Gallsten: orsaker och symtom

By Cristiano Antonino On December 5, 2022

Gallsten uppträder som små fasta stenar som bildas i gallblåsan, även känd som gallblåsan, på grund av en högre koncentration av kolesterol i gallan

Vad är gallstenssjukdom

Gallstenssjukdom är en utbredd sjukdom i västvärlden, som förekommer i procentandelar från 5 % till cirka 25 % i den vuxna befolkningen i olika amerikanska och europeiska länder (särskilt norra Europa).

I Europa talar de senaste uppgifterna om en prevalens av biliär litiasis som varierar från 9 till 19 % (cirka 19 % hos kvinnor och 9.5 % hos män).

De italienska uppgifterna, som härrörde från studier utförda på 1980-talet, kunde konstatera att:

tandsten finns hos 10 % av befolkningen i allmänhet;
kvinnliga försökspersoner är mer påverkade, i dubbla procentandelar jämfört med manliga försökspersoner (15% mot 7%);
med stigande ålder ökar förekomsten av sjukdomen signifikant hos båda könen.

Vad är gallsten

Gallsten är i huvudsak av tre typer: kolesterol, pigment och blandad och kan finnas i gallblåsan, i gallvägarna eller i båda dessa anatomiska strukturer.

Processen för stenbildning är långsam och har studerats särskilt med avseende på kolesterolstenar.

Inledningsvis finns det en ökad koncentration av kolesterol i gallan (på grund av medfödda anomalier i levermetabolismen av endogena fetter, på grund av en felaktig diet eller, återigen, på grund av en minskning av gallkolesterol-solubiliserande medel), aggregering i kärnor och därefter till kolesterolkristaller, som sedan ligger till grund för efterföljande beräkningar.

Praktiskt taget en galla övermättad med kolesterol och med en sammansättning av gallan som utsöndras av hepatocyten i icke-ideala proportioner av de olika typerna av gallsyror som är nödvändiga och användbara för normal matsmältningsfunktion, och kanske i ett sammanhang med metabolt syndrom och felaktig kost: detta , därför är det patogenesen för kolesterolstenar.

Frågan om pigmenterade gallstenar, som uppvisar en annan patogenes, är annorlunda och mer komplex.

Gallblåsan är den punkt där stenar kan bildas lättast, just för att det blir stagnation av gallan inuti den när du fastar och det finns tid för kärnbildning och kristallisering av en galla som är rikare på kolesterol.

Om gallblåsan uppvisar, på grund av inneboende patologier, en försenad, långsam eller ineffektiv tömning, bildas stenar lättare.

Pigmenterade stenar representerar en minoritet av gallstenar (cirka 20-25 % i operativa fynd) och kallas så på grund av sin mörka färg.

De består av en blandning av kolesterol, fosfat och kalciumkarbonat och ett speciellt pigment, bilirubin.

De är i allmänhet associerade med kroniska hematologiska sjukdomar som kan inducera hemolys (dvs. förstörelse av röda blodkroppar) och frisättning av hemoglobinet som finns i röda blodkroppar, som sedan bryts ned till bilirubin.

Denna typ av sten är vanligare hos äldre och vid avancerad kronisk leversjukdom.

Orsaker till gallsten

Fetma är en etablerad riskfaktor, särskilt hos kvinnor: i detta tillstånd, genetiskt eller från en inkongruen diet, finns en ökad syntes och gallutsöndring av kolesterol.

En annan riskfaktor är förvisso infektion i gallvägarna, särskilt viktig för uppkomsten av pigmentstenar.

Ålder kan också betraktas som en riskfaktor eftersom förekomsten av stenar är markant ökad hos äldre, troligtvis på grund av den högre koncentrationen av kolesterol i gallan och gallblåsan är hypomobilitet.

Mot bakgrund av dessa uppgifter, med tanke på den progressiva ökningen av medelåldern för den italienska befolkningen, är det tänkbart att gallstenssjukdom kommer att bli ett växande hälsoproblem under de kommande åren.

Graviditet (särskilt flera graviditeter) bestämmer en stagnation av gallan i gallblåsan med ofullständig tömning och enkel bildning av kolesterolkristaller, föregångare till stenar.

Graviditet i samband med fetma ökar risken ytterligare.

Användning av p-piller är också förknippat med en ökad risk för gallsten.

Slutligen identifieras de matbeteenden som är mest utsatta för utveckling av gallsten i huvudsak i en kost som är låg på fiber och rik på kolesterol och triglycerider.

