Ändrad nivå av medvetandenödsituationer (ALOC): vad ska man göra?

By Cristiano Antonino On Jan 18, 2023

En förändrad medvetandenivå (ALOC) är den sjunde vanligaste nödsituationen som EMS-proffs reagerar på, och står för nästan 7 % av alla EMS-samtal

En förändrad nivå av medvetande (ALOC) betyder att du inte är så vaken, alert eller kan förstå som du normalt. ALOC kan orsakas av en huvudskada, mediciner, alkohol, droger, uttorkning och även vissa sjukdomar, såsom diabetes.

Olika nivåer av ALOC inkluderar:

Förvirring: du blir lätt distraherad och kan vara långsam med att svara. Du kanske inte vet vem eller var du är eller tid på dygnet eller året.

Delirium: du har svår förvirring och desorientering och kan ha vanföreställningar (tro på saker som inte är verkliga) eller hallucinationer (känner saker som inte är verkliga). Graden av förvirring kan bli bättre eller sämre med tiden.

Sömnig: du sover om inte någon eller något väcker dig. Du kan vanligtvis prata och följa anvisningarna, men du kan ha problem med att hålla dig vaken.

Förtrubbad eller slö: du är trött och mindre medveten eller mindre intresserad av din omgivning.

Dvala: du är i en djup sömn om inte något högt eller smärtsamt väcker dig. Du kanske inte kan prata eller följa instruktionerna väl, och du kommer att somna om när du lämnas ensam.

Koma: du sover, men du kan inte väckas alls.

Stupor och koma bedöms efter hur allvarliga symtomen är.

UTBILDNING: BESÖK DMC DINAS MEDICINSK KONSULTERS BÅD I NÖDUTSTÄLLNING

Förändrad nivå av medvetande Definition

Medvetandenivå är ett mått på en persons lyhördhet för stimuli från omgivningen.

En förändrad medvetandenivå är varje mått på upphetsning eller stimulering annat än normalt.

En lätt deprimerad vakenhet kan klassificeras som letargi, ett tillstånd där en person kan vara upphetsad med små svårigheter.

Människor som är förtrubbade har en mer deprimerad medvetenhetsnivå och kan inte bli helt väckta.

De som inte kan väckas från ett sömnliknande tillstånd sägs vara stuporösa.

Koma är oförmågan att ge något målmedvetet svar.

Vågar som t.ex Glasgow coma skala har designats för att mäta medvetandenivån.

ALOC kan bero på olika faktorer, inklusive förändringar i hjärnans kemi (t.ex. exponering för gift eller berusningsmedel), otillräckligt syre- eller blodflöde i hjärnan eller överdrivet tryck på hjärnan.

Långvarig medvetslöshet är ett tecken på en medicinsk nödsituation.

Ett underskott i medvetandenivån kan innebära att hjärnhalvorna eller det retikulära aktiverande systemet har skadats.

En minskad medvetandenivå korrelerar med ökad sjuklighet (sjukdom) och dödlighet (död). ALOC är ett värdefullt mått på en patients medicinska och neurologiska tillstånd.

Vissa läkare anser att medvetandenivån är ett av de vitala tecknen, tillsammans med kroppstemperatur, blodtryck och hjärtfrekvens.

En förändrad medvetenhetsnivå kan anta många former.

I allmänhet inkluderar tecken på ALOC när en patient inte agerar som sin baslinje, verkar förvirrad och desorienterad eller inte agerar normalt.

En patient kan uppvisa en nedsatt medvetandenivå och kan vara slö, stuporös eller komatös.

Patienten kan ha talat till sig själv eller hallucinerat.

Patienten kan också verka hyperpigg, upprörd, förvirrad eller desorienterad.

VÄRLDENS RÄDDARES RADIO? BESÖK RADIO EMS-BÅDEN PÅ NÖDSTOPP

Orsaker till ALOC

ALOC kan orsakas av följande tillstånd:

Typ	Exempel
Infektiös	• Lunginflammation • Urinvägsinfektion • Meningit eller encefalit • Sepsis
Metaboliskt/giftigt	• Hypoglykemi • Intag av alkohol • Elektrolytavvikelser • Hepatisk encefalopati • Sköldkörtelstörningar • Alkohol- eller drogabstinens
neurologiska	• Stroke eller övergående ischemisk attack • Anfall eller postiktalt tillstånd • Subaraknoidal blödning • Intrakraniell blödning • Massskada i centrala nervsystemet • Subduralt hematom
Kardiopulmonell	• Hjärtsvikt • Hjärtinfarkt • Lungemboli • Hypoxi eller CO2-narkos
Narkotikarelaterad	• Antikolinerga läkemedel • Alkohol- eller drogabstinens • Lugnande medel-sömnmedel • Narkotiska analgetika • Polyfarmaci

När ska man ringa nödnummer för ALOC

Enligt American College of Emergency Physicians är ALOC eller förändringar i mental status varningstecken på en medicinsk nödsituation, och du bör ringa akutnummer.

