Drunkning: symtom, tecken, initial bedömning, diagnos, svårighetsgrad. Relevansen av Orlowski-poängen

By Cristiano Antonino On Maj 17, 2023

Drunkning eller "drunkningssyndrom" inom medicin hänvisar till en form av akut asfyxi på grund av en yttre mekanisk orsak orsakad av ockupationen av lungalveolutrymmet av vatten eller annan vätska som förs in genom de övre luftvägarna, som är helt nedsänkta i sådan vätska.

Om kvävningen är utdragen under en längre tid, vanligtvis flera minuter, inträffar 'död genom drunkning', det vill säga död på grund av kvävning genom nedsänkning, i allmänhet kopplat till akut syrebrist och akut svikt i hjärtats högra ventrikel.

I vissa icke-dödliga fall kan drunkning framgångsrikt behandlas med specifika återupplivningsmanövrar.

VIKTIGT: Om en nära och kära har blivit offer för att drunkna och du inte har någon aning om vad du ska göra, kontakta först räddningstjänsten omedelbart genom att ringa det enda nödnumret.

Den här och andra artiklar är avsedda att fördjupa ett ämne och att veta vad man ska säga till en nödnummercentraloperatör.

Kliniska aspekter av drunkning

Den initiala bedömningen av drunkningsoffer bör vara så snabb som möjligt och syfta till att fastställa medvetandetillstånd, pulsegenskaper och andningsfrekvens.

Information som samlats in från ögonvittnen kan också vara till stor hjälp för att bedöma svårighetsgraden av patientens tillstånd.

Om möjligt bör vissa fakta fastställas, inklusive:

hur länge, ungefär, patienten var nedsänkt i vätskan,
egenskaperna hos den vätska i vilken olyckan inträffade (salt eller sötvatten, varmt eller kallt, etc.),
den möjliga närvaron av vitala tecken vid tidpunkten för FÖRSTA HJÄLPEN,
den ungefärliga tiden som förflutit innan hjärt-lungräddningsmanövrar (HLR) påbörjades, och om dessa utfördes omedelbart efter att patienten drogs upp ur vattnet
hur länge HLR behövde pågå innan vitala tecken återkom,
om möjligt den exakta temperaturen på vattnet,
försökspersonens ålder och allmänna tillstånd före olyckan (lider patienten t.ex. av lung- eller hjärtsjukdom?)
andra omständigheter som kan vara relaterade till händelsen (t.ex. olycka under dykning eller annat, intag av alkohol eller droger etc.).

Drunkning: anamnes och objektivt test måste vara mycket snabbt

De vitala tecknen på drunkningsoffer kan vara mycket varierande, varför informationen i listan ovan är relevant.

Patienter kan uppträda i fullständigt hjärtstillestånd eller med andningsaktivitet och en perifer puls inom normala gränser.

Kroppstemperaturen är variabel och beror på temperaturen på vattnet där olyckan inträffade, patientens kroppsyta och dykets varaktighet.

Hypotermi är vanligt när patienten har varit i kallt vatten och kan förbättra överlevnaden.

I sådana fall bör återuppvärmning ske med försiktighet.

Hjärteffekterna av en misslyckad drunkning består vanligtvis av bradykardi, eventuellt följt av asystoli.

Den neurologiska skadan till följd av hypoxi och de läkemedel som administreras under återupplivning leder till mydriasis, med deprimerad eller frånvarande pupillreflex mot ljus.

Huvudet och hals bör noggrant inspekteras med avseende på tecken på trauma, till exempel från ett dopp i grunt vatten.

Vid misstanke om en skada på ryggraden är det nödvändigt att immobilisera patienten före transport för att undvika eventuella ytterligare skador, i vissa fall irreversibla och invalidiserande, såsom den som leder till förlamning.

Auskultation av bröstkorgen kan påvisa närvaron av väsande andningar, på grund av bronkospasm eller aspiration av främmande material och/eller teleexpiratoriska raser, associerade med atelektas eller lungödem.

Fyndet av accessoriska lungljud (som grova ralesalesales) antyder aspiration av främmande ämnen och risken för lunginflammation och ARDS.

Extremiteterna hos dessa patienter är ofta kalla vid termoprinting, på grund av hypotermi och perifer kärlförträngning.

Avmattningen av den perifera cirkulationen leder till en förlängning av kapillärreperfusionstiden.

Arteriell hemogasanalys (ABG) avslöjar ofta hypoxemi, särskilt om aspiration har inträffat, och metabolisk acidos.

Svårighetsgraden av metabolisk acidos korrelerar i allmänhet med svårighetsgraden av vävnadshypoxi.

Hemoglobin- och serumelektrolytkoncentrationer och hematokritvärden kan minska om stora mängder färskvatten sväljs eller aspireras, vilket passerar in i cirkulationen och inducerar blodutspädning.

Initial bedömning och prognos vid drunkning

Flera poängsystem har utvecklats för bedömning av drunkningsoffer, men inget av dem kan förutsäga klinisk prognos med 100 % noggrannhet.

Tre vanligaste system är:

d Glasgow Coma Scale (GCS),
Orlowski-poängen,
den neurologiska klassificeringen efter inlämning av Modell och Conn.

