Cincinnati Stroke skala. Dess roll i akutavdelningen

Stroke är den andra ledande globala dödsorsaken efter hjärtsjukdomar och den tredje ledande orsaken till funktionshinder. Det är därför Cincinnati Prehospital Stroke Scale är ett mycket viktigt instrument för att utvärdera stroke hos patienter.

Stroken är inte en sjukdom att undervärdera. Många människor kan drabbas av stroke, som människor som arbetar för mycket och också några veteraner. Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS) är en medicinsk betygsskala för att diagnostisera stroke hos patienter. Det används av läkare och sjuksköterskor både på akutavdelningen och i sjukhusvården.

Cincinnati Prehospital Stroke Scale: hur fungerar det?

Nedan följer de tre aspekterna av utvärderingen av skalan:

  • Ansiktsliknande: få patienten att le eller be honom / henne visa tänderna; om båda sidorna av ansiktet rör sig på samma sätt är situationen ok. Annars, om den ena sidan av ansiktet rör sig annorlunda än den andra, är situationen onormal.
  • Rörelse av vapen: bjuda in patienten att stänga ögonen och lyfta armarna); situationen är normal om båda lemmarna rör sig på samma sätt, det är onormalt när en lem faller eller rör sig annorlunda än den andra
  • Språk: gör det möjligt för patienten att uttala en mening. Om patienten uttalar meningen korrekt är situationen normal. Om patienten missar orden, inte uttalar dem väl eller bara inte kan tala, är det onormalt.

I synnerhet rapporterade National Center for Biotechnology Information studien och slutsatserna om rollen som Cincinnati Prehospital Stroke Scale i akutavdelningen: bevis från en systematisk granskning och metaanalys.

NEDAN EN DEL AV PAPPERET OM STROKE SCALE:

”Under 2015 inträffade uppskattningsvis 6.3 miljoner dödsfall på grund av cerebrovaskulär sjukdom: totalt 3 miljoner människor dog på grund av ischemisk stroke och 3.3 miljoner på grund av hemorragisk stroke. I höginkomstländer som Europa rapporterades under de senaste decennierna om en minskande trend i stroke-dödlighet. till exempel i Italien, från 1990 till 2016, minskade antalet dödsfall med 17% (från 60,000 50,000 till 45 1994), och en anmärkningsvärd minskning med cirka 2011% resulterade i Danmark från XNUMX till XNUMX. Trots denna minskande trend i dödlighet, ökade stroke incidensen globalt med 5% mellan 2005 och 2015.
Under 2010 rankade stroke bland de 18 bästa sjukdomarna som bidragit till år levde med funktionsnedsättning över hela världen och bland dem är det den enda som ökade betydligt från 1990 till 2010. En signifikant förbättring av patientresultaten rapporteras av flera studier som visade att kortare behandlingstider ökar chansen att återgå till god funktion (dvs att vara oberoende och ha en liten funktionsnedsättning eller mindre) när de behandlas inom 4.5 timmar från symptom började. Av denna anledning genomfördes ett antal ansträngningar för att hjälpa kliniker och akutläkarpersonal (EMS) för att snabbt identifiera denna patologi, antingen på sjukhus- och prehospitalinställningar, och flera slagprognosskalor utarbetades.

Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS), Face-Arm-Speech-Time (FAST), FAST-ED, the Rapid Arterial Occlusion Evaluation Scale, Los Angeles Prehospital Stroke Screen (LAPSS) är skalskador för stroke för att snabbt utvärdera möjlig stroke hos patienter i prehospital miljö. NIHSS, Recognition Of Stroke in Emergency Room, 3-item Stroke Scale, Cincinnati Prehospital Stroke Severity Scale (CPSSS eller C-STAT), designades för användning på sjukhus med syftet att upptäcka stroke och dess svårighetsgrad.

2013 rapporterade Jauch et al att den bästa tiden från dörr till läkare borde vara mindre än 10 minuter och tillträde till dörr-till-stroke-enhet mindre än 3 timmar. Dessutom rekommenderas EMS att nå måltiden på färre än 20 minuter från sjukhusets ankomst till CT-skanning och mindre än 60 minuter från dörr-till-nåltid.

Av detta skäl bör akutmedicinska system aktivera en pre-spital stroke pre -ototification, som är förknippad med både tidigare dörr-till-avbildningstid (25 min reduktion) och dörr-till-nål tid (60 min reduktion). För närvarande rekommenderas CPSS-, FAST- och LAPSS-skalorna av American Heart Association / American Stroke Association-riktlinjerna som validerade och standardiserade verktyg för stroke-screening, även om det inte finns några starka bevis som antyder en högre noggrannhet av den ena över den andra .

CPSS, som föreslagits av Kothari et al (1999), är i synnerhet en kort, praktisk och lättanvänd skala som utvecklats och extraherar 3 av de 15 symtomen från NIHSS, guldstandarden för bedömning av slaglighetsgrad. CPSS bedömer ansiktsförlamning, asymmetrisk armsvaghet och talstörningar, och varje objekt kan göras som normalt eller inte; om någon av tre är onormal, misstänks patienten för att ha fått en stroke.

Under de senaste två decennierna publicerades recensioner i syfte att jämföra befintliga skalor, men ingen av dem fokuserade bara på CPSS: s giltighet när det gäller känslighet och specificitet, även om det är ett av de mest använda verktygen för prehospital, inklusive i flera medicinska systemprotokoll för stroke och nationella rekommendationer. Syftet med denna studie är att systematiskt granska CPSS: s roll och globalt bedöma dess känslighet och specificitet i prehospital och sjukhus.

