Divertikula: vilka är symptomen på divertikulit och hur man behandlar det

By Cristiano Antonino On Oktober 21, 2022

Diverticula är extroversioner av slemhinnan och submucosa jämförbara med små fickor, som kan bildas i matsmältningskanalen, men deras vanligaste placering är på tarmväggen i nivå med tjocktarmen

Divertikulos, divertikelsjukdom och divertikulit: vad är skillnaderna?

Som redan nämnts är divertiklar extroversioner av slemhinnan och submucosa (således är de faktiskt pseudo-diverticula) jämförbara med små utskjutande fickor som kan bildas på olika ställen i matsmältningskanalen, men som oftast utvecklas i nivå med tarmväggen av tjocktarmen.

Speciellt består tjocktarmens vägg av fyra lager, som börjar från insidan är mucosa, submucosa, muskulär tonaca och serös tonaca.

Processen med divertikelbildning sker när väggens två innersta lager, dvs slemhinna och submucosa, tar sig fram, intill ingångspunkterna för de små blodkärlen som spolar själva väggen, för att sticka ut i bukhålan.

I allmänhet görs skillnad mellan:

divertikulos: förekommer hos mindre än 10 % av individer under 40 år, och hos mer än 50 % av individer över 60 år, kännetecknas den av asymtomatisk närvaro av divertikler; i 80 % av fallen upptäcks dessa av en slump vid en koloskopi, ultraljud eller annan bukröntgenundersökning utförd av andra skäl. I västerländska populationer är de huvudsakligen belägna i vänster kolon (>95 % i sigma), medan de i asiatiska populationer är vanligare i höger kolon;
symtomatisk okomplicerad divertikelsjukdom: upp till 15 % av de som lider av divertikulos kan rapportera symtom som uppblåsthet, buksmärtor (särskilt i nedre vänstra delen av buken) och förändrad tarmregelbundenhet, som överlagras med irritabel tarm;
divertikulär sjukdom med akut divertikulit: upp till 5-10 % av de som lider av divertikulos kan utveckla infektion/inflammation i divertiklarna som leder till symtom som svår och långvarig buksmärta, associerad med förstoppning/diarré, meteorism, illamående, minskad aptit och åtföljd av feber. Det kan vidare delas in i okomplicerad divertikulit (omskriven infektion/inflammation) och komplicerad divertikulit (associerad med abscess, bukhinneinflammation eller blödning);
segmentell kolit associerad med divertikulos: en liten andel av individer med divertikulos kan utveckla en lokaliserad inflammatorisk process i tjocktarmens slemhinna mellan divertiklarna, med endoskopiska och histologiska egenskaper som liknar de vid kronisk inflammatorisk tarmsjukdom.

Vilka är orsakerna till divertikler?

Kolondivertikler representerar en ganska utbredd anatomisk förändring, vars bildande kan gynnas av

genetisk predisposition, vilket nyligen har framkommit i tvillingkonkordansstudier och associationsstudier som har identifierat vissa genvarianter associerade med divertikulär sjukdom;
ålder, särskilt efter 40 års ålder, eftersom när vi åldras blir bindväven som stöder tarmen mer slapp;
manligt kön;
dåliga matvanor (t.ex. fiberfattig kost);
fetma;
stillasittande livsstil;
intag av antiinflammatoriska läkemedel (såsom steroider och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel);
kronisk förstoppning, vilket leder till ökat inre tryck på tjocktarmens väggar.

Vilka tester ska göras för diagnos?

Förekomsten av divertikler kan diagnostiseras genom följande undersökningar

traditionell koloskopi;
CT-skanning av buken;
virtuell koloskopi, som inte är något annat än en CT-skanning av buken med tredimensionell rekonstruktion av tjocktarmen; detta möjliggör noggrann observation av den inre tarmväggen på ett icke-invasivt sätt, utan att föra in en endoskopisk sond i tarmen;
opak schism med dubbel kontrast.

Vad ska man göra vid divertikulos eller okomplicerad divertikelsjukdom?

I närvaro av divertikler, även i frånvaro av symtom, rekommenderas i allmänhet att genomgå en årlig gastroenterologisk kontroll.

Efter diagnosen divertikulos eller symtomatisk okomplicerad divertikelsjukdom behöver patienten vanligtvis inte följa en viss diet, även om det generellt rekommenderas att öka intaget av vatten, spannmål, frukt och grönsaker, och eventuellt även använda mjuka fekala massabildande ämnen (t.ex. psyllium eller makrogol), för att öka intaget av fibrer (minst 30 gram per dag) och därmed minska det inre trycket i tjocktarmen (antispastiska läkemedel är också användbara för detta), främja tarmens rörlighet och bekämpa förstoppning.

Periodiska behandlingar baserade på antibiotika eller antiinflammatorisk tarmterapi eller probiotika kan vara till någon fördel för att minska tarmsymtom, men inte frekvensen av divertikulit.

Hur behandlas divertikulit?

Vid akut divertikulit kan dock sjukhusvistelse bli nödvändig: i de flesta fall löses problemet dock utan operation (reserverat för fall som utvecklar komplikationer eller upprepade attacker av akut divertikulit).

Gastroenterologen föreslår i allmänhet först och främst en diet som får tarmen att vila, undviker vegetabiliska fibrer under några dagar, föredrar en mer flytande diet eller i alla fall en som kombinerar kolhydrater och proteiner framför allt med rätt återfuktning.

Dieten kombineras då i allmänhet med antibiotikabehandling.

Kan divertikler förhindras?

En korrekt livsstil kan bidra till att minska risken för divertikelbildning.

I synnerhet är det tillrådligt att gynna en kost rik på fibrer och låg på mättade fetter, för att motverka eventuell förstoppning och för att säkerställa att ens kropp har rätt mängd vatten (under måltider eller omedelbart efter), för att främja tarmperistaltiken, dvs. rörelser som framkallar utdrivning av avföring.

relaterade inlägg