Gallsten, andra bidragande faktorer som ska nämnas är också följande:

sammansättningen i kvantitet och kvalitet och proportionen mellan dem av de olika komponenterna av galla och kolesterol;
ett underskott av gallblåsans rörlighet, den tröga gallblåsan, inte särskilt rörlig, vilket orsakar gallstas och därför aggregation av kolesterolkristaller;
en motorisk defekt i matsmältningssystemet, såsom långsam transitering eller förändring av peristaltiken;
gallblåsan hydrops farlig för möjliga olika komplikationer, även allvarliga sådana (böld, perforering, etc..)

Vilka är symtomen på gallsten?

Gallsten kan ge upphov till specifika symtom (som typisk smärta, så kallad gallkolik eller komplikationer av sjukdomen) eller deras närvaro kan förbli tyst (asymtomatisk litiasis).

Ur dessa två eventualiteter uppstår ett helt annat beslutsfattande.

Gallkolik definieras som smärta i höger epigastrium/hypokondrium som ibland strålar baktill och till höger axel som varar cirka 30 minuter och inte försvinner med avföring.

Dessutom kan det förekomma illamående och kräkningar eller dyspepsi (känsla av postprandial vikt, rapningar, epigastrisk svullnad, etc.), men de senare är generiska symtom som också kan uppstå i många andra situationer som inte riktigt karakteriserar den så kallade gallkoliken och kan förekomma i litiasisk och icke -litiatiska populationer.

Viktiga komplikationer som ska föras till operationsbordet kan vara akut litiasisk och icke-litiasisk kolecystit, eller bilio-enteriska fistlar eller stenos i ab extrinsic gemensamma gallgången på grund av stora cystiska kanalers stenar.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Små stenar som lätt tar sig från gallgången till sfinktern på Oddi kan ofta orsaka akut pankreatit och kräver även kolecystektomi.

Asymtomatiska patienter kanske inte har några specifika symtom på många år; hos dem är sannolikheten att utveckla gallsmärta cirka 10 % vid 5 år och 20 % vid 15-20 år, med en årlig risk för gallkolik som minskar med tiden.

I några studier där det har varit möjligt att övervaka patienter under lång tid har det verifierats att hos dessa patienter är den årliga sannolikheten för att utveckla en större komplikation cirka 1 %.

På basis av dessa data finns det inget skäl för en indikation för elektiv profylaktisk kolecystektomi hos patienter med asymtomatiska gallsten.

Naturligtvis är saken helt annorlunda i närvaro av en symptomatisk stensjukdom, där ett terapeutiskt beslut är nödvändigt.

Sjukdomen kan uppträda med smärta, vanligen på grund av passage av stenar i cystisk gång eller i den gemensamma gallgången, eller med komplikationer av stor klinisk betydelse såsom akut kolecystit med risk för infektion fram till abscess eller perforering av gallblåsan , akuta infektioner i gallblåsan, vanlig gallgångsobstruktion med gulsot, akut pankreatit.

Dessa är alla kliniska händelser som, om de inte upptäcks och behandlas snabbt, kan leda till allvarliga, ibland dödliga, komplikationer.

Diagnos av gallsten

En bra anamnestisk och klinisk utredning leder redan tillräckligt till rätt diagnos.

Bekräftelsen kommer från laboratoriedata (ökning av så kallade gallstasundersökningar) och framför allt från bildtekniker.

Ultraljud är den valda tekniken, eftersom den är diagnostisk i över 90 % av fallen, den är icke-invasiv, relativt billig och reproducerbar.

Vid gallstenssjukdom låter ultraljud dig ha annan användbar information för den allmänna utvärderingen av sjukdomen och patienten (tjocklek på gallblåsan, dilatation av gallgångarna, associerade lever- och/eller pankreaspatologier, etc.).

Vanlig röntgen av buken och kolecystografi tillför lite till ultraljudsdata och krävs endast i speciella fall.

Datortomografi (CT) är sämre än ultraljud vid gallstenssjukdom och kan vara användbar för att påvisa graden av stenförkalkning hos patienter hos vilka stenupplösande behandling med läkemedel prövas.

Om stenarna sitter i gallvägarna kanske det diagnostiska problemet inte kan lösas med ultraljud och andra mer sofistikerade undersökningar måste tillgripas såsom kärnmagnetisk resonanskolangiografi (MRT) eller endoskopisk retrograd kolangiografi, tekniker som vanligtvis kräver sjukhusvård.