Förlossning och akut: komplikationer efter förlossningen

Postpartumperioden sträcker sig från födseln till sex till åtta veckor senare. Det kan hända att räddaren måste ingripa antingen i förlossningen eller i hemmet hos en kvinna som står inför en nödsituation relaterad till det

Postpartumperioden sträcker sig från födseln till sex till åtta veckor efter.

Postpartum komplikationer under förlossningen och förlossningen inkluderar

  • eklampsi (kramper),
  • blödning och en
  • ökad risk för emboli.

Längre in i postpartumperioden fortsätter embolirisken, men blödningsrisken börjar minska med tiden.

Däremot finns risker från infektion under postpartumperioden.

Om en kvinna har haft ett kejsarsnitt tillför detta ytterligare risker som du bör vara medveten om.

Innan den moderna tiden för antibiotika och hygien föll sexuellt aktiva kvinnor i fertil ålder i en av tre grupper:

  • amning;
  • gravid; eller
  • död.

Dödligheten i förlossningen eller under barnsängsperioden (efter förlossningen) var vanlig, föga överraskande och bara ett faktum i livet (och döden!).

20-talet var en vändpunkt då de flesta kvinnor som blev gravida kunde förvänta sig att inte bara få ett barn, utan att överleva.

Idag tar vi för givet vilken stor samhällsförändring detta har varit.

Trots förbättringar i effektivitet när det gäller att möta de tidigare farorna med dagens moderna verktyg, bidrar eklampsi, blödning, infektion och emboli fortfarande till en dödlighet, om än minskad, och måste alltid hållas i åtanke.

eklampsi

Havandeskapsförgiftning är ett tillstånd relaterat till graviditet, som anses vara en komplicerad immunologisk reaktion.

  • Högt blodtryck,
  • proteinuri,
  • ödem och
  • hyperaktiva reflexer

är ledtrådarna till dess diagnos.

Botemedlet för det är förlossning, men det kan dröja sig kvar i postpartumperioden till och med till EKLAMPSI (kramper).

Kramper av eklampsi kan associeras med livshotande stroke.

Varje kvinna med en tidigare förlossningshistoria som upplever ett anfall kan ha eklampsi och inte nyligen debuterad epilepsi.

Postpartum blödning

Eftersom moderns-fosterets "cirkulation" inte blandar de två cirkulationerna, utan är ett angränsande arrangemang av två mycket vaskulära vävnader, kan varje störning initiera en blödningsnödsituation före, under eller efter förlossningen, vilket lämnar öppna bihålor som var diffusionspunkterna mellan de två separata cirkulationerna.

Även om detta arrangemang förblir säkert intakt fram till förlossningen, kan moderkakan och modern gå skilda vägar fortfarande tillåta betydande blodförlust från de exponerade vaskulära områdena i livmodern.

De muskulära delarna av livmodern hjälper till att stänga dessa kärlområden, vilket minskar blödningen, men detta kan misslyckas med en översträckt livmoder, till exempel vid flera graviditeter eller en långvarig förlossning som tröttar ut muskeln.

"Uterin atoni" (a-tonus, eller utan tonus) är oförmågan hos livmodern att stelna efter förlossningen av moderkakan och är associerad med livshotande blödning.

Det kan åtgärdas av

  • direkt stimulering (massage livmodern snabbt, kallad "fundamental massage") - det första som bör prövas, eller hormonellt, av
  • att låta mamman amma den nyfödda omedelbart (vilket är en bra strategi även utan blödningsdrama).

Båda kan provas, men fundal massage bör vara först. Ett spädbarn som låser sig stimulerar bröstvårtan (areola) som stimulerar hypofysen att frigöra oxytocin, ett hormon som orsakar livmodersammandragningar (även bindning)

  • administrering av oxytocin (Pitocin) IV.

Vaginal blödning: Blödning kan komma från slidan på grund av traumatiska tårar från en brant förlossning.

Snabb förlossning karakteriseras som vaginal utdrivning som gör skada på vägen ut.

Brant är bara ett annat ord för omedelbar eller snabb.

En normalt tidsförd förlossning ger de vaginala vävnaderna tid att elastiseras för att passa passagen av barnets huvud vid förlossningen.

Vid en hastig förlossning sträcks vävnaderna innan de har hunnit elastisera tillräckligt för att förhindra revor/sår.

