Emergency Live | Effective Airway Management and Ventilation: 10 Tips

Basic life support (BTLS) och advanced life support (ALS) till traumapatienten

By Cristiano Antonino On Maj 12, 2022

Basic trauma life support (BTLS): basic trauma life support (därav förkortningen SVT) är ett räddningsprotokoll som vanligtvis används av räddare och syftar till den första behandlingen av skadade personer som har drabbats av trauma, dvs en händelse orsakad av en betydande mängd energi verkar på kroppen och orsakar skada

Denna typ av räddning riktar sig därför inte bara till polytraumatörer som har råkat ut för t.ex. trafikolyckor, utan även till drunknade, elektricitetsskada, brända eller skottskador, eftersom skadorna i alla dessa fall orsakas av att energi försvinner på kroppen.

SVT och BTLF: Golden hour, speed saves a life

En minut mer eller mindre är ofta skillnaden mellan liv och död för en patient: detta är ännu mer sant när det gäller patienter som har drabbats av allvarliga trauman: tiden mellan traumahändelsen och räddningen är av stor betydelse, eftersom uppenbarligen kortare tidsintervallet från händelsen till ingripandet, desto större är chansen att den traumatiserade personen överlever eller åtminstone lider minsta möjliga skada.

Av denna anledning är konceptet med den gyllene timmen viktigt, vilket understryker att tiden mellan händelsen och den medicinska interventionen inte bör vara mer än 60 minuter, en gräns över vilken det finns en markant ökning av chanserna att inte rädda patientens liv.

Uttrycket "gyllene timme" avser dock inte nödvändigtvis en timme, utan uttrycker snarare det allmänna konceptet att: "ju tidigare åtgärder vidtas, desto större är chansen att rädda patientens liv".

Inslag av stor traumadynamik

När en medborgare ringer det enda nödnumret, ställer operatören honom/henne några frågor om dynamiken i händelsen, vilket tjänar till att

bedöma traumats svårighetsgrad
upprätta en prioritetskod (grön, gul eller röd);
skicka räddningsteamet vid behov.

Det finns element som förutsäger en förmodad större svårighetsgrad av traumat: dessa element kallas "element av stor dynamik".

Huvudelementen i stor dynamik är

patientens ålder: en ålder på mindre än 5 och över 55 är i allmänhet en indikation på större svårighetsgrad;
våld av kollisionen: en frontalkrock eller utstötning av en person från kupén är till exempel tecken på större svårighetsgrad;
kollision mellan fordon av motsatt storlek: cykel/lastbil, bil/fotgängare, bil/motorcykel är exempel på ökad svårighetsgrad;
personer som dödats i samma fordon: detta höjer den hypotetiska svårighetsgraden;
komplex frigöring (förväntad frigöringstid på mer än tjugo minuter): om personen är instängd t.ex. mellan metallplåtar, höjs den hypotetiska gravitationsnivån;
fall från höjder över 3 meter: detta höjer den hypotetiska svårighetsgraden;
typ av olycka: elektriska trauman, mycket omfattande andra eller tredje gradens brännskador, drunkning, skottskador, är alla olyckor som höjer den hypotetiska svårighetsgraden;
omfattande trauma: polytrauma, exponerade frakturer, amputationer, är alla skador som höjer svårighetsgraden;
medvetslöshet: om en eller flera försökspersoner har förlust av medvetande eller en inoperabel luftväg och/eller hjärtstillestånd och/eller lungstopp, höjs svårighetsgraden avsevärt.

Telefonoperatörens mål

Telefonoperatörens mål kommer att vara att

tolka beskrivningen av händelsen och av de kliniska tecknen, som ofta presenteras ganska felaktigt av den som ringer, som uppenbarligen inte alltid har en medicinsk bakgrund;
förstå allvaret i situationen så snabbt som möjligt
skicka den lämpligaste hjälpen (en ambulans? två ambulanser? Skicka en eller flera läkare? Skicka också brandkår, carabinieri eller polis?);
lugna medborgaren och förklara för honom på avstånd vad han kan göra i väntan på hjälp.

Dessa mål är lätta att säga, men mycket komplexa med tanke på spänningen och känslorna hos den som ringer, som ofta ställs inför traumatiska incidenter eller själv har varit inblandad i dem och därför kan hans egen beskrivning av vad som hände vara fragmentarisk och förändrad (t.ex. vid hjärnskakning eller alkohol- eller droganvändning).

SVT och BTLF: primära och sekundära skador

I denna typ av händelse kan skada särskiljas i primär och sekundär skada:

primär skada: detta är skadan (eller skadorna) som direkt orsakas av traumat; till exempel, i en bilolycka, kan den primära skadan som en person kan lida vara frakturer eller amputation av lemmar;
sekundär skada: detta är den skada som patienten drabbas av till följd av traumat; i själva verket verkar traumats energi (kinetisk, termisk, etc.) också på inre organ och kan orsaka mer eller mindre allvarlig skada. Den vanligaste sekundära skadan kan vara hypoxi (syrebrist), hypotoni (sänkning av blodtrycket på grund av uppkomsten av ett chocktillstånd), hyperkapni (ökning av koldioxid i blodet) och hypotermi (sänkning av kroppstemperaturen).