Ring nödnumret om du upplever ALOC och är ensam.

Kör inte själv till sjukhuset om du har svår bröstsmärta eller svår blödning eller om din syn är nedsatt.

Ta en ambulans är säkrare eftersom ambulanspersonal kan ge livräddande vård på väg till sjukhuset.

Om någon annan visar tecken på ALOC eller förändrad mental status, ring omedelbart nödnumret.

KARDIOPROTEKTION OCH KARDIOPULMONÄR RESUSCITATION? BESÖK EMD112 -STÅLEN PÅ NÖD EXPO NU FÖR ATT LÄRA MER

Hur man behandlar ALOC

Alla episoder av ALOC kräver noggrann observation, särskilt under de första 24 timmarna.

ALOC-patienter kommer att behöva sjukhusvård för övervakning, testning och behandling.

När man utvärderar en patient för ett förändrat mentalt tillstånd är det viktigt att samla in så mycket av patientens historia som möjligt och att utföra en fullständig fysisk undersökning från topp till tå.

Eftersom patienter ofta inte kan uppge sin historia på grund av deras förändrade tillstånd, bör en journal erhållas från en familjemedlem eller en medicinsk inrättning för att fastställa deras mentala baslinjestatus.

Du bör se över patientens läkemedelshistorik i den elektroniska journalen (EMR) eller ringa apoteket.

ALOC-patienter kommer att övervakas kontinuerligt och kontrolleras ofta för följande tecken:

Puls, blodtryck och temperatur
Syrehalten i blodet
Styrka, rörelseomfång och förmåga att känna smärta

ALOC-testning kan inkludera:

Blodprover för att kontrollera blodsocker, syrenivå, uttorkning, infektioner, droger eller alkohol
Blod, urin och andra tester för att övervaka funktionen hos olika organ
Neurologisk undersökning för att kontrollera styrka, känsel, balans, reflexer och minne
Datortomografi (CT) skanning för att kontrollera hjärnskador eller sjukdomar i hjärnan
Magnetisk resonanstomografi (MRT) för att kontrollera om det finns hjärnskador eller sjukdomar i hjärnan
Röntgen av bröstkorgen för att kontrollera lungproblem

Behandling för ALOC beror på dess orsak, symtom, patientens allmänna hälsa och eventuella komplikationer. ALOC-patienter kan förvänta sig:

En IV-kateter förs in i en ven i handen eller armen
En syrgasslang placerad under näsan eller en syrgasmask placerad över ansiktet
Receptbelagd medicin för att: a) behandla eller förebygga en infektion b) minska svullnad i och runt hjärnan och ryggrads- sladd c) Kontrollera blodsockernivån

Hur kan du hjälpa någon med ALOC?

Sjukvårdsleverantörer kommer att behöva veta om ALOC-patientens hälsohistoria.

Om patienten inte kan ge denna information bör en informerad vårdgivare finnas till hands.

Berätta för vårdteamet om något av följande tillstånd:

Kramper eller kramper
Blödning från öron eller näsa
Sluddrigt tal
Problem med muskelrörelser, såsom att svälja, röra armar och ben
Yrsel
Förvirring
Förändring i synen, såsom dubbelseende, suddig syn eller problem med att se ur ett eller båda ögonen
Rastlöshet
Irritation
Problem med att hålla sig vaken eller alert
Kräkningar
Huvudvärk som inte försvinner efter behandlingen
Trötthet
Förlust av balans eller koordination
Minnesförlust
Ovanligt beteende

Hur behandlar EMTs och sjukvårdare ALOC

För alla kliniska nödsituationer är det första steget en snabb och systematisk bedömning av patienten.

För denna bedömning kommer de flesta EMS-leverantörer att använda ABCDE närma sig.

ABCDE-metoden (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) är tillämplig i alla kliniska nödsituationer för omedelbar bedömning och behandling. Den kan användas på gatan med eller utan någon Utrustning.

Den kan också användas i en mer avancerad form där akutsjukvård finns tillgänglig, inklusive akutmottagningar, sjukhus eller intensivvårdsavdelningar.

BÅRAR, LUNNGVENTILATORER, EVAKUERINGSSTOLAR: SPENCER-PRODUKTER PÅ DUBBELBÅN PÅ NÖDSTOLAR

Behandlingsriktlinjer och resurser för medicinska förstarespondenter

Behandlingsriktlinjer för förändrad medvetandenivå finns på sidan 66 i National Model EMS Clinical Guidelines av National Association of State EMT Officials (NASEMSO).

NASEMSO upprätthåller dessa riktlinjer för att underlätta statliga och lokala EMS-systems kliniska riktlinjer, protokoll och driftsprocedurer.

