Hjärtklaffssjukdomar: en översikt
Sjukdomar som involverar hjärtklaffarna ger upphov till ett brett spektrum av sjukdomar, vissa förtjänar endast regelbundna kontroller, andra kräver till och med akut ersättning eller kirurgisk reparation
Mycket har förändrats under de senaste 30-40 åren när det gäller orsakerna till hjärtklaffssjukdomar, det vill säga sedan utrotningen, åtminstone i västländerna, av reumatisk sjukdom som fram till spridningen av antibiotikaprofylax var den främsta orsaken till hjärtklaffarna sjukdom, mitralisklaffar och aortaklaffar i synnerhet.
Hjärtklaffar, den nuvarande situationen
Idag, i industrialiserade länder, även på grund av den avsevärda ökningen av medellivslängden, råder degenerativa sjukdomar som orsaker till klaffsjukdomar, särskilt aortaklaffsjukdomar, och klaffdysfunktion sekundärt till myokardiopati, ofta av ischemiskt ursprung.
En annan ökande orsak till klaffsjukdom är endokardit, särskilt den i de högra hjärtklaffarna (tricuspidal till pulmonell), kopplad till intravenös droganvändning.
Förutom förvärvade former finns det medfödda klaffförändringar, såsom mitralisklaffframfall eller bikuspidal aortaklaff, som predisponerar för utveckling av klaffsjukdom.
Oavsett orsaken till klaffsjukdomen kan den resulterande anatomiska skadan ge antingen stenos, dvs ofullständig öppning av klaffen, så att blod tvingas från en hjärtkammare till den andra genom en mindre än normalt (och därför svårare) klafföppning, eller insufficiens, det vill säga ofullständig stängning av klaffen, så att en del av blodet rinner tillbaka in i hjärtkammaren varifrån det kom, vilket man normalt undviker fullständig stängning av klaffen.
Konsekvenserna av klaffsjukdom varierar beroende på vilken klaff som är involverad, typen av defekt (stenos eller insufficiens) och själva sjukdomens omfattning.
Hjärtat kan alltså uppleva dilatation, väggförtjockning och, på lång sikt, en betydande minskning av dess kontraktionskraft.
Symtom på klaffsjukdom kan uppträda plötsligt (vanligtvis när det finns plötslig klaffskada från en akut process, såsom infektionsskada på en klaffbroschyr eller ackorden som stöder den) eller, oftare, vara progressiv över tiden.
Patienter kan klaga på lätt trötthet under normala dagliga aktiviteter, andningssvårigheter (dyspné), initialt vid ansträngning, sedan även i vila eller under natten, svimning, svullnad (ödem) i de nedre extremiteterna, bröstsmärtor eller hjärtklappning (arytmier).
I mer avancerade fall som inte behandlas adekvat kan patienten uppleva emboli eller allvarlig hjärtsvikt.
Att korrekt diagnostisera hjärtklaffssjukdom är nu mycket lätt
Utöver hjärtauskultation och klinisk undersökning har kardiologen till sitt förfogande förfinade instrumentella tekniker, som används i stor utsträckning inom området, vilket möjliggör omedelbar identifiering av problemet och en fullständig bedömning av dess omfattning.
Den huvudsakliga diagnostiska undersökningen i studiet av klaffsjukdomar är ekokardiografi-färg-Doppler, som har den stora fördelen att vara helt ofarlig och samtidigt kunna ge detaljerad information, som också kan vara användbar för hjärtkirurgen om operation på ventilen är indikerad.
Ibland är det nödvändigt att tillgripa hjärtkateterisering, en invasiv undersökning som kräver användning av katetrar som kan stiga upp i kärlbädden upp till hjärtat, för att få detaljerad information om klaffsjukdomens egenskaper.
Att tidigt känna igen allvarlig klaffsjukdom, som kanske inte visar några tecken på sig själv, är extremt viktigt för att styra patienten till den mest korrekta behandlingen vid rätt tidpunkt.
Behandlingen av svår klaffsjukdom är vanligtvis kirurgisk och består i att ersätta eller reparera den sjuka klaffen.
Ersättningen utförs med hjälp av mekaniska proteser (tillverkade av kolmaterial), som har en teoretiskt obegränsad livslängd, men som kräver livslång antikoagulantiaterapi, eller med hjälp av biologiska proteser (tillverkade av material som tagits från kadaver eller andra djur), som, på grund av deras kortare livslängd (8-10 år) och möjligheten att undvika antikoagulantiabehandling, rekommenderas till äldre patienter.
Idag har hjärtkirurgin utvecklats avsevärt och det är ofta möjligt att bevara sin egen klaff genom att reparera den med sofistikerade tekniker
Vid sidan av kirurgiska tekniker kan vissa klaffsjukdomar dra nytta av möjligheten till korrigering genom perkutana ingrepp, som använder ballongkatetrar som kan vidga stenotiska klaffar, i linje med de som används för att vidga kranskärlsstenoser (se Angioplastik och kranskärlsstentar).
Denna teknik är nu tillämpbar på icke-kalkisk mitralisstenos och, helt nyligen, på några särskilt utvalda fall av aortastenos.
Betydande framsteg inom både diagnostiska tekniker och kirurgisk och interventionell terapi har möjliggjort en förbättring av prognosen och livskvaliteten för patienter som lider av klaffsjukdom som var otänkbar för bara några decennier sedan.
Läs också:
Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android
Perkutan transluminal koronar angioplastik (PTCA): vad är det?
Medfödd hjärtsjukdom, en ny teknik för lungklaffproteser: de är självexpanderande via transkateter
EMS: Pediatrisk SVT (supraventrikulär takykardi) vs sinus takykardi
Pediatriska toxikologiska nödsituationer: medicinsk intervention i fall av pediatrisk förgiftning
Valvulopatier: Undersöker hjärtklaffproblem
Vad är skillnaden mellan pacemaker och subkutan defibrillator?
Hjärtsjukdom: Vad är kardiomyopati?
Hjärtinflammationer: Myokardit, infektiös endokardit och perikardit
Hjärtmummor: Vad det är och när man ska oroa sig
Klinisk översyn: Acute Respiratory Distress Syndrome
Botallos Ductus Arteriosus: Interventionell terapi