SVT- och BTLF-protokoll: Traumaöverlevnadskedjan

Vid trauma finns en procedur för att samordna räddningsaktioner, kallad traumaöverlevandekedjan, som är uppdelad i fem huvudsteg

nödsamtal: tidig varning via ett nödnummer (i Italien är det Single Emergency Number 112);
triage utförs för att bedöma händelsens svårighetsgrad och antalet inblandade personer;
tidigt grundläggande livsstöd;
tidig centralisering vid Trauma Center (inom den gyllene timmen);
tidig avancerad livsuppehållande aktivering (se sista stycket).

Alla länkar i denna kedja är lika viktiga för en framgångsrik intervention.

Räddningsteam

Ett team som agerar på en SVT bör bestå av minst tre personer: Teamledare, First Responder och Rescue Driver.

Följande diagram är rent idealiskt, eftersom besättningen kan variera beroende på organisation, den regionala räddningslagen och typen av nödsituation.

Lagledaren är i allmänhet den mest erfarna eller seniora bärgaren och hanterar och koordinerar de insatser som ska utföras under en tjänst. Teamledaren är också den som gör alla bedömningar. I ett team där en 112-sköterska eller läkare är närvarande övergår rollen som teamledare automatiskt till dem.

Räddningsföraren sköter, förutom att köra räddningsfordonet, om scenariots säkerhet och hjälper övriga räddare med immobilisering manövrar.[2]

First Responder (även kallad manöverledaren) står i huvudet på traumapatienten och immobiliserar huvudet och håller det i en neutral position tills immobiliseringen på en ryggrads- ombord är klart. I händelse av att patienten bär hjälm, sköter den första bärgaren och en kollega borttagningen och håller huvudet så stilla som möjligt.

Stanna och lek eller ösa och spring

Det finns två strategier för att närma sig patienten och de bör väljas utifrån patientens egenskaper och den lokala sjukvårdssituationen:

scoop & run-strategi: denna strategi bör tillämpas på kritiskt sjuka patienter som inte skulle dra nytta av intervention på plats, även med Advanced Life Support (ALS), men som kräver omedelbar sjukhusvistelse och slutenvård. Tillstånd som kräver Scoop & Run inkluderar penetrerande sår till bålen (bröst, buk), lemrot och hals, dvs anatomiska platser vars sår inte kan komprimeras effektivt;
stay & play-strategi: denna strategi är indicerad för de patienter som kräver stabilisering in situ innan de transporteras (detta är fallet med massiva kompressibla blödningar eller mer allvarliga än akuta situationer).

BLS, trauma life support: de två bedömningarna

Grundläggande livsstöd till den traumatiserade personen utgår från samma principer som normal BLS.

BLS till den traumatiserade personen innebär två bedömningar: primär och sekundär.

Den omedelbara bedömningen av traumaoffrets medvetande är väsentlig; om detta saknas måste BLS-protokollet tillämpas omedelbart.

I fallet med en fängslad offer, en snabb bedömning av grundläggande livsfunktioner (ABC) är avgörande och är nödvändigt för att dirigera räddningsteamet till antingen en snabb räddning (vid medvetslöshet eller försämring av en av VF:erna) eller en konventionell räddning med hjälp av KED utsugningsanordning.

Primär bedömning: ABCDE-regeln

Efter den snabba bedömningen och en extrikation vid behov görs den primära bedömningen som är uppdelad i fem punkter: A, B, C, D och E.

Luftvägs- och ryggradskontroll (stabilisering av luftvägar och halsrygg)

Förstasvararen placerar sig i spetsen och stabiliserar den manuellt medan Teamledaren tillämpar livmoderhalsbandet. Teamledaren bedömer medvetandetillståndet genom att ringa personen och etablera fysisk kontakt, t.ex. genom att röra vid deras axlar; om medvetandetillståndet ändras är det viktigt att snabbt meddela 112.

Även i detta skede avslöjar teamledaren patientens bröstkorg och kontrollerar luftvägarna och placerar en orofaryngeal kanyl om patienten är medvetslös.

Det är viktigt att alltid ge syrgas vid höga flöden (12-15 liter/minut) till den skadade, eftersom han/hon alltid anses vara i hypovolemisk chock.

B – Andning

Om patienten är medvetslös, efter att ha larmat 112, fortsätter teamledaren med GAS-manövern (Look, Listen, Feel), som används för att bedöma om personen andas.

Om det inte finns någon andning, utförs den klassiska BLS genom att utföra två ventilationer (eventuellt genom att ansluta den självexpanderande kolven till syrgascylindern, vilket gör att den levererar med höga flöden), och går sedan vidare till fas C.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Om andning är närvarande eller om patienten är vid medvetande, placeras masken, syrgas administreras och OPACS (Observera, Palpera, Lyssna, Räkna, Saturimeter) utförs.

