Skruvsår på hornhinnan och främmande kroppar i ögat: vad ska man göra? Diagnos och behandling

Skruvsår på hornhinnan är ytliga, självbegränsande epiteldefekter. De vanligaste konjunktivala och hornhinneskadorna är främmande kroppar och skrubbsår

Felaktig användning av kontaktlinser kan skada hornhinnan.

Även om ytliga främmande kroppar ofta lämnar hornhinnan spontant i tårfilmen, ibland kan de lämna kvar en kvarvarande nötning, andra främmande kroppar stannar kvar på eller inom hornhinnan.

Ibland orsakar en främmande kropp som fångas under det övre ögonlocket en eller flera vertikala hornhinneskavsår som förvärras med blinkande.

Kornialskavsår: kan uppstå från uppenbarligen mindre trauma

Intraokulär penetrering kan inträffa vid uppenbarligen mindre trauman, särskilt när främmande kroppar kommer från höghastighetsverktyg (t.ex. borrar, sågar, alla verktyg med en metall-på-metall-mekanism), från användning av hammare eller från utblåsningar.

Med ett sår på hornhinnan utvecklas vanligtvis inte infektion från en främmande metallkropp.

Däremot kan ärrbildning i hornhinnan och rostavlagringar utvecklas. Dessutom, om en främmande kropp på hornhinnan består av organiskt material, kan en infektion utvecklas.

Om intraokulär penetration inte känns igen, oavsett sammansättningen av den främmande kroppen, kan en infektion utvecklas i ögat (endoftalmit).

Skruvsår och främmande kroppar i ögat: symtom

Symtom och tecken på hornhinnen nötning eller närvaro av främmande kroppar inkluderar känslan av närvaron av en främmande kropp, tårar, rodnad och ibland flytningar.

Synen påverkas sällan (till skillnad från vid skärsår).

Diagnos vid fall av skavsår på hornhinnan och främmande kroppar i ögat

  • Spaltlampsundersökning, vanligtvis med fluoresceinfärgning

Efter att ha ingjutit ett bedövningsmedel i nedre fornix (t.ex. 2 droppar proparakain 0.5 %), vänds varje ögonlock upp och ned och hela bindhinnan och hornhinnan inspekteras med en kikare (förstoringslins) eller spaltlampa.

Fluoresceinfärgning genom belysning med koboltljus gör skavsår och icke-metalliska främmande kroppar mer uppenbara.

Seidel-tecknet är flödet av fluorescein från en tår i hornhinnan, som är synlig under spaltlampsundersökning.

Ett positivt Seidels tecken indikerar en förlust av vattenhaltig humor genom en perforering av hornhinnan.

Patienter med flera vertikala linjära skrubbsår bör ha sina ögonlock vända för att söka efter en främmande kropp under det övre ögonlocket.

Patienter med hög risk för intraokulär skada eller (mer sällan) med en synlig bulbar perforering eller med en tårformad pupill genomgår en datortomografi för att utesluta en intraokulär främmande kropp och bör uppsökas av en ögonläkare så snart som möjligt.

MRT ska inte förskrivas om man misstänker en främmande metallkropp på grund av risken för att metallen rör sig och orsakar ytterligare skada.

Behandling av skavsår på hornhinnan och främmande kroppar i ögat

  • För ytliga främmande kroppar, bevattning eller borttagning med en fuktig bomullstuss eller liten nål
  • För skavsår på hornhinnan, antibiotisk salva och pupillvidgning
  • För intraokulära främmande kroppar, kirurgiskt avlägsnande

Efter att ha ingjutit ett bedövningsmedel i bindhinnan, kan läkare ta bort konjunktivala främmande kroppar genom spolning eller genom att ta bort dem med en fuktig steril bomullspinne.

En främmande kropp i hornhinnan som inte kan avlägsnas genom spolning bör försiktigt avlägsnas med spetsen på en steril spatel (ett instrument som är utformat för att avlägsna främmande kroppar i ögat) eller en 25- till 27-gauge injektionsnål under förstoring med binokulära luppar eller, helst, genom förstoring med en spaltlampa; patienten ska kunna stirra utan att röra ögat under borttagningen.

Främmande föremål av stål eller järn som förblir på hornhinnan i mer än några timmar kan lämna en rostring på hornhinnan, som i sin tur måste avlägsnas under spaltlampsförstoring genom att skrapa eller använda en roterande borr med låg hastighet; borttagning utförs vanligtvis av en ögonläkare.

skrubbsår

I de flesta fall av hornhinnenötning bör en oftalmisk antibiotisk salva (t.ex. bacitracin/polymyxin B eller ciprofloxacin 0.3 % 4 gånger/dag i 3-5 dagar) förskrivas tills epiteldefekten har läkt.

Kontaktlinsbärare med skavsår på hornhinnan behöver ett antibiotikum med optimal anti-pseudomonas täckning (t.ex. ciprofloxacin 0.3% salva, 4 gånger/dag).

För symtomatisk lindring av större skrubbsår (t.ex. med en yta > 10 mm2) bör pupillen även vidgas en gång med en kortverkande cykloplegikum (t.ex. 1 droppe cyklopentolat 1 % eller homatropin 5 %).

Ögonplåster kan öka risken för infektion och används vanligtvis inte, särskilt för skavsår orsakade av kontaktlinser eller föremål som kan vara förorenade av jord eller vegetation.

Oftalmiska kortikosteroider tenderar att främja svamptillväxt och reaktivering av herpes simplex-viruset och är kontraindicerade.

Fortsatt användning av lokalbedövningsmedel kan äventyra läkningen och är därför kontraindicerat.

Smärta kan hanteras med orala smärtstillande medel.

Hornhinnans epitel regenereras snabbt; även omfattande skrubbsår läker på 1-3 dagar.

Kontaktlinser ska inte användas förrän såret har läkt.

Ett uppföljningsbesök hos ögonläkare 1-2 dagar efter skadan rekommenderas, speciellt om den främmande kroppen har tagits bort.

Intraokulära främmande kroppar

Intraokulära främmande kroppar kräver omedelbart kirurgiskt avlägsnande av en ögonläkare.

Systemiska och topiska antimikrobiella medel (effektiva mot Bacillus cereus om skadan är kontaminerad med jord eller vegetation) är indikerade; dessa inkluderar ceftazidim 1 g EV var 12:e timme, i kombination med vankomycin 15 mg/kg EV var 12:e timme och moxifloxacin 0.5 % oftalmisk lösning var 1-2 timme.

Salvor bör undvikas om ögongloben är riven.

En skyddskopp (som Fox's cup eller den nedre tredjedelen av en pappersmugg) appliceras och fästs med gångjärn över ögat för att förhindra oavsiktligt tryck från att få ögoninnehållet att läcka genom penetrationsstället.

Plåster bör undvikas.

Tetanusprofylax är indicerat efter öppna ögonglobsskador.

Som med alla skärsår i ögongloben, kräkningar (t.ex. på grund av smärta), som kan öka intraokulärt tryck, bör undvikas.

Om illamående är närvarande, kan ett antiemetikum förskrivas.

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Autoimmuna sjukdomar: Sanden i ögonen på Sjögrens syndrom

Blefaroptos: Lär känna ögonlockshängande

källa:

MSD

Du kanske också gillar