Epileptiska anfall: hur man känner igen dem och vad man ska göra
Vad är epilepsi och epileptiska anfall: epileptiska anfall är kliniska manifestationer som uppträder på ett tillfälligt sätt
Debuten kan vara i vilken ålder som helst och i de flesta fall är upprepningen över tiden oförutsägbar: anfall kan till och med vara en sporadisk eller unik klinisk manifestation.
Sjukdomen som orsakar dem är varierande och att kontrollera den kan leda till att de försvinner.
Om vi med epileptiska anfall menar den enstaka episoden, syftar termen epilepsi på den bevisade risken för att anfallen återkommer med tiden.
Hos många patienter har anfall ett kroniskt förlopp, oberoende av förloppet av orsaken till anfallet, och kan kräva långvarig behandling, vanligtvis med läkemedelsbehandling.
Det epileptiska anfallet måste därför betraktas som ett symptom, medan epilepsi förstås som en kronisk sjukdom.
Det uppskattas att det finns cirka 60 fall per 100,000 2017 invånare i Italien (Fiest 6,200) och antalet nya fall av epilepsi som förväntas varje år är cirka XNUMX XNUMX.
Symtom på ett epileptiskt anfall
International League Against Epilepsy (ILAE) använder som sin definition av ett epileptiskt anfall: "En övergående uppkomst av tecken och/eller symtom på grund av onormal, överdriven eller synkron neuronal aktivitet i hjärnan" (Fisher 2017).
Med andra ord är anfall den kliniska manifestationen av en överdriven och patologisk urladdning av hjärnneuroner.
Det finns anfall med:
- konvulsiva manifestationer, dvs ofrivilliga rörelser, sprids över hela kroppen;
- olika neurologiska störningar, om den patologiska flytningen endast påverkar en del av hjärnan.
Vid anfall utan utbredda konvulsiva yttringar skiljer man på episoder med nedsatt medvetande och episoder där patienten upprätthåller en adekvat relation till den omgivande miljön.
Vad ska man göra vid ett första epileptiskt anfall
I närvaro av en patient med ett första epileptiskt anfall är det kliniska problemet att fastställa om detta är det första beviset på ett kroniskt tillstånd som kännetecknas av upprepade anfall eller om det var en engångshändelse som inte kommer att upprepas i hans eller hennes framtida liv.
I det senare fallet är indikationen för kronisk profylaktisk behandling i princip värdelös.
Vanligtvis varar det epileptiska anfallet bara några minuter, men vid vissa tillfällen som kallas epileptiska tillstånd varar anfallen väldigt länge utan avbrott: i det här fallet kan hjärnan skadas.
Det är därför status epilepticus kräver akut behandling, till skillnad från enstaka anfall av normal varaktighet.
Det första epileptiska anfallet i en persons liv kräver sjukhusvistelse, vilket är oumbärligt för att kunna identifiera orsaken och säkerställa lämplig behandling.
För detta ändamål är hematologiska, neuroradiologiska och elektroencefalografiska undersökningar oumbärliga.
Å andra sidan, om anfallen redan fanns i patientens kliniska historia, är instrumentella undersökningar i allmänhet mindre och kan utföras även endast på poliklinisk basis, utan behov av sjukhusvistelse.
Vid en episod som upprepar händelser som redan inträffat tidigare bör sjukhusvistelse endast indiceras vid traumatiska lesioner under anfallsförloppet eller, enligt ovan, vid anfall som varar för länge.
Orsaker till ett epileptiskt anfall
För patienter med nyuppkomna anfall är den etiologiska diagnosen avgörande.
Nästan alla patologier med fokala eller diffusa lesioner i centrala nervsystemet, såsom stroke, tumörer och missbildningar, kan ge upphov till en epileptisk manifestation antingen enskilt eller uttryckt som ett epileptiskt tillstånd.
Det är viktigt att komma ihåg att systemiska metabola störningar, som till exempel kraftiga blodsockerminskningar, också kan orsaka epileptiska manifestationer.
Sedan finns det:
- faktorer som utlöser anfall, som i fallet med specifika stimuli för vissa patienter: till exempel intermittenta ljusstimuli;
- faktorer som gynnar anfall, såsom sömnbrist eller hög temperatur. En av de främsta gynnsamma faktorerna är underlåtenhet att ta terapi.
Terapi
Behandlingen är generellt farmakologisk och är indicerad till patienter där det finns en risk för återfall av anfall.
Den bygger på användning av droger som kan kontrollera anfallen eller åtminstone minska deras antal eller intensitet.
Dessa läkemedel botar inte definitivt problemet: det slutliga försvinnandet av kriserna, som inträffar i 30-40 % av fallen, är i själva verket en händelse kopplad till sjukdomens spontana utveckling.
Som skrivits ovan har endast status epilepticus en indikation för läkemedelsbehandling i en nödsituation, medan den optimala strategin för "normala" anfall i allmänhet är en modifiering av det vanliga behandlingsschemat.
Hos patienter med anfall som inte svarar på terapi (läkemedelsresistenta) kan det finnas indikation för neurokirurgisk utvärdering för en annan behandlingsstrategi.
Det finns för närvarande cirka 14 olika läkemedel som kan kontrollera eller minska epileptiska anfall.
Deras regelbundna intag är det grundläggande kriteriet för en korrekt bedömning av effekt.
Doserna, och inte bara typerna av läkemedel, kan skilja sig åt hos enskilda patienter, men det grundläggande kriteriet kvarstår att ett bra läkemedel ska kontrollera anfall och inte ge några biverkningar.
Modaliteter för introduktion, fortsättning av terapi och eventuellt avbrott varierar från patient till patient; dessa aspekter kräver ofta specifik medicinsk expertis.
Vad man ska göra och vad man inte ska göra vid ett anfall
Man måste komma ihåg att i händelse av ett epileptiskt anfall krävs sällan specifik ingripande av vittnen.
För det första:
- öppna munnen eller svälja vätska bör inte försökas;
- begränsa sig till att försöka undvika traumatiska fall;
- Låt patienten inta en liggande position på sidan tills de återfår medvetandet. Detta sker nästan alltid spontant utan att de närvarande behöver stimuleras.
Läs också:
Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android
European Resuscitation Council (ERC), The 2021 Guidelines: BLS - Basic Life Support
Ny epilepsivarningsenhet kan spara tusentals liv
Första hjälpen och epilepsi: Hur man känner igen ett anfall och hjälper en patient
Barndomsepilepsi: Hur man handskas med ditt barn?