Melanomrisker: sommaren närmar sig och med den dags för solbad, vilket alltid bör vidtas med nödvändiga försiktighetsåtgärder

Enligt flera studier har det senaste decenniet sett en ökning över hela världen, särskilt i åldersgruppen 30-50 år, i fall av melanom, en allt vanligare malign hudcancer.

Vad är melanom

Melanom är en malign neoplasm som härrör från melanocyter, cellerna som är ansvariga för att producera melanin, det naturliga pigmentet som skyddar oss som en sköld från UV-strålar som med tiden kan utlösa en rad cancerframkallande och åldrande processer.

Denna form av cancer utvecklas

• främst på huden;
• mer sällan på slemhinnorna (mun, näsa, anus, vulva/vagina etc.) och på extrakutana områden (öga och inneröra).

De 4 typerna av melanom

Fyra typer av melanom kan särskiljas:

• ytlig spridning, den vanligaste formen som har sitt ursprung i den ytliga delen av huden;
• lentigo maligna, sällsyntare och typisk för hög ålder, utvecklas vanligtvis från en solfläck och hud som har blivit överexponerad för solen;
• acral lentigo acralis, också mindre vanlig, uppträder som ett blåmärke/skada och har vanligtvis sitt ursprung i perifera platser (handflata, fotsulan, naglar, könsorgan, etc.);
• nodulärt melanom, den mest aggressiva formen, som står för cirka 10/15% av alla diagnostiserade fall av melanom och en av de främsta dödsorsakerna från denna sjukdom.

Medan de första tre formerna initialt kännetecknas av ytlig spridning, sprider sig nodulärt melanom djupt från början, med en prognos som därför är svårare.

Symtomen för melanom och de 5 parametrarna för självobservation

De allmänna parametrarna som ska observeras även och framför allt oberoende av hudfläckar har indikerats med ABCDE riktlinjeschema, som återkallar de första bokstäverna i alfabetet.

Dessa är exakt

• asymmetri: ett melanom har en oregelbunden form, medan en godartad mullvad har ett rundat utseende;
• gränser: de är taggiga eller obestämda, medan de hos godartade mullvadsfödelser verkar skarpa;
• färg: melanocytiska lesioner har en ojämn färg med olika och ojämna nyanser. I en liten andel är melanomet också färglöst (akromiskt amelanotiskt melanom);
• diameter: idag är detta en föråldrad parameter. Även om tidigare endast nevi över 6 mm i diameter ansågs vara i riskzonen, tillåter nuvarande tidig diagnos att melanom upptäcks även i ett mycket tidigt stadium, dvs. små i storlek;
• evolution: uppmärksamhet måste ägnas om förändringarna som är inneboende i de 4 föregående kategorierna inträffar i en hudfläck inom en kort tidsperiod.

Det är nödvändigt att vänja sig vid att regelbundet granska huden även i perifera områden, med hjälp av en spegel och en annan person, och också att vara noggrann uppmärksam på födelsemärken som orsakar

• lokalt obehag, såsom klåda
• brinnande i mer än 1 vecka;
• blödning.

Dermatologisk undersökning: Mullvadskartläggning

En god praxis är att ha regelbundna specialistkontroller, minst en gång om året eller oftare för de som är i riskzonen, även före puberteten, för att identifiera patienter som kan ha en större anlag.

Under den dermatologiska undersökningen, under den objektiva undersökningen, kommer läkaren att använda

• handhållet dermatoskop, en speciell lins som gör det möjligt att förstora och visualisera de djupa strukturerna i de fläckar som undersöks;
• videodermatoscope, en senaste generationens del av Utrustning, finns även på La Madonnina Treatment Centre, vilket gör det möjligt att
• förstora hudfläckar upp till 100 gånger;
• visualisera dem på en eller flera skärmar;
• arkivera dem för övervakning över tid: så kallad 'mole mapping'.

I vilket fall som helst är erfarenheten från specialisten grundläggande: det är detta, i kombination med kvaliteten på de instrument och bilder som erhålls, som leder till diagnosen.

Hur man behandlar melanom

Den mest lämpliga behandlingen bestäms av onkologispecialisten enligt patologins stadium och dess spridning.

Faktum är att när melanomet fortfarande sprider sig ytligt, efter en tidig diagnos, tillåter terapi en genomsnittlig överlevnad på 97 % vid 5 år.

På ett annat sätt blir prognosen sämre vid spridning till lymfkörtlarna och i närvaro av metastaser.

De tidigaste fallen av melanom, som lyckligtvis är majoriteten, går i allmänhet över till ett definitivt botemedel.

Men även för de mest allvarliga fallen leder innovativa terapier i allt högre grad till botemedel eller kronifiering, med god livskvalitet för patienten.

