Fraktur på proximala humerus är en mycket vanlig axelfraktur. Särskilt vanligt hos äldre individer på grund av osteoporos, den proximala överarmsbenet är bland de vanligaste brutna benen i en axel

Faktum är att hos patienter över 65 år hamnar proximala humerusfrakturer på tredje plats i frekvens (efter höftfrakturer och handledsfrakturer).

En fraktur på den proximala överarmsbenet uppstår när kulan i axelleden, överarmsbenets huvud (armbenet), går sönder

Frakturen lokaliseras sedan i toppen av armbenet (humerus).

De flesta proximala humerusfrakturer är icke-förskjutna (inte ur position), men cirka 15-20 % av dessa frakturer bryts ner och dessa kan kräva mer invasiv behandling.

En annan viktig aspekt är att vid dessa frakturer kan det finnas en associerad skada på "rotatorcuff"-senorna, vilket kan försämra läkningsprognosen.

Det mest betydande problemet när det gäller behandling av proximala humerusfrakturer är att resultaten, oavsett typ av behandling, ibland inte är särskilt tillfredsställande vad gäller funktionell återhämtning.

Många patienter som upplever denna skada återfår inte full styrka eller full rörlighet i axeln, även med rätt behandling.

Sammansatta frakturer av proximala humerus

När fragmenten av det brutna benet inte är korrekt inriktade kallas frakturen för en "nedbruten" fraktur.

Vid proximala humerusfrakturer beror svårighetsgraden ofta på hur många bitar av detta ben som är brutna och hur många som bryts ner.

Den proximala humerus är uppdelad i fyra "delar" som kan brytas upp i "fragment", så en fraktur kan sönderdelas i 2 fragment, 3 fragment eller 4 huvudfragment (en icke-nedbruten fraktur, per definition är i 2 fragment).

Generellt gäller att ju fler frakturfragmenten är och ju mer de bryts upp, desto sämre är prognosen, dvs läkningsförmågan, och desto större är möjligheten att de frakturerade bitarna går i nekros, dvs dör och ev. måste ersättas med ledersättningar.

Delarna som utgör den proximala humerus kallas tuberositeter (stora och mindre tuberositeter), humerushuvudet (axelkulan) och humerus diafysen.

Knölarna är nära överarmsbenets huvud och är de delar av benet där rotatorkuffens huvudmuskler passar.

För att ett fragment ska anses förskjutet måste det separeras från sin normala position med mer än 2 millimeter eller vridas mer än 15 grader.

Orsaker till humerus och axelfraktur

Normalt orsakas dessa frakturer antingen av ett direkt slag mot axeln eller av ett indirekt slag som uppstår efter ett fall på handen med lemmen utsträckt.

Hos unga människor observeras dessa frakturer vid högenergitrauma (väg- eller sportolyckor) på axeln, vilket oftast resulterar i en nedbruten multifragmentarisk fraktur som i vissa fall är förknippad med en luxation av ledhuvudena.

Hos äldre patienter med benskörhet räcker ibland till och med ett lågenergitrauma (ett trivialt fall till marken).

Andra ytterligare traumatiska mekanismer är: våldsamma komitiella muskelsammandragningar och/eller elektriska stötar.

Symptom

Frakturer i den proximala humerus kan vara mycket smärtsamma och kan göra det svårt att ens röra armen.

Andra symtom är:

• Sjunkande axel (nedåt och framåt).
• Oförmåga att lyfta armen på grund av smärta.
• Parestesier, dvs störningar av känslighet, stickningar, i handen.
• Ett karakteristiskt hematom i den inre delen av armen som kan nå upp till armbågen (kallas Hennequin hematom).

Medicinsk undersökning

Under undersökningen kommer läkaren att ställa frågor om hur frakturen uppstod.

Efter att ha diskuterat skadan och diskuterat symptomen kommer läkaren att undersöka din axel.

Läkaren kommer noggrant att undersöka din axel för att säkerställa att inga nerver eller blodkärl har skadats av frakturen.

För att identifiera frakturens läge och svårighetsgrad kommer läkaren att få en röntgenbild.

Röntgenbilder av hela axeln kommer ofta att tas för att kontrollera om det finns ytterligare skador.

I vissa fall, särskilt i väntan på operation, kan din läkare beställa en datortomografi för att se frakturen mer i detalj och planera lämplig behandling för ditt fall.

Andra undersökningar som eko-färgdoppler eller kontrastografiska undersökningar kommer att utföras vid misstanke om vaskulär inblandning.

Behandling av proximal humerusfraktur

Icke-kirurgisk behandling

Cirka 80 % av proximala humerusfrakturer är oförskjutna (inte ur position), och dessa kan nästan alltid behandlas med en enkel stag försedd med ett antirotatorband.

Den typiska behandlingen är att vila axeln i skenan i 3-4 veckor och sedan påbörja några skonsamma rörelseövningar.

