Grundläggande luftvägsbedömning: en översikt

By Cristiano Antonino On Juli 20, 2022

Den grundläggande bedömningen av varje patient, "ABC:s" börjar med luftvägarna, en komprometterad luftväg är en av de snabbaste mördarna inom hela medicinen, vilket gör en korrekt bedömning till en prioritet

Det här avsnittet kommer att granska bedömningen av den icke-svarande patienten, den lyhörda patienten och flera speciella situationer som förändrar typisk hantering.

Luftvägsbedömning: patienten som inte svarar

Patienter som inte svarar ska ha sina luftvägar öppna och underhålla manuellt.

Icke-traumatiska skademekanismer bör leda till användningen av tekniken för huvudlutning och haklyft.

Medan patienter med traumatiska skador som kan äventyra C-ryggraden är begränsade till käkkraftstekniken.

Detta förhindrar potentiell försämring av en instabil ryggrads- skada.

Om luftvägarna inte kan upprätthållas med en käkkraft hos en patient med ryggradstrauma, är det lämpligt att försiktigt utföra haklyftsmanövern och manuellt hålla C-ryggradens inriktning med huvudet lutat.

Detta är tillåtet på grund av att luftvägarnas öppenhet är en av nyckelaspekterna för överlevnad.

LUFTVÄGSSTATUS:

Den enda absoluta indikatorn på luftvägsstatus hos patienter som inte svarar är luftens rörelse.

Att se kondens i syrgasmasker, känna luftrörelser och använda CO2-monitorer för sluttidvatten är alla bra sätt att säkerställa ventilation.

LUFTVÄG, FARATEKEN:

Snarkning, gurglande, kvävning och hosta är alla potentiella indikatorer på komprometterade luftvägar hos medvetslösa patienter.

Om dessa inträffar skulle det vara klokt att flytta patienten eller överväga luftvägsrelaterade ingrepp.

Luftvägsbedömning: Den lyhörda patienten

Det bästa tecknet på öppenhet i luftvägarna hos lyhörda patienter är förmågan att föra en konversation utan förändringar i rösten eller känsla av andfåddhet.

Men en patients luftvägar kan fortfarande vara i riskzonen även när de är konverserande.

Främmande kroppar eller ämnen i munnen kan försämra luftvägarna vid ett senare tillfälle och måste avlägsnas.

BORTTAGNING AV FRÄMMANDE KROPP:

Tekniker för att avlägsna främmande kroppar eller ämnen är fingersvep och sug.

Fingersvepet används endast när ett fast föremål direkt visualiseras och sug används när vätskor ses eller misstänks.

Stridor är ett vanligt tecken på förträngning av luftvägarna, vanligtvis på grund av partiell obstruktion av en främmande kropp, svullnad eller trauma.

Det definieras som ett högt visslande ljud vid inspiration.

Andningsfrekvens

Andningsfrekvensen är en viktig del av den primära undersökningen.

Även om allmänt anses vara en del av "B" i "ABC" bedöms andningsfrekvensen vanligtvis samtidigt som luftvägarna

Den normala andningsfrekvensen i vilo hos vuxna är 12 till 20 andetag per minut (BPM).

Att andas för långsamt (bradypné), för snabbt (takypné) eller inte vid (apné) är alla vanliga tillstånd i fält.

BRADYPNEA:

En långsam RR är i allmänhet resultatet av neurologisk kompromiss, eftersom RR kontrolleras noga av hypotalamus är detta i allmänhet ett tecken på ett allvarligt tillstånd.

Misstänker överdosering av läkemedel, ryggradsskada, hjärnskada eller ett allvarligt medicinskt tillstånd när du stöter på en långsam RR.

TAKYPNE:

En snabb RR är oftast resultatet av fysisk ansträngning. Medicinsk sjukdom och luftvägsobstruktion är andra vanliga orsaker.

Takypné kan leda till obalans i kroppens syra-basstatus eller utmattning av andningsmusklerna.

APNÉ:

En frånvaro av andning bör behandlas med en ny bedömning av luftvägarna följt av snabb start av mekanisk ventilation, vanligtvis via påsventilmask.

Patienter som flämtar emellanåt bör behandlas som apnei tills motsatsen bevisats.

Luftvägshantering

Andning som är onormal bör behandlas.

Definitionen av onormal är bred, leta efter följande:

Grunt bröst stiger och faller
Högljud andning (gurglande, väsande andning, snarkning)
Andningssvårigheter (användning av musklerna i hals/revben/buk, näsutvidgning eller stativpositionering.)

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Hantering av onormal andning sker i följande steg:

(I de flesta fall kommer hanteringen att bestå av regelbundna omvärderingar av luftvägarna och administrering av syre tills överföringen till en högre vårdnivå.)

öppna luftvägarna
bedömning av öppenhet (luftflöde och förekomst av obstruktion)
administrering av syre via näskanyl eller mask

Assistera andningen med en BVM om patienten inte svarar eller om huden är blå (cyanotisk)

Särskilda populationer

Pediatriska patienter och geriatriska patienter har olika krav på syre jämfört med genomsnittliga medelålders vuxna.

Detta leder till skillnader i normala värden för andningsfrekvens, djup och kvalitet.

PEDIATRISK:

Pediatriska patienter andas mycket snabbare än medelålders vuxna men har mindre volym till varje andetag.

Den exakta förväntade andningsfrekvensen varierar avsevärt med åldern.

Vet att nyfödda bör vara vid 30 till 50 slag per minut, och barn från en månad till 12 år bör vara mellan 30 och 20.

Pediatriska patienter med onormal andning kan snabbt dekompensera och bli livshotande instabila med liten varning.

GERIATRISK:

Geriatriska patienter har vanligtvis ett ökat behov av syre på grund av naturligt försämrad lungfunktion och den vanliga förekomsten av underliggande medicinska problem.

Detta leder till ett brett normalområde.

Friska äldre patienter bör ha en frekvens av 12 till 18, medan ohälsosamma patienter kan vara så höga som 25 och fortfarande anses vara normala om de annars är asymtomatiska.

Liksom pediatriska patienter kan en äldre patient med onormal andning snabbt dekompensera även om den verkar stabil.

LUFTVÄGSHANTERING UNDER GRAVIDITET:

Graviditet gör det svårare att andas.

Det ökade trycket uppåt från det växande fostret begränsar diafragmans nedåtgående rörelse, naturligtvis ökar andningssvårigheterna ju längre fram kvinnan befinner sig i graviditeten.

Under tredje trimestern använder många kvinnor i ökad utsträckning de tillbehörsmuskler som kan orsaka kostokondrit.

Liggande (liggande eller liggande) ställningar förvärrar graviditetsrelaterade andningssvårigheter.

Dyspné på grund av graviditet kan likaledes lindras genom att sätta patienten upp eller höja sänghuvudet till en 45° eller större vinkel.

Patienter med tvillingar eller trillingar kan behöva extra syre på grund av den betydande tillväxten av livmodern.

Detta kan inträffa redan under andra trimestern.