Stroke Scale: metoder

Studera design och litteratursökning

En systematisk genomgång och metaanalys av den vetenskapliga litteraturen genomfördes. Litteratursökning utfördes med fråga om följande elektroniska databaser: EMBASE, PubMed, Web Of Science, Cochrane och Scopus från början till december 2018, utan språkbegränsningar. Söksträngen skapades med hjälp av elementen i PICO-modellen (P, population / patient; I, intervention / indikator; C, komparator / kontroll; och O, utfall) och de föredragna rapporteringsobjekten för systematiska recensioner och metaanalys checklista och flödesschema användes för att samla in och rapportera data.

Följande söktermer användes:

  1. Termer relaterade till befolkning: "hjärnischemi", "halsartärsjukdomar", "intrakraniell emboli och trombos", "intrakraniell blödning", "stroke", "akut cerebrovaskulär sjukdom", "kortvarig ischemisk attack", "cerebrovaskulär olycka", " cerebrovaskulära sjukdomar "," cerebrovaskulära störningar "," hjärna vaskulär olycka "," hjärnischemi "," cerebrovaskulär ocklusion ";

  2. Termer kopplade till intervention: “Cincinnati Prehospital Stroke Scale”;

  3. Termer relaterade till uppmätta resultat: "känslighet", "specificitet", "positivt prediktivt värde", "negativt prediktivt värde", "reproducerbarhet".

Booleska operatörer "ELLER" och "OCH" användes för att länka nyckelorden.

Hänvisningar till enskilda studier undersöktes också för relevanta studier, och handsök användes för att identifiera saknade artiklar. Två utredare visade oberoende titlar och sammanfattningar av alla poster för att identifiera potentiellt relevanta publikationer.

Följande inkluderingskriterier användes: artiklar publicerade på engelska, där CPSS: s noggrannhet bedömdes med användning av referensstandard diagnosen sjukhusavladdning av stroke (ischemisk, hemorragisk eller transient ischemisk attack).

Artiklar utesluts om de uppfyllde åtminstone ett av följande kriterier: pediatrisk population, studier utan originaldata (recensioner, redaktion, praktikriktlinjer, bokrecensioner och kapitel, sammanträdesabstraktioner), kvantitativ analys som inte rapporterats.

Fullständiga texter av alla potentiellt kvalificerade studier som uppfyllde inkluderingskriterierna erhölls och utvärderades i duplikat. På alla nivåer löstes oenigheter genom diskussion och genom att involvera en tredje granskare när konsensus inte kunde uppnås.

Kvalitetsbedömning

Två oberoende forskare utvärderade giltigheten av de utvalda studierna med hjälp av den reviderade kvalitetsbedömningen av diagnostiska noggrannhetsstudier −2 (QUADAS-2), ett specifikt validerat verktyg för kvalitetsbedömning av diagnostiska noggrannhetsstudier.

QUADAS-2 värderar risken för partiskhet i fyra domäner:

  1. Patientval utvärderar metoder för patientval och olämpliga uteslutningar;

  2. Indextest beskriver hur indextestet genomfördes och tolkades;

  3. Referensstandarden undersöker hur referensstandarden genomfördes och tolkades;

  4. Flöde och timing beskriver alla patienter som inte erhöll indextest (er) och / eller referensstandard eller som uteslutits från tabellerna TP, TN, FN, FN.

Användbarhetsformuläret som följer de tre första domänerna utvärderar korrespondensen mellan studieutformningen och syftet med den specifika översynen som ska genomföras.

Om åtminstone ett av svaret inom varje domän eller i frågan om tillämpbarhet bedömdes som ”hög risk för förspänning”, är den slutliga risken för förspänning i den relativa domänen eller i siffrorna för relativ tillämpbarhet som ”Hög”. Om artikeln inte tillhandahöll tillräcklig information, risken för partiskhet som "oklart". Annars, om ingen fråga har hittat någon risk för förspänning, värderas domänen eller tillämpningsformen som "låg risk för förspänning".

Två utredare testade självständigt verktyget för ett litet antal artiklar och, när de validerats, användes det för att bedöma kvaliteten på de inkluderade studierna.

Datautvinning och dataanalys

Från varje studie extraherades data manuellt av två författare med hjälp av ett standardiserat formulär inklusive följande information: första författarens efternamn, publiceringsår, land, studiedesign, inställning, utbildning i stroke skala av sjukhus och prehospital personal, administratör av CPSS , populationskarakteristika, typ av stroke utvärderad och om CPSS härleddes från annan källa eller direkt utfördes. En övergripande uppskattning av känslighet och specificitet uppnåddes med hjälp av en metaanalys för diagnostisk testnoggrannhet av studierna som inkluderade data om sanna positiver (TP), sanna negativ (TN), falska positiva (FP) och falska negativ (FN); när dessa senare inte rapporterades direkt, härleddes de från tillgängliga data från de inkluderade studierna.

Poolad och stratifierad känslighet och specificitet för CPSS (95% konfidensintervall) och sammanfattning av mottagarens driftskarakteristik (sROC) -kurvor erhölls med användning av STATA 13.0 och Cochrane RevMan 5.3. Stratifierade analyser utfördes i enlighet med undersökningens utformning, inställning, skaladministratör och slagundersökningstyp.

Diagnostisk oddsförhållande (DOR), poolade positiva och negativa sannolikhetsförhållanden (LR + och LR–), erhölls för att bedöma testens informativa effekt.

Resultat

Studieval

Av totalt 448 artiklar utesluts 386 efter avlägsnande av dubbletter och titel- och abstrakt läsning. De återstående 62 artiklarna valdes för fulltextgranskning, 44 utesluts eftersom de inte uppfyllde inkluderingskriterierna i denna studie. Totalt 18 artiklar syntetiserades kvalitativt och till slut ingick 11 i metaanalysen. ”

Håll på läsning