Melanomkirurgi

Den huvudsakliga behandlingen för melanom är kirurgiskt avlägsnande av även misstänkta lesioner, varvid en oskadad del av omgivande hud också ingår, för att vara säker på att området i fråga fullständigt avlägsnas, tillsammans med en histologisk undersökning.

Avlägsnande av sentinel lymfkörteln

I fallet med sårbildningar eller melanom som överstiger 0.8 mm i tjocklek, indikerat med Breslow-metoden, tas vanligtvis lymfkörteln från närmaste lymfstation, känd som "vaktpostlymfkörteln", vanligtvis bort och biopsieras.

I själva verket dränerar lymfkörtlarna i kroppen och därmed också av det område som drabbats av melanom, lymfkörtlarna är de första som kommer i kontakt med några cancerceller.

Om histologiska undersökningar påvisar spår av neoplasi i vaktpostlymfkörteln remitteras patienten till onkologen för eventuell adjuvant behandling.

Adjuvanta terapier för melanom

Förutom kirurgi, som fortfarande är den primära vägen, kan adjuvanta terapier, inklusive elektrokemoterapi, utföras mot melanom i enlighet med AIOM:s riktlinjer.

I utvalda fall av kutan spridning av melanom kan patienter utsättas för administrering av ett läkemedel (bleomycin) i låga koncentrationer intravenöst, samtidigt med en elektrisk potentialskillnad som härrör från vissa plattor, vilket gör tumörcellernas membran mer permeabelt.

Denna procedur kan upprepas och måste utföras under narkos.

Immunterapi och molekylärt riktade läkemedel

För den kritiskt sjuka patienten i stadium IV eller som försiktighetsterapi i stadium III, stadier där radio- och kemoterapi misslyckas, har en revolution och en betydande prognostisk förbättring representerats av kategorierna av

• immunterapeutiska medel (ipilimumab, pembrolizumab, nivolumab);
• molekylärt riktade läkemedel (vemurafenib, dabrafenib, trametinib, cobimetinib, encorafenib binimetinib etc.).

Dessa är terapier som riktar sig mot mekanismen som förhindrar immunförsvaret från att angripa tumören.

Orsakerna till melanom

Jämfört med andra hudsjukdomar som basalcellscancer, den vanligaste formen av hudcancer, och spinocellulärt karcinom, för vilka en korrelation med solexponering är känd, för melanom är debatten inom forskarvärlden fortfarande öppen.

Bland de olika riskfaktorer som gynnar dess förekomst finns i alla fall identifierade

• genetisk predisposition och familjehistoria, eftersom 4/5% av första gradens släktingar till melanompatienter visar samma sjukdom;
• hudfototyp, dvs de 7 kategorier som huden klassificeras i efter dess färg (I ljusare, VII mörkare) och dess respons på ultraviolett strålning. De lägsta fototyperna, karakteristiska för personer med ljus hud, ögon och hår, blir inte brun och har en lägre tolerans mot solen med rodnad, erytem och därmed högre risk för melanom;
• förekomst av många födelsemärken (mer än 50), eftersom melanom ofta uppstår vid eller nära en förvärvad eller medfödd melanocytisk mullvad.

Vad som kan sägas är att UV-strålning förvisso kan underlätta, särskilt hos de med anlag, utvecklingen av melanom, men mer än summan av UV-strålning som absorberas över tid, skulle faran vara solbränna vid ung ålder och intermittent intensiv exponering .

Flera studier visar också en ökad risk för melanom hos dem som använder sollampor och/eller solarier särskilt i unga år.

Melanom, vikten av förebyggande

Även om risken för att utveckla hudcancer under solexponering tyvärr inte helt kan elimineras, påminner läkaren oss om vikten av att följa några enkla försiktighetsåtgärder

• använd en solkräm med ett filter som passar din hudfototyp;
• förnya appliceringen av solkrämen varannan timme och alltid efter bad;
• undvika exponering för solen under de varmaste timmarna, vilket kan leda till solbränna;
• bär gärna också hattar och solglasögon.

Akta dig för barn

De råd som ges bör särskilt gälla barn.

De är inte bara särskilt mottagliga för solbränna, utan cancerprocessen kan ofta bero på en förändring som inträffade just i barndomen.

Det finns i alla fall ingen absolut kontraindikation mot solexponering, vilket också är viktigt för syntesen av vitamin D, men det är tillrådligt att exponera sig från barndomen och framåt med måttlighet och lämpliga försiktighetsåtgärder, undvika överskott och brännskador.

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Epidermolysis Bullosa och hudcancer: diagnos och behandling

Hud: Vad ska man göra vid follikulit?

Psