, diagnos
Bröstcancer: Symtomen på bröstcancer