Brådskande förlossning kan i de flesta fall förhindras genom att mamman slutar bära ner (”skjuta”) efter förlossningen av huvudet, vilket även ger tid att rengöra ansiktet och suga, om så är indicerat.

Enkel icke-inre inspektion av de yttre könsorganen kan visa ett ytligt område som blöder kraftigt. Detta är den enda typen av blödning efter förlossningen för vilken direkt tryck är till hjälp.

Som med alla blödningsnödfall är syrgasadministration och snabb transport till ett sjukhus strategier för att hantera postpartumblödning.

Tryck på vaginalvävnaden är användbart och rekommenderas för vaginala tårar, men detta kommer att göra absolut ingenting för postpartum blödning från någonstans djupare bortom slidan.

En annan typ av blödning kommer från ett tillstånd som kallas DIC (se nedan), en koagulationsstörning där de polisiära koagulationsfaktorerna mot blödning inte längre är tillgängliga i moderns cirkulation.

Skillnaden mellan vaginal blödning och blödning från högre upp i bäckenet

Det är sant att leveranser är röriga och blod är ingen liten del av den röran.

Därför, när det är mycket blod som samlas, hur vet man om blödningen kommer från vaginalvävnaderna eller från högre upp?

På fältet spelar det ingen roll.

Visst, om kvinnan är chockad av blodförlust (takykardi, hypotensiv), spelar det ingen roll var blödningen kommer ifrån, eftersom normerna för ABC, syrgastillförsel, storhålad IV-tillgång och snabb transport är obligatoriska.

Lungemboli

Embolisrisken är förhöjd under graviditet och hos kvinnor efter förlossningen och kan visa sig som akuta andningssvårigheter eller bröstsmärtor.

Risken är relaterad till de högre mängderna östrogen under graviditeten, så kvinnor som tar p-piller har också denna risk på grund av östrogenet i dem.

Moderns cirkulation under graviditeten genomgår förändringar som sänker tröskeln för vad som behövs för att initiera koaguleringskaskaden.

Under graviditeten sker en ökning av koagulationsfaktorer och ökad trombocytreaktivitet.

Detta är faktiskt en skyddsmekanism för att förhindra överdriven blödning under placenta separation.

Denna tendens till "överkoagulation" kompenseras av antikoagulerande faktorer som bildas i moderns lever och fostervävnaden.

Om det finns en obalans kan dock en tendens till överkoagulering uppstå.

Eftersom detta händer i vensystemet, kommer migrerande blodproppar att återvända till höger sida av hjärtat och sedan pumpas till lungorna, vilket plötsligt hindrar blodflödet. Andningen är därför allvarligt försämrad.

Embolism sker snabbt och kvinnan är oftast medveten omedelbart att något hemskt händer.

Därför bör alla melodramatiska klagomål ("Jag kan inte andas!) tas på allvar.

Syreadministration och snabb transport till sjukhus är strategier för att hantera postpartum emboli.

DIC

Ett annat fenomen som involverar koaguleringssystemet är om det finns många mikroemboli, tillräckligt för att hindra blodflödet på många ställen och orsaka multipel organsvikt.

Om det i sig inte vore illa nog, överväldigar all denna koagulering förmågan att koagulera totalt, eftersom alla koagulationsfaktorer är förbrukade (förbrukade).

En sådan katastrof kallas DIC (Disseminated Intravascular Coagulopathy).

Denna postpartumpatient har ett problem som är motsatsen till emboli, med okontrollerad blödning från vävnader som normalt sköter sig - som livmodern efter placenta-separation.

Det är mer sannolikt efter kejsarsnittsoperation, att det färska livmodersnittet lägger till en annan plats för blödning.

Som med en embolus är syrgastillförsel och snabb transport till ett sjukhus strategier för att hantera postpartumemboli.

Färskfryst plasma innehåller många av de koagulationsfaktorer som har utarmats, men detta kräver en inställning på intensivvården.

Gårsdagens "puerperal feber" är vad som nu kallas postpartum endometrit

ENDOMETRIT: Endometrit är inflammation från infektion i endometriet - livmoderns slemhinna. De flesta fall av postpartum endometrit börjar när bakterier via slidan får fäste i livmodern under graviditeten eller under förlossningen. Eftersom infektion är en orsak till för tidig förlossning och för tidig bristning av membran, utgör dessa incidenter en högre risk för postpartum endometrit.

TECKN OCH SYMPTOM PÅ ENDOMETRIT: Typisk endometrit kommer att involvera feber, utsökt ömhet i livmodern och lämnad okontrollerad sepsis.