Med denna manöver bedömer teamledaren olika parametrar hos patienten: i själva verket observerar och palperar han bröstkorgen och kontrollerar att det inte finns några håligheter eller abnormiteter, lyssnar på andedräkten och kontrollerar att det inte finns några gurglar eller ljud, räknar andningsfrekvensen och använder saturimetern för att bedöma syresättningen i blodet.

C – Cirkulation

I denna fas kontrolleras om patienten har haft några massiva blödningar som kräver omedelbar hemostas.

Om det inte finns några massiva blödningar, eller åtminstone efter att de har tamponerades, bedöms olika parametrar gällande cirkulation, hjärtfrekvens och hudfärg och temperatur.

Om patienten i fas B är medvetslös och inte andas – efter att ha utfört två ventilationer – går vi vidare till fas C, som består av att kontrollera om det finns en halspuls genom att placera två fingrar på halspulsådern och räkna till 10 sekunder.

Om det inte finns någon puls går vi vidare till hjärt-lungräddning som utövas i BLS genom att utföra hjärtmassage.

Om det finns en puls och inget andetag, assisteras andningen genom att utföra cirka 12 inblåsningar per minut med den självexpanderande ballongen kopplad till syrgascylindern som levererar höga flöden.

Om halspulsen saknas stoppas den primära bedömningen vid denna tidpunkt. Den medvetna patienten behandlas olika.

Blodtrycket bedöms med hjälp av en sfygmomanometer och radiell puls: om den senare saknas är det maximala (systoliska) blodtrycket mindre än 80 mmHg.

Sedan 2008 har faserna B och C slagits samman till en enda manöver, så att verifieringen av närvaron av halspulsen sker samtidigt med andningen.

D – Funktionshinder

Till skillnad från den initiala bedömningen där medvetandetillståndet bedöms med hjälp av avpu skala (sköterskor och läkare använder Glasgow Coma Scale), i denna fas bedöms personens neurologiska tillstånd.

Räddaren ställer enkla frågor till patienten för att bedöma

minne: han frågar om han kommer ihåg vad som hände;
spatio-temporal orientering: patienten tillfrågas vilket år det är och om han vet var han är;
neurologiska skador: de bedömer med hjälp av Cincinnati-skalan.

E – Exponering

I denna fas bedöms om patienten har fått mer eller mindre allvarliga skador.

Teamledaren klär av patienten (klipper kläder vid behov) och gör en bedömning från topp till tå, kontrollerar eventuella skador eller blödningar.

Protokoll kräver att man kontrollerar även könsorganen, men det är ofta inte möjligt vare sig på grund av patientens önskemål eller för att det är lättare att fråga patienten om han/hon känner någon smärta själv.

Detsamma gäller den del där kläder ska klippas av; det kan hända att patienten är emot detta, och ibland bestämmer sig räddarna själva för att inte göra det om patienten inte rapporterar smärta, rör på sina lemmar och ser till att han inte har fått några slag i ett visst område av kroppen.

Efter huvud-fot-kontrollen täcks patienten med en värmeduk för att förhindra eventuell hypotermi (i detta fall måste temperaturökningen ske gradvis).

I slutet av denna fas, om patienten alltid har varit vid medvetande, kommunicerar teamledaren alla ABCDE-parametrar till operationscentralen 112, som kommer att tala om för honom vad han ska göra och vilket sjukhus han ska transportera patienten till. Närhelst det sker väsentliga förändringar i patientens parametrar ska teamledaren omedelbart meddela 112.

Sekundär utvärdering

Utvärdera:

dynamiken i händelsen;
mekanismen för traumat;
patientens historia. Efter att ha slutfört den primära bedömningen och larmat Nödnummer för tillståndet beslutar operationscentralen om patienten ska transporteras till sjukhus eller att skicka ett annat räddningsfordon, till exempel en ambulans.

Enligt PTC-protokollet ska lastning på ryggraden göras med skedsträckaren; annan litteratur och bårtillverkare anger dock att så lite rörelse som möjligt bör göras och därför bör lastning på ryggraden göras med stockrullen (bind ihop fötterna först), så att även ryggen kan inspekteras.

Advanced Life Support (ALS)

Avancerat livstöd (ALS) är det protokoll som används av medicinsk och vårdpersonal som en förlängning av, inte en ersättning för, grundläggande livstöd (BLS).

Syftet med detta protokoll är övervakning och stabilisering av patienten, även genom administrering av läkemedel och genomförande av invasiva manövrar, fram till ankomst till sjukhuset.

I Italien är detta protokoll reserverat för läkare och sjuksköterskor, medan det i andra stater också kan tillämpas av personal som kallas "sjukvårdare", en yrkesfigur som är frånvarande i Italien.