Fallrapport: en käksmärta visade sig vara en stivkrampinfektion orsakad av ett underarmssår

Numera kan stivkrampa betraktas som en föråldrad sjukdom, eftersom tack vare vaccinet inte dödar som tidigare. Men det finns fortfarande ovaccinerade personer som är i riskzonen. Idag kommer vi att analysera en fallrapport om en äldre man som kom till en ED i USA med käksmärta och som till sist diagnostiserades med stivkramp.

En 78-årig hane med en ofullständig immunisering historia som presenterade för ED med käksmärta och med en misstänkt tetanusinfektion. Följande rapport belyser vikten av snabb diagnos, behandling och förebyggande av denna livshotande sjukdom.

Hur visar tetanus symptom?

Orsakat av ett toxin producerat av Clostridium tetani, en anaerob grampositiv, sporrbildande bacillus, är tetanus en akut sjukdom som kliniskt diagnostiserats med funktioner av hypertoni och muskelspasmer i avsaknad av en mer trolig diagnos. Klassificering av stivkrampa kan vara tre: generaliserade, lokaliserade och kefaliska. Patienter kan utveckla autonom instabilitet, och sjukdomen kan resultera i ett hjärtstopp.

Sedan 1947, året för den första upptäckten av tetanus av Centers for Disease Control and Prevention (CDC), antalet fall minskade med mer än 95% och dödsfallen minskade med mer än 99%.

 

Fallrapport: stelkrampspatienter. Vilka var symtomen?

En 78-årig latinamerikansk man från Mexiko överlämnade till akutmottagningen (ED) med ett klagomål om käksmärta och buksuppblåsthet för de tre föregående dagarna. Genom att analysera hans medicinska historia upptäckte läkare bara en betydelsefull för hypertoni, även om han inte tog några mediciner.

Patienten nekade användningen av tobak, alkohol eller droger och rapporterade inte allergier. Hans vitala tecken var:

  • temperatur 36.9 ° Celsius
  • blodtryck 165/109 millimeter kvicksilver
  • puls 88 slag per minut
  • andningsfrekvens 18 andetag per minut

Patienten hade tydligen svårt att öppna munnen. Dysfoni kom ut. Han hade ingen reproducerbar smärta vid undersökningen, men var obekväm när läkare försökte öppna munnen med våld. Medan den muntliga tentamen var begränsad sekundär till dålig munöppning, uppskattades inga karies eller abscesser. Inga lymfkörtlar var påtagliga och resten av öron-, näs- och halsundersökningen var omöjlig.

Vid undersökningen avslöjade den mediala aspekten av höger underarm a helande snörning, ungefär 5 × 2 centimeter. Patientens buk var stel och milt distenderad, men icke-öm. Om sår, sade patienten att han föll från en traktor och föll i lerigt vatten för två veckor sedan och blev skadad.

Tetanus-patientrapport: patientens medicinska tillstånd och ICU-behandling

Han bekräftade att han hade setts av en läkare i Mexiko för såret och läkaren tillhandahöll en aktuell medicinering. På frågan om immuniseringsstatus nekade patienten att han fick profetik för stetanus för såret och han medgav att han aldrig fick några vaccinationer.

Patientens blodprover och datortomografi av huvudet och hals var inom normala gränser. Läkare gjorde en diagnos av stivkrampa. Hans sår debriderades. Enligt CDC-riktlinjer administrerade läkemedel tetanusimmunoglobulin, tetanus-difteri och kikhostvaccin och intravenös metronidazol.

Patienten gick in i Medical Intensive Care Unit (MICU) för vidare behandling. Läkare behandlade patienten med två milligram lorazepam efter behov för muskelspasmer.

På dag fyra på sjukhuset hade han en apneisk händelse och efterföljande hjärtstopp. De intuberade honom med återkomst av spontan cirkulation. Han kunde inte avvänjas från ventilator på grund av fortsatt trismus.

På sjukhusdag 11 hade patienten en trakeostomi (utforska mer om trakeostomi i slutet av artikeln) och perkutant gastrostomirör placerat. Detta väckte stor oro för den långvariga kursen på ventilatorn.

På sjukhusdag 16 upphörde de med att trakeostomi lossnade utan andningskompromisser.

På dag 18 på sjukhuset överfördes patienten till den allmänna medicinska avdelningen. Han startade på en klar flytande diet och kunde gå vidare till full vätska under sin vistelse. Han släpptes hemma på sjukhusets dag 22 med den formella diagnosen tetanus.

 

Tetanus-patientrapport: diskussion

Tetanuspatienter kan utveckla generaliserade muskelspasmer. Patienter med stivkrampa kan också initialt presentera till ED med icke-specifika symtom inklusive svaghet, dysfagi, ansiktssmärta och trismus.

Den initiala diagnosen kan vara svår eftersom den är rent klinisk och patienter som ofta finns med icke-specifika funktioner. Flera fall rapporterade patienter med stivkrampliknande symptom men initialt behandlades för otitis eller bihåleinflammation. Med en vaccinationshistoria och en historik med sår på senare tid kan läkare ha en tydligare uppfattning om hur man kan ge rätt diagnos.

Behandlingen av sår som riskerar att få stivkrampskontaminering förblir en vanlig förekomst i EDs i USA Även om stivkrampa bör vara sällsynt. Forskare i fem universitetsförbundna sjukhus genomförde en prospektiv observationsstudie. De fann att akutläkare i hög grad underskattar patienter i riskzonen som kan ha otillräckliga primära immuniseringar. Specifikt rapporterade denna studie att 504 patienter identifierades ha otillräckliga primära immuniseringar, och ingen av patienterna fick lämplig tetanusprofylax.

 

Slutsatser om tetanus patientfallsrapport

Patienter med risk för stivkramp inkluderar individer över 50 år och invandrare som kanske inte är helt immuniserade. Enligt USA: s folkräkning 2010 är 12.9% eller 40 miljoner människor i USA utlandsfödda och från 2016 är 49.2 miljoner amerikaner 65 år eller äldre.

ED-proffs måste absolut granska immuniseringshistoria i dessa högriskpopulationer och administrera immunoglobulin- och stelkrampvaccin som rekommenderat. Möjligheten för stivkramp, även om den är sällsynt, bör inkluderas i den differentiella diagnosen av patienter från högriskgrupper som har det typiska muskelstivhetsmönstret.

 

UTFORSKA

Trakeostomi under intubation hos COVID-19 patienter: en undersökning av aktuell klinisk praxis

FDA godkänner Recarbio för att behandla sjukhusförvärvad och ventilatorassocierad bakteriell lunginflammation

Läkande sår och perfusionsoximeter, en ny hudliknande sensor kan kartlägga blodsockernivåer

Infektion förebyggande och kontroll i dialysenheter

 

 

Källor och referenser

Quick and Dirty: en stelkramps Case Report

Centers for Disease Control and Prevention (CDC)

 

University of California Irvine

 

Du kanske också gillar