Hjärttamponad: orsaker, symtom, diagnos och behandling
Hjärttamponad, vad är det? Hjärtsäcken är en skyddande sackulär struktur som omger hjärtat och består av två broschyrer: perikardiet (det fibrösa yttre skiktet) och det inre skiktet (det inre skiktet, i kontakt med myokardytan)
De två broschyrerna avgränsar det "perikardiella utrymmet", som innehåller 5-15 ml vätska: när denna vätska ackumuleras onormalt kallas det "perikardiell utgjutning".
Om vätskan ackumuleras långsamt kan hjärtsäcksutrymmet rymma upp till 2 liter vätska utan en signifikant ökning av perikardtrycket, medan en utgjutning som ackumuleras snabbt, som i hemoperikardium orsakad av trauma, kan orsaka vad som kallas 'hjärt-tamponad' även med en liten samling vätska, t.ex. 100-200 ml.
Hjärttamponad uppstår därför när ansamling av vätska i perikardialutrymmet utövar ett överdrivet tryck på hjärtat
Inledningsvis leder hjärttamponaden till en ökning av intrakardiell fyllning och venöst tryck.
När hjärtats diastoliska och intraperikardiella fyllningstryck utjämnas, minskar ventrikulär fyllning och systolisk produktion minskar.
Adrenerg aktivering leder till en ökning av hjärtfrekvensen, myokardiell kontraktilitet och systemiskt kärlmotstånd: detta är det system som vår kropp har tillgängligt för att kompensera för tamponaden.
Så småningom kan emellertid dessa kompensatoriska mekanismer inte upprätthålla normal hjärtminutvolym, och det systemiska blodtrycket faller.
De hemodynamiska konsekvenserna av en perikardiell utgjutning beror till stor del på den hastighet med vilken vätskan ackumuleras.
Dessutom kan perikardiets restriktiva egenskaper (dvs. ett normalt hjärtsäck är relativt töjbart) och intravaskulär volymstatus påverka mängden perikardvätska som är tillräcklig för att inducera tamponad.
Till exempel, när hypovolemi är närvarande, inducerar kompressiva utgjutningar tamponad snabbare än i isovolemiska eller hypervolemiska tillstånd.
EKG -UTRUSTNING? BESÖK ZOLL -STÅLEN PÅ NÖD EXPO
Hjärttamponad orsakas av perikardiell effusion, som i sin tur kan orsakas av:
- perikardit
- Hjärttumörer
- Hjärtinfarkt
- Influensa
- Njursvikt
- Hypotyreos
- Histoplasmos
- Leukemi
- Lymfom
- Tuberkulos
- Lever cancer
- Lungcancer
- AIDS
- amyloidos
- Reumatoid artrit
- Bröstcancer
- Echinokockos
- Fetal erytroblastos
- Lassa feber
- Systemisk lupus erythematosus
- Melanom
- Pleural mesoteliom
- Myokardit
- Myxom
- mononukleos
- Sjögrens syndrom
- Hjärtsvikt
- Toxoplasmos.
Symtomen som patienter klagar över vid hjärttamponad beror på minskad hjärtminutvolym
När tamponaden utvecklas långsamt, inkluderar symtomen vanligtvis dyspné, asteni och yrsel.
Däremot är patienter med akut tamponad ofta kritiska patienter, med symtom och tecken på kardiogen chock.
Diagnos
Vid fysisk undersökning verkar patienterna oroliga och bleka, med takypné och diafores.
Takykardi är ett kompenserande tecken och hjälper till att upprätthålla hjärtminutvolymen.
Paradoxal puls (fall i systoliskt tryck på mer än 0 mmHg vid inspiration) är ett karakteristiskt fynd hos patienter med hjärttamponad.
Under normala förhållanden ökar fyllningen av höger kammare med inandning när det intratorakala trycket minskas, vilket resulterar i utvidgning av höger kammare med minimal involvering av inflödet av vänster kammare.