C-sektion, som exponerar den sterila inre buken/bäckenvärlden för den bakterierika världen utanför, är vanligen orsaken, särskilt eftersom det lämnar efter sig den nekrotiska vävnaden av avbundna blodkärl och suturerade livmodersnitt som utgör en bra grogrund för bakterie.

Tårar i slidan och en reparerad episiotomi (skuren i perineum för att göra mer utrymme för barnet att komma ut) är också bördig grund för infektion.

UVI: Förlossning och förlossning på ett sjukhus eller förlossningsinrättning kan innefatta kateterisering av urinblåsan. Fostrets huvud kan orsaka urinretention från att komprimera urinröret, så kateterisering är vanligt. Epiduraler medför också ett behov av kateterisering, eftersom de kan orsaka urinretention. Statistiken är att 10 % av alla kvinnor som kateteriseras utvecklar en urinvägsinfektion, som kan utvecklas till en njurinfektion (pyelonefrit). En sådan infektion indikeras av

  • feber,
  • ryggont, och
  • blodig eller smärtsam urinering.

Kombinationen av nyligen förlossad förlossning, feber och smärtsamt bäckenområde gör infektion uppenbar, men utmaningen ligger inte i att ställa denna diagnos; den verkliga utmaningen är att få patienten adekvat vård vid en lämplig anläggning för att behandla eller förebygga faktisk sepsis, vilket är en livshotande nödsituation.

andra överväganden

RYGGRADS HUVUDvärk: Vissa kvinnor som genomgår konduktiv anestesi (spinal- eller epiduralbedövning) drabbas av en komplikation där ett hål förblir ständigt öppet i ryggradens dura (yttre hölje), vilket gör att cerebrospinalvätska kan läcka ut. Detta åtföljs alltid av en kraftig huvudvärk, och huvudvärken är värre när man sitter upprätt där gravitationen gör läckan mer livlig.

Att lägga sig platt på rygg kommer att förbättra eller till och med tillfälligt eliminera hennes huvudvärk, och denna manöver är diagnostisk.

Om hydrering och att ligga platt i ett par dagar inte löser det (via hålet återförslutning), måste en "blodplåster" göras (injicera några cc av patientens eget blod i området för läckan för att täta det ). Ibland behövs mer än ett blodplåster.

MASTIT: Människokroppen gillar inte stående vätska. Från vätska bakom trumhinnan till urinretention, kommer stående vätska att bli infekterad. Detsamma gäller bröstförstoring, som kan bli så öm att kvinnan slutar amma, vilket gör problemet värre eftersom outpressad mjölk förtär brösten. När de är infekterade, blir bröstöverfyllnad mastit och kan lätt behandlas med antibiotika och – särskilt – fortsätta att amma för att få igång vätskorna igen.

Det bör inte finnas någon rädsla för att ge det ammande barnet infektionen från mastit eftersom det är barnet som förmodligen gav sin mamma bakterierna som infekterade bröstet från början.

TYROIDIT efter förlossningen: Sköldkörtelinflammation efter förlossningen är sköldkörtelinflammation som kan uppstå 1 till 4 månader efter förlossningen. Den har en hypertyreoidea fas som varar några månader, under vilken patienten upplever symtom som betydande diafores, ångest, trötthet, irritabilitet, hjärtklappning, snabb viktminskning och sömnlöshet. Efter detta följer en hypotyreosfas som också varar i flera månader men som kan kräva livslång ersättning av sköldkörtelhormon. Vissa kvinnor har bara hyper- eller hypotyreos, respektfullt. Kvinnor med större risk för postpartum tyreoidit inkluderar typ 1-diabetiker, kvinnor med en historia eller familjehistoria av sköldkörtelsjukdom och kvinnor som har närvaron av mikrosomala antikroppar som är antikroppar mot en mikrosom av sköldkörteln.

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Akut-brådskande interventioner: Hantering av arbetskomplikationer

Vad är övergående takypné hos nyfödda eller neonatalt våta lungsyndrom?

Takypné: Betydelse och patologier associerade med ökad frekvens av andningspåverkan

Postpartumdepression: Hur man känner igen de första symptomen och övervinner det

Postpartum Psykos: Att veta det att veta hur man hanterar det

Bipolära sjukdomar och manodepressivt syndrom: orsaker, symtom, diagnos, medicinering, psykoterapi

källa:

Läkartester

Du kanske också gillar