Cincinnati Stroke skala. Dess roll i akutavdelningen

Stroke är den andra ledande globala dödsorsaken efter hjärtsjukdomar och den tredje ledande orsaken till funktionshinder. Det är därför Cincinnati Prehospital Stroke Scale är ett mycket viktigt instrument för att utvärdera stroke hos patienter.

Stroken är inte en sjukdom att undervärdera. Många människor kan drabbas av stroke, som människor som arbetar för mycket och också några veteraner. Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS) är en medicinsk betygsskala för att diagnostisera stroke hos patienter. Det används av läkare och sjuksköterskor både på akutavdelningen och i sjukhusvården.

Cincinnati Prehospital Stroke Scale: hur fungerar det?

Nedan följer de tre aspekterna av utvärderingen av skalan:

  • Ansiktsliknande: få patienten att le eller be honom / henne visa tänderna; om båda sidorna av ansiktet rör sig på samma sätt är situationen ok. Annars, om den ena sidan av ansiktet rör sig annorlunda än den andra, är situationen onormal.
  • Rörelse av vapen: bjuda in patienten att stänga ögonen och lyfta armarna); situationen är normal om båda lemmarna rör sig på samma sätt, det är onormalt när en lem faller eller rör sig annorlunda än den andra
  • Språk: gör det möjligt för patienten att uttala en mening. Om patienten uttalar meningen korrekt är situationen normal. Om patienten saknar orden, inte uttalar dem bra eller bara inte kan tala, är det onormalt.

National Center for Biotechnology Information rapporterade studien. Slutsatserna Cincinnati Prehospital Stroke Scale-roll i akutavdelningen visade på en systematisk översyn och metaanalys.

EN DEL AV PAPPERET OM STROKE-SKALA NEDAN:

”Under 2015 inträffade uppskattningsvis 6.3 miljoner dödsfall på grund av cerebrovaskulär sjukdom. Totalt 3 miljoner människor dog på grund av ischemisk stroke och 3.3 miljoner på grund av hemorragisk stroke. I höginkomstländer som Europa rapporterades en minskande trend i strokedödlighet under de senaste decennierna. Till exempel, i Italien, från 1990 till 2016, minskade antalet dödsfall med 17% (från 60,000 50,000 till 45 1994). En anmärkningsvärd minskning med cirka 2011% resulterade i Danmark från XNUMX till XNUMX. Trots denna minskande trend i dödlighet, ökade stroke incidensen globalt med 5% mellan 2005 och 2015.
Under 2010 rankade stroke bland de 18 bästa sjukdomarna som bidragit till år levde med funktionsnedsättning över hela världen och bland dem är det den enda som ökade betydligt från 1990 till 2010. En signifikant förbättring av patientresultaten rapporteras av flera studier som visade att kortare behandlingstider ökar chansen att återgå till god funktion (dvs att vara oberoende och ha en liten funktionsnedsättning eller mindre) när de behandlas inom 4.5 timmar från symptom började. Av denna anledning genomfördes ett antal ansträngningar för att hjälpa kliniker och akutläkarpersonal (EMS) för att snabbt identifiera denna patologi, antingen på sjukhus- och prehospitalinställningar, och flera slagprognosskalor utarbetades.

Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS), Face-Arm-Speech-Time (FAST), FAST-ED, Rapid Arterial Occlusion Evaluation Scale, Los Angeles Prehospital Stroke Screen (LAPSS) är skalor för strokenedsättning utvecklade för att snabbt bedöma eventuell stroke hos patienter i prehospital miljö. NIHSS, erkännandet av stroke i Akuten, Stroke Scale med 3 delar, Cincinnati Prehospital Stroke Severity Scale (CPSSS eller C-STAT), designades för sjukhusbruk med syftet att upptäcka stroke och dess svårighetsgrad.

2013 rapporterade Jauch et al att den bästa tiden för dörr till läkare bör vara mindre än 10 minuter. Å andra sidan, tillträde till dörr-till-stroke-enhet mindre än 3 timmar. Dessutom rekommenderar de EMS att nå måltiden på färre än 20 minuter från sjukhusets ankomst till CT-skanning och mindre än 60 minuter från dörr-till-nåltid.

