Förekomsten av djup ventrombos (DVT) hos patienter med MIDLINE
Deep ven trombosis (DVT) relaterat till närvaron av venös access har en multikausal etiologi. MIDLINE är en perifer venös kateter som mycket liknar tekniken PICC (Central Insertion Peripheral Catheter) i både implantering och hantering.
MIDLINE skiljer sig från PICC i placeringen av kateterspetsen, i fallet med PICC är vi i ett stort kaliberkärl och det är en Central venös kateter (CVC) medan MIDLINE är i ett kärl med liten kaliber och detta gör det till en perifer venös åtkomst.
Bildandet av tromber i en klassisk nålkanyl som vi placerar i armen är möjlig, men de är små i storlek och förblir ofta lokaliserade i närheten av kanylen.
Tromber är blodproppar som har en affinitet för de ytor som de fäster på, vilket också kan ses i nålkanyler och deflektorer om blodet har strömmat under en tid, koagel bildas som har en eller flera punkter där de vidhäftar och förblir stationära i röret.
Blodet koagulerar i ett komplex av reaktioner som kallas "koagulationskaskad" och är viktigt eftersom det deltar i processen för att stänga en lesion för att undvika kontinuerlig blodförlust.
Deep ven trombosis (DVT): Är närvaron och användningen av MIDLINE orsaken till trombbildning?
Förekomsten av MIDLINE i venens lumen är en riskfaktor eftersom den kan fungera som ett hinder och förändra blodflödet som gynnar koagulationsprocesserna, det kan också underlättas ytterligare genom olika kliniska och medfödda tillstånd hos patienten.
Dessa faktorer är oberoende av de val sjuksköterskan kan göra, vare sig det gäller implantation eller hantering.
Det är känt att det finns vissa sjukdomar som är mer gynnsamma för DVT än andra, såsom egenskaperna hos kärlåtkomst i sig, kaliber och hårdhet kan öka eller minska risken för DVT, ju större kaliber desto större är risken.
Användningen av den vaskulära anordningen kan inte orsaka tromb, eftersom vi befinner oss i en endoluminal miljö där inte alla faktorer i koagulationskaskaden är närvarande.
Inuti lumen kan vi bilda en endoluminal koagel, på grund av ett återflöde av blod inuti katetern, det kan inte heller ses om apparaten inte är transparent.
MIDLINE och förökning av den trådiga koaguleringen
Därefter med användning av MIDLINE kan den trådformiga blodproppen spridas i intilliggande ven och kan bli en ytterligare utlösare.
Återflödet av blod i enheten orsakar en blodpropp som måste tas med i beräkningen, eftersom det kan vara mer eller mindre frekvent beroende på användningen och nivån av autonomi hos patienten (som måste bibehållas för livskvalitet).
Orsaken till venösa tryckvariationer kan relateras till patientens rörelser genom att stå upp eller flytta armen, men också mycket starka hostattacker kan orsaka betydande venösa tryckvariationer.
Sjuksköterskan kan begränsa förekomsten av endoluminal koagel, med en spolning för att avlägsna skräp och med ett hepariniserat lås (överenskommet med den medicinska personalen).
Heparinisering av kärlåtkomst kan inte vara en anledning till att minska venösa kateterrelaterade infektioner, det har aldrig varit för att det inte har några aktiva ingredienser mot mikroorganismer, men paradoxalt nog använder man inte ett lås med antibiotika som är anti-bakteriell par excellens.
Trombos i närvaro av en MIDLINE kan utvecklas och ge en DVT, orsaken är att närvaron av extraluminala tromber ökar underskotten i cirkulationen och fungerar som en ytterligare stimulans för koagulationskaskaden.
Hur upptäcker jag en DVT?
Förekomsten av en förändrad venös cirkulation är synlig på grund av en ökning av armens diameter, som antingen mättes under kateterimplantation och därför kan mätas om senare eller kan jämföras med den kontralaterala armen.
Jämförelsen med den kontralaterala armen i närvaro av en DVT är ofta avgörande, när man tittar på de två armarna kan vi observera både storleken, armen med DVT är också dubbelt så stor som den utan enheten, då presenterar den sig med en mer kompakt vävnad än den andra armen eftersom den är imbibed på grund av defekt i returcirkulationen.
Ett antal studier med fokus på kontinuerlig förbättring upptäcker och rapporterar om komplikationer och erbjuder data om komplikationerna av DVT av CVC men också av MIDLINE.
Förekomsten av en DVT kan beräknas per 1000 kateterdagar eller i procent av implanterade MIDLINER.
Siffran för 1000 kateterdagar måste vägas mot användningen av den, eftersom en faktor som påverkar den är användningsfrekvensen, om jag använder den i DH och var 20: e dag jag använder den, kommer det att finnas ett större antal dagar än om jag använder det dagligen (LINK).
Komplikationsgraden är en mycket användbar siffra, till exempel om den är 4%, så var 25: e implantat kan du se en DVT.
Är DVT från MIDLINE farligt?
DVT är farligt om det inte behandlas eftersom det kan orsaka emboli och därmed äventyra patientens liv.
Detekteringen av en arm med misstänkt DVT kräver omedelbar medicinsk utvärdering, eftersom MIDLINE eller PICC inte bör tas bort förrän armen har utvärderats.
Avlägsnande av kärlåtkomst i närvaro av en tromb kan leda till emboli, patienten kommer att få antikoagulationsbehandling och problemet kommer att lösas.
Närvaron av en DVT hos en patient kan upplevas av läkare och sjuksköterskor på 3 sätt, likgiltighet, skuld, kontinuerlig förbättring.
Likgiltighet innebär att en DVT inte väcker någon diskussion i teamet.
Skuld leder till att ignorera händelsen och må dåligt och kan vara en anledning till starka förändringar men inte första gången.
Kontinuerlig förbättring är ett utmanande tillvägagångssätt där varje komplikationsfall analyseras och man söker en gemensam lösning för att säkerställa att det inte händer igen.
Om MIDLINE:
Mittlinje_kateter Ta hand om din mittlinje i hemmetLäs också:
Tourniquet eller ingen Tourniquet? Två expertortopeder talar om det totala knäbytet
COVID-19, mekanismen för arteriell trombformning upptäckt: studien
Cincinnati Prehospital Stroke Scale. Dess roll i räddningsavdelningen
Källa:
Hur man spolar din mittlinjekateter