När läkningen fortskrider, som kommer att övervakas av månatliga röntgenstrålar, kan mer aggressiva axelförstärkningsövningar påbörjas, och fullständig läkning tar vanligtvis cirka 3 månader.

Begränsningen för icke-kirurgisk behandling är möjligheten att axeln, efter att ha varit immobiliserad under en längre tid för att frakturen ska kunna läka, kan bli stel och förlora rörlighet.

Ibland är den resulterande stelheten invalidiserande och kräver kirurgisk behandling för att försöka lösa situationen.

Kirurgisk behandling

Vid mer allvarliga skador, när frakturen består av flera fragment och är sönderdelad (ur position), eller till och med vid enklare frakturer hos ungdomar som behöver återgå till ett aktivt liv tidigare, kan operation krävas för att fixa frakturen , justera det, eller i komplexa fall ersätt det skadade benet med en ledersättning.

Att välja den bästa kirurgiska behandlingen beror på många faktorer, inklusive:

• Patientens ålder.
• Oavsett om lemmen är dominant eller inte.
• Patientens aktivitetsnivå.
• Mängden frakturfragment.
• Graden av förskjutning av frakturfragmenten.
• Kirurgens erfarenhet.

Kirurgi innebär att man justerar benfragmenten manuellt och håller dem på plats med hjälp av olika metallsystem, eller så utförs en axelersättningsprocedur med en ledersättning.

Osteosyntes

Benfragment kan fixas med:

• Plattor och skruvar: denna procedur anses vara den gyllene standarden och är den procedur som, när indikationen finns, är att föredra på vår OTB-avdelning. Det möjliggör en optimal reduktion av fragment men framför allt en mycket solid stabilisering. Ibland är det dock en komplex operation och kräver därför experthänder för att den ska kunna utföras korrekt.
• Endomedikulära naglar (naglar indrivna i det ihåliga benet). Fördelen med denna operation är dess enklare utförande för kirurgen och mindre exponering (den kan utföras genom små skärsår i huden och utan att exponera frakturen). Nackdelen, som enligt vår uppfattning är oacceptabel, är att för att kunna sätta in denna metallanordning måste kirurgen nödvändigtvis skada senor i rotatorkuffen, som är axelns huvudmotorer, varför det på vår avdelning är en operation som nästan aldrig föreslås.
• Enkla skruvar och Kirschner-trådar kombineras ibland. Detta system garanterar inte tillräcklig stabilitet och tillåter därför inte tidig mobilisering av axeln. Detta alternativ är i allmänhet reserverat för äldre eller personer i dåligt allmäntillstånd.
• Ledproteser: När benet är svårt skadat, och särskilt hos äldre, kan det hända att kärlbildningen av vissa fragment försämras irreparabelt, varför man kan besluta att ersätta hela eller delar av leden med en axelprotes. Om ett sådant förfarande rekommenderas, inkluderar alternativen en anatomisk standardprotes, en endoprotes eller en omvänd protes. Hos ungdomar bör denna intervention endast tänkas i de fall där osteosyntesen inte har något hopp om framgång, och detta måste övervägas mycket noggrant på grund av det faktum att proteser har en begränsad livslängd (i genomsnitt 10-15 år) och inte garanterar en särskilt aktivt liv.

Fraktur på humerus och axel: fördelar och nackdelar med kirurgisk behandling

Fördelen med operation, när frakturen fixeras stabilt med till exempel plattor och skruvar, eller med intramedullära spikar, är att det gör att patienten kan börja röra leden direkt.

Detta möjliggör en tidigare återgång till ett aktivt liv och minskar risken för stelhet, och patienten är därför mer benägen att återfå mer axelrörelse i slutet av behandlingen än vid icke-kirurgisk behandling.

Nackdelarna, även om de förekommer mycket sällan, är dock de som är vanliga vid kirurgi (anestesiologiska komplikationer) och de som är specifika för ortopedisk kirurgi som infektioner, blödningar, kärl- och nervskador.

Dessa komplikationer är vanligare hos äldre, varför icke-kirurgisk behandling i allmänhet väljs för dessa patienter när det är möjligt.

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Kotfraktur: Orsaker, klassificering, risker, behandling, förlamning

Multipel revbensfraktur, slagkorg (revbensvolet) och pneumothorax: en översikt

Skillnad mellan sammansatt, dislokerad, exponerad och patologisk fraktur

Penetrerande och icke-penetrerande hjärttrauma: en översikt

Ansiktstrauma med skallfrakturer: skillnad mellan LeFort fraktur I, II och III

Brutet revben (revbensfraktur): Symtom, orsaker, diagnos och behandling

Tibial Plateau Fracture: Vad det är och hur man behandlar det

Behandling av benfrakturer: Viss information för medborgare

Källa:

Medicina online