Av denna anledning bör akutmedicinska system aktivera en prenotifiering före stroke. Det bör associeras både med tidigare dörr-till-avbildningstid (25 min. Minskning) och dörr-till-nål-tid (60 min. Reduktion). För närvarande rekommenderar American Heart Association / American Stroke Association riktlinjerna CPSS, FAST och LAPSS. De är validerade och standardiserade verktyg för strokescreening, även om det inte finns några starka bevis som tyder på en högre noggrannhet än den andra.

CPSS, som föreslagits av Kothari et al (1999), är i synnerhet en kort, praktisk och lättanvänd skala som utvecklats och extraherar 3 av de 15 symtomen från NIHSS. I själva verket är NIHSS guldstandarden för bedömningen av stroke allvarlighetsgrad. CPSS bedömer ansiktsförlamning, asymmetrisk armsvaghet och talstörningar, och varje objekt kan göras som normalt eller inte; om någon av tre är onormal, misstänks patienten för att ha fått en stroke.

Under de senaste två decennierna publicerade de recensioner med syftet att jämföra befintliga skalor, men ingen av dem fokuserade bara på giltigheten av CPSS när det gäller känslighet och specificitet. Detta är giltigt även om det är ett av de mest använda verktygen för prehospital. Varken om det ingår i flera protokoll för akutläkarmedicinskt system och nationella rekommendationer. Syftet med denna studie är att systematiskt granska CPSS: s roll och globalt bedöma dess känslighet och specificitet i prehospital och sjukhus.

Stroke Scale: metoder

Studera design och litteratursökning

De genomförde en systematisk genomgång och metaanalys av den vetenskapliga litteraturen. De genomförde också litteratursökning med följande elektroniska databaser: EMBASE, PubMed, Web Of Science, Cochrane och Scopus från början till december 2018, utan språkbegränsningar. Använda elementen i PICO-modellen (P, population / patient; I, intervention / indikator; C, komparator / kontroll; och O, utfall) och de föredragna rapporteringsobjekten för systematiska granskningar och metaanalys checklista och flödesschema användes för att samla in och rapportera data, de skapade söksträngen.

Följande söktermer användes:

  1. relaterat till befolkning: "hjärnischemi", "halsartärsjukdomar", "intrakraniell emboli och trombos", "intrakraniell blödning", "stroke", "akut cerebrovaskulär sjukdom", "övergående ischemisk attack", "cerebrovaskulär olycka", "cerebrovaskulär attack" sjukdomar "," cerebrovaskulära störningar "," hjärna vaskulär olycka "," hjärnischemi "," cerebrovaskulär ocklusion ";

  2. kopplat till intervention: "Cincinnati Prehospital Stroke Scale";

  3. relaterade till uppmätta resultat: "känslighet", "specificitet", "positivt prediktivt värde", "negativt prediktivt värde", "reproducerbarhet".

Booleska operatörer "ELLER" och "OCH" användes för att länka nyckelorden.

Hänvisningar till enskilda studier undersöktes också för relevanta studier, och handsök användes för att identifiera saknade artiklar. Två utredare visade oberoende titlar och sammanfattningar av alla poster för att identifiera potentiellt relevanta publikationer.

De använde följande inkluderingskriterier: artiklar på engelska, där de bedömde CPSS: s noggrannhet med hjälp av referensstandard diagnosen sjukhusavladdning av stroke (ischemisk, hemorragisk eller kortvarig ischemisk attack).

De uteslutit artiklar om de uppfyllde åtminstone ett av följande kriterier: pediatrisk population, studier utan originaldata (recensioner, redaktionella, praktiska riktlinjer, bokrecensioner och kapitel, sammanträdesabstraktioner), kvantitativ analys som inte rapporterats.

De erhöll och utvärderade fullständiga texter av alla potentiellt godkända studier som uppfyllde inkluderingskriterierna i duplikat. På alla nivåer löstes oenigheter genom diskussion och genom att involvera en tredje granskare när konsensus inte kunde uppnås.

