Förmaksflimmerablation: vad det är och hur man behandlar det
Vad är förmaksflimmerablation? Förmaksflimmer är en hjärtarytmi som kännetecknas av snabb, icke-rytmisk förmaksaktivitet, med förlust av förmakskontraktion
Förlust av kontraktion leder till risken för områden med stas i hjärtkamrarna med risk för koagelbildning och åtföljande behov av kronisk antikoagulantbehandling.
Brist på förmakssammandragning kan också minska hjärtpumpens totala effektivitet och följaktligen minska patienternas förmåga att tolerera träning.
Således, även om denna rytm är perfekt förenlig med livet, kan förmaksflimmer leda till stora begränsningar i livskvaliteten för riskpatienter.
Möjliga orsaker till förmaksflimmer inkluderar hjärtklaffsdefekter eller medfödda hjärtfel, drog-, koffein-, tobaks- och alkoholkonsumtion, sömnapné, hypertyreos eller andra metabola obalanser.
I de flesta fall är därför förmaksflimmer konsekvensen av en hjärt-kärlsjukdom, men det kan även förekomma hos personer som inte lider av någon hjärtsjukdom
I detta fall är det vanligt att tala om isolerat förmaksflimmer (30% av fallen). Om förmaksflimmer också är förknippat med en strukturell defekt i hjärtat talar vi om samtidig förmaksflimmer (50 % av fallen).
Vissa personer med förmaksflimmer visar inga symtom, eller om de gör det känns de inte igen av patienten, som helt enkelt anpassar sin livsstil.
Dessa individer lever ofta omedvetna om sitt tillstånd tills det upptäcks av sin läkare under en objektiv undersökning eller elektrokardiogram.
Patienter med symtom klagar å andra sidan oftast över hjärtklappning, dyspné, svaghet eller lätt trötthet, sällan synkope och bröstsmärtor.
Diagnos ställs genom fysisk undersökning, elektrokardiogram eller 24-timmars Holter-EKG.
Ur en klinisk synvinkel är förmaksflimmer uppdelat i paroxysmal (när episoder inträffar och försvinner spontant på mindre än en vecka), ihållande (när den arytmiska episoden inte upphör spontant utan endast efter externa terapeutiska ingrepp) och permanent (när terapeutiska ingrepp har visat sig vara ineffektiva).
EKG -UTRUSTNING? BESÖK ZOLL -STÅLEN PÅ NÖD EXPO
Vad är kirurgisk ablation av förmaksflimmer?
När både läkemedelsbehandling och elektrisk elkonvertering har visat sig vara ineffektiva för att kontrollera rytmen eller frekvensen, i närvaro av betydande invalidiserande symtom, kan denna arytmi närma sig med "ablation".
Med denna teknik görs "lesioner" i förmaksvävnaden för att elektriskt isolera vissa områden som kan vara ursprungsplatsen för arytmin, och för att skapa "korridorer" inom vilka den elektriska signalen kanaliseras, vilket undviker den oregelbundna cirkulationen som orsakar arytmin.
I allmänhet kan transkateterablation vara den bästa behandlingen för att försöka lösa problemet i fall av isolerat förmaksflimmer.
Om kateterablation också är ineffektivt kan kirurgisk ablation med stängning av vänster öra göras med större sannolikhet för framgång på bekostnad av större invasivitet.
Den vänstra öronen är ett blindt bihang av det vänstra förmaket, och genom anatomisk konformation är det den punkt där koagelbildning vanligtvis börjar under förmaksflimmer.
Den samtidiga kirurgiska utplåningen av den vänstra öronen minskar signifikant risken för emboli om ablationsprocedurer misslyckas och det därav följande behovet av att "kronisera" förmaksflimmer.
Vid samtidig förmaksflimmer med annan strukturell patologi med kirurgisk indikation kommer interventionen att utföras enligt de modaliteter och tillvägagångssätt som krävs av den strukturella hjärtpatologin (sternotomi eller minitorakotomi med extrakorporeal cirkulation eller pulserande hjärta).
Vid isolerat paroxysmalt förmaksflimmer kan ablation utföras genom dubbelslagande hjärttorakoskopi, med minimal invasivitet.
DEFIBRILLATORER, ÖVERVAKNINGSDISPLAYER, BRÖSTKOMPRESSIONSENHETER: BESÖK PROGETTI-BÅDEN PÅ NÖDSTOPP
Vid ihållande eller kroniskt förmaksflimmer kommer ablation att utföras genom minitorakotomi, med hjälp av extrakorporeal cirkulation
Sannolikheten för att återställa hjärtats normala rytm (sinusrytm) varierar från 70 till 90 %, beroende på typen av förmaksflimmer och hur länge flimmern varar innan ingreppet genomförs.
Är kirurgisk ablation av förmaksflimmer farlig eller smärtsam?
Det är ett kirurgiskt ingrepp, så riskerna är blödning, infektion, neurologiska skador och eventuell implantation av en pacemaker.
Uppföljning
Efter operationen överförs patienten till intensivvårdsavdelningen, där han ligger under observation i 12-24 timmar, innan han förs tillbaka till slutenavdelningen.
Efter 4 eller 5 dagar efter operationen kan patienten skrivas ut från sjukhuset och överföras direkt till ett hjärtrehabiliteringscenter, där han stannar ca 15 dagar eller direkt hemma i förekommande fall.
Läs också:
Barnläkemedel, ny ablationsteknik för takykardi vid Bambino Gesù i Rom
Takykardi: Viktiga saker att tänka på vid behandling
Vad är ablation av re-entry takykardier?