Med hjärttamponad begränsar de tryckande effekterna av perikardvätska expansionen av höger kammare.
Som ett resultat skjuter den interventrikulära skiljeväggen ut i den vänstra ventrikelhålan för att allokera den ökade blodvolymen till den högra ventrikeln.
Denna åtgärd förhindrar därefter fyllning av vänster kammare, vilket orsakar en minskning av systolisk produktion och ett fall i systoliskt tryck.
Den paradoxala pulsen är dock ospecifik för hjärttamponad och kan förekomma vid andra sjukdomstillstånd såsom kronisk obstruktiv lungsjukdom, astma, svår kronisk hjärtsvikt, lungemboli och i vissa fall med sammandragande perikardit.
Halsvenerna är utspända på grund av höga tryck i höger kammare.
Den negativa x-vågen är vanligtvis framträdande, medan den negativa y-vågen är frånvarande.
Lungfälten är tydliga. Hjärtundersökning avslöjar vanligtvis tysta hjärttoner, även om oro kan höras.
Röntgenundersökning av thorax kan avslöja, om utgjutningen är riklig, en hjärtsiluett med en globulär konfiguration.
EKG kan avslöja minskad spänning eller elektrisk växling. Ekokardiografi är referensundersökningen för icke-invasiv bedömning.
Höger förmak och höger kammare är lågtrycks, tunnväggiga hjärtkammare och är mycket känsliga för effekterna av ökade intraperikardiella tryck.
Som ett resultat, när det intraperikardiella trycket överstiger fyllningstrycket i de högra sektionerna av hjärtat, observeras kollaps av dessa kammare.
Dessutom varierar den kinetiska karaktäristiken för det interventrikulära skiljeväggen med andningen liksom fyllningen och utmatningen av den vänstra ventrikeln, och den nedre hålvenen är typiskt utvidgad.
Trots användbarheten av ekokardiografi kan kateterisering av höger hjärta vara nödvändig för att dokumentera den hemodynamiska betydelsen av en perikardiell effusion.
Typiska fynd av tamponad inkluderar en ökning och utjämning av förmaks- och ventrikulära diastoliska tryck.
Om det intraperikardiella trycket mäts samtidigt är det förhöjt och lika med ventrikulära och förmaksfyllningstrycken.
Hjärttamponad är en medicinsk nödsituation och kräver omedelbar behandling
Intravenös hydrering är en av de viktigaste åtgärderna.
Vasopressorläkemedel kan vara nödvändiga för att stabilisera patienten medan den definitiva strategin för att utföra perikardiocentes utarbetas.
Om effusionen är iögonfallande och periferiell kan perikardiocentes snabbt återställa hemodynamisk stabilitet.
Om effusionen är saccarisk eller återkommande kan kirurgisk dränering med bildandet av ett perikardiellt fönster vara nödvändigt.
Läs också:
Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android
Kardiomegali: Symtom, medfödda, behandling, diagnos med röntgen
Hjärtsjukdom: Vad är kardiomyopati?
Alkoholisk och arytmogen högerkammarkardiomyopati
Ischemisk hjärtsjukdom: kronisk, definition, symtom, konsekvenser
Hjärttamponad: Symtom, EKG, paradoxal puls, riktlinjer
Kompenserad, dekompenserad och oåterkallelig chock: vad de är och vad de bestämmer
Drunkning återupplivning för surfare
Första hjälpen: När och hur man utför Heimlich-manövern / VIDEO
Första hjälpen, de fem rädslorna för HLR-svar
Utför första hjälpen på ett litet barn: Vilka skillnader med den vuxna?
Heimlich-manöver: Ta reda på vad det är och hur man gör det
Brösttrauma: kliniska aspekter, terapi, luftvägs- och ventilationshjälp
Inre blödningar: definition, orsaker, symtom, diagnos, svårighetsgrad, behandling
Hur man genomför en primär undersökning med hjälp av DRABC i första hjälpen
Cirkulatorisk chock (cirkulationsfel): orsaker, symtom, diagnos, behandling