 

Kvalitetsbedömning

Två oberoende forskare utvärderade giltigheten av de utvalda studierna med hjälp av den reviderade kvalitetsbedömningen av diagnostiska noggrannhetsstudier −2 (QUADAS-2), ett specifikt validerat verktyg för kvalitetsbedömning av diagnostiska noggrannhetsstudier.

QUADAS-2 värderar risken för partiskhet i fyra domäner:

  1. Patientval utvärderar metoder för patientval och olämpliga uteslutningar;

  2. Indextest beskriver hur indextestet genomfördes och tolkades;

  3. Referensstandarden undersöker hur referensstandarden genomfördes och tolkades;

  4. Flöde och timing beskriver alla patienter som inte erhöll indextest (er) och / eller referensstandard eller som utesluts från tabellerna TP, TN, FN, FN.

Användbarhetsformuläret som följer de tre första domänerna utvärderar korrespondensen mellan studieutformningen och syftet med den specifika översynen som ska genomföras.

Om åtminstone ett av svaret inom varje domän eller i frågan om tillämpbarhet bedömdes som ”hög risk för förspänning”, är den slutliga risken för förspänning i den relativa domänen eller i siffrorna för relativ tillämpbarhet som ”Hög”. Om artikeln inte tillhandahöll tillräcklig information, risken för partiskhet som "oklart". Annars, om ingen fråga har hittat någon risk för förspänning, värderas domänen eller tillämpningsformen som "låg risk för förspänning".

Två utredare testade självständigt verktyget för ett litet antal artiklar och, när de validerats, användes det för att bedöma kvaliteten på de inkluderade studierna.

 

Datautvinning och dataanalys

Från varje studie extraherades data manuellt av två författare med hjälp av ett standardiserat formulär som inkluderade följande information: första författarens efternamn, publiceringsår, land, studiedesign, inställning, utbildning i stroke skala på sjukhuset och prehospital personal, administratör av CPSS, populationskarakteristik, typ av stroke utvärderad och om CPSS härleddes från annan källa eller direkt utförd. Övergripande uppskattning av känslighet och specificitet uppnåddes med hjälp av en metaanalys för diagnostisk testnoggrannhet av studierna som inkluderade data om sanna positiver (TP), sanna negativer (TN), falska positiver (FP) och falska negativ (FN); när dessa senare inte direkt rapporterades, härleddes de från tillgängliga data från de inkluderade studierna.

Poolad och stratifierad känslighet och specificitet för CPSS (95% konfidensintervall) och kurvor för sammanfattande mottagardriftskarakteristik (sROC) erhölls med STATA 13.0 och Cochrane RevMan 5.3. Stratifierade analyser utfördes enligt studiens design, inställning, skaladministratör och typ av stroke.

Diagnostisk oddsförhållande (DOR), poolade positiva och negativa sannolikhetsförhållanden (LR + och LR–), erhölls för att bedöma testens informativa effekt.

Resultat

Studieval

Av totalt 448 artiklar utesluts 386 efter borttagning av dubbletter och titel- och abstrakt läsning. De återstående 62 artiklarna valdes för fulltextgranskning, 44 utesluts eftersom de inte uppfyllde inkluderingskriterierna i denna studie. Totalt 18 artiklar syntetiserades kvalitativt och så småningom ingick 11 i metaanalysen. ”

 

LÄS OCKSÅ

Hur identifierar jag en akut strokepatient snabbt och exakt i en prehospital miljö?

Inga nödsituationer kräver stroke symptom, frågan om vem som bor ensam på grund av COVID-låsning

Vikten av att ringa ditt lokala eller nationella nödnummer vid misstänkt stroke

Strokevårdscertifiering för Memorial Hospital of Freemont

 

Högre risk för stroke för veteraner med psykiska sjukdomar

Stroke är ett problem för personer med lång arbetstidskifte

 

 

KÄLLA

NCBI: Rollen för Cincinnati Prehospital Stroke Scale i akutavdelningen: bevis från en systematisk granskning och metaanalys

 

 

Du kanske också gillar