Glasgow Coma Scale

Glasgow Coma Scale har tre parametrar, för var och en av vilka patientens bästa svar bestäms och ges ett numeriskt värde (se tabell nedan).

Ögon öppnande:

Frånvarande
Som svar på smärtsamma stimuli
Som svar på verbala stimuli
Spontan

Bästa verbala svar:

Ingen
Obegriplig
Olämplig
Förväxlas
Orienterad

Bästa motorrespons

Ingen
Förlängning (decerebrerad)
Flexion (dekorticerad)
Lokalisering av smärtsam stimulans
Kommandosvar

Glasgow-skalans poäng bestäms genom att bedöma patientens bästa svar i varje kategori.

De numeriska värdena för de observerade beteendena läggs samman och ger en övergripande poäng.

En totalpoäng på 3 är lägsta möjliga och indikerar det sämsta möjliga tillståndet; en poäng på 7 eller lägre indikerar att patienten är i koma och en poäng på 14 för att upprätthålla fullt medvetande.

Prognosen baseras på det GCS-värde som erhölls vid tidpunkten för det första kliniska testet.

Drunkningsoffer med en initial GCS-poäng på 4 eller mindre har en 80-procentig sannolikhet för död eller permanent neurologisk skada.

Patienter med en GCS-poäng på 6 eller högre löper å andra sidan låg risk för dödsfall eller permanent neurologisk skada.

Orlowski poäng

Orlowski-poängen baseras på förekomsten av ogynnsamma prognostiska faktorer i relation till patientens återhämtning.

Ogynnsamma prognostiska faktorer för Orlowski-poängen

ålder lika med eller mindre än 3 år;
beräknad dyktid över 5 minuter;
återupplivningsmanövrar som inte utförts inom de första 10 minuterna;
patienten anlände till akutmottagningen i koma;
arteriellt pH lika med eller lägre än 7.10 vid hemogasanalys.

Orlowski-poängen ges enligt antalet ogynnsamma prognostiska faktorer, listade här, som finns hos drunkningsoffret.

Lägre poäng är förknippade med en bättre prognos.

De med två eller färre av dessa faktorer har 90 procents sannolikhet att återhämta sig helt, medan sannolikheten för dem med tre eller fler är mindre än 5 procent.

Modell och Conns neurologiska klassificering efter nedsänkning

1980 publicerade Conn och Modell och deras medarbetare oberoende av varandra en neurologisk klassificering efter återupplivning baserad på patientens initiala medvetandenivå. Conn et al., till skillnad från Modell, föreslog en ytterligare underindelning inom "koma"-gruppen.

relaterade inlägg

Life Saved: Vikten av första hjälpen

Mar 25, 2024

Att skydda njurarna: viktiga strategier för hälsa

Mar 25, 2024

Att spara vatten: ett globalt imperativ

Mar 25, 2024

En innovativ vårdväg för kardiomyopati

Mar 22, 2024

Kategori A. Vaken

Vaken, medveten och orienterad patient

Kategori B. Dulling

Matning av medvetandet, patienten är slö men kan väckas, målmedvetet svar på smärtsamma stimuli

Patienten kan inte väckas och reagerar onormalt på smärtsamma stimuli.

Kategori C. Komatös

C1 Decerebrat-typ flexion till smärtsamma stimuli

C2 Decerebrate-typ förlängning till smärtsamma stimuli

C3 Svagt eller frånvarande svar på smärtsamma stimuli

Prognos bestäms efter kategori och är utmärkt för patienter i kategori A och B.

Inom kategori C försämras prognosen när koman blir djupare.

I en retrospektiv studie överlevde alla patienter som vid intagningen tilldelades kategori A utan komplikationer.

90 % av patienterna i kategori B överlevde utan några följdsjukdomar, men 10 % dog.

Av patienterna i kategori C återhämtade sig 55 % helt, men 34 % dog och 10 % fick bestående neurologiska skador.

Svårighetsgraden av en drunkning är uppdelad i fyra grader

Grad 1: offret har inte andats in vätska, ventilerar bra, har bra cerebral syresättning, har ingen störning av medvetandet, rapporterar välbefinnande;

2:a graden: offret har inhalerat vätskor i liten utsträckning, sprakande flammor och/eller bronkospasmer kan upptäckas, men ventilationen är tillräcklig, medvetandet är intakt, patienten visar oro;

3:e graden: offret har andats in diskreta mängder vätskor, uppvisar raser, bronkospasm och andnöd, utvecklar cerebral hypoxi med symtom som sträcker sig från desorientering till aggression, till ett sövande tillstånd, hjärtarytmier är närvarande;

4:e graden: offret andades in så mycket vätska eller förblev i ett hypoxiskt tillstånd fram till hjärtstopp och död.

VIKTIGT: de allvarligaste symtomen på drunkning uppstår när mängden vatten som inandas överstiger 10 ml per kilo kroppsvikt, dvs en halv liter vatten för en person som väger 50 kilo eller 1 liter om han väger 100 kilo: om mängden vatten är mindre är symtomen i allmänhet måttliga och övergående.