Dessa riktlinjer är antingen evidensbaserade eller konsensusbaserade och har formaterats för användning av EMS-proffs.

Riktlinjerna inkluderar följande behandling och interventioner:

Leta efter behandlingsbara orsaker till förändrad mental status:

Luftvägar – Se till att luftvägarna förblir patenterade; flytta patienten efter behov
Andning – Leta efter andningsdepression; kontrollera SPO2-, ETCO2- och CO-detektoravläsningar
Cirkulation – Leta efter tecken på chock
Glasgow Coma Score och/eller avpu
elever
Nacke stelhet eller smärta med rörelseomfång
Stroke verktyg
Blodsockernivå
EKG – Arytmibegränsande perfusion
Andningslukt - Möjliga ovanliga lukter inkluderar alkohol, acidos, ammoniak
Bröst/buk – Intra-thorax hårdvara, hjälpanordningar, buksmärtor eller utspänd
Extremiteter/hud – Spårmärken, återfuktning, ödem, dialysshunt, temperatur att röra vid (eller om möjligt, använd en termometer)
Miljö – Undersökning av piller, tillbehör, omgivningstemperatur

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

EMS-protokoll för ALOC-nödsituationer

Protokoll för prehospital behandling av förändrad medvetandenivå varierar beroende på EMS-leverantör och kan också bero på patientens symtom eller sjukdomshistoria.

Bedöm situationen för potentiell eller faktisk fara. Om platsen/situationen inte är säker, dra dig tillbaka till en säker plats, skapa en säker zon och få ytterligare hjälp från en polismyndighet. Känslomässigt störda patienter måste antas ha ett underliggande medicinskt eller traumatiskt tillstånd som orsakar den förändrade mentala statusen. Alla suicidala eller våldsamma hot eller gester måste tas på allvar. Dessa patienter ska vara i polisens förvar om de utgör en fara för sig själva eller andra. Om patienten utgör en fara för sig själv och/eller andra, ring polisen för hjälp.

2) Utför primär bedömning. Se till att patientens luftvägar är öppna och att andning och cirkulation är tillräcklig. Sug vid behov.

3) Administrera högkoncentration av syre. Hos barn är fuktat syre att föredra.

4) Skaffa och registrera patientens vitala tecken, inklusive fastställande av patientens medvetandenivå. Bedöm och övervaka Glasgow Coma Scale.

Om patienten inte svarar eller bara svarar på smärtsamma stimuli, förbered dig för transport medan du fortsätter vården.
Om patienten har en känd historia av diabetes som kontrolleras av medicin, är vid medvetande, kan dricka utan hjälp, ge en oral glukoslösning, fruktjuice eller läsk utan diet genom munnen, transportera sedan, hålla patienten varm. Om du är regionalt godkänd för att få blodsockernivåer med hjälp av en glukosmeter, följ ditt regionalt godkända protokoll.
Om patienten har en misstänkt opioidöverdos:

a) Om patienten inte svarar på verbala stimuli, utan antingen svarar på smärtsamma stimuli eller inte svarar; och

b) Andning mindre än 10/minut och tecken på andningssvikt eller andningsstopp, se lämpligt andningsprotokoll.

c) Om det är regionalt godkänt och tillgängligt, skaffa patientens blodsockernivå (BG).

Om BG är mindre än 60, följ IV ovan hos vuxna och pediatriska patienter.
Om BG är mer än 60 hos vuxna och pediatriska patienter, fortsätt till nästa steg.

d) Administrera naloxon (Narcan®) via en mucosal atomizer device (MAD).

Relativa kontraindikationer:

Hjärt- och lungstopp
Anfallsaktivitet under denna incident
Bevis på nasalt trauma, nasal obstruktion och/eller näsblod

Sätt in MAD i patientens vänstra näsborre och för:

VUXEN: injicera 1mg/1ml
PEDIATRIC: injicera 0.5 mg/05 ml

Sätt in MAD i patientens högra näsborre och för:

VUXEN: injicera 1mg/1ml
PEDIATRIC: injicera 0.5 mg/05 ml

e) Initiera transport. Efter 5 minuter, om patientens andningsfrekvens inte är högre än 10 andetag/minut, administrera en andra dos naloxon enligt samma procedur som ovan och kontakta medicinsk kontroll.

f) Om ett underliggande medicinskt eller traumatiskt tillstånd som orsakar en förändrad mental status inte är uppenbar, är patienten vid fullt medvetande, alert och kan kommunicera; och en känslomässig störning misstänks, fortsätt till Behavioral Emergencies-protokollet.

g) Transportera till närmaste lämpliga anläggning samtidigt som vitala tecken omvärderas var 5:e minut och omvärdera vid behov.

h) Registrera all patientvårdsinformation, inklusive patientens medicinska historia och all behandling som tillhandahålls, i en prehospital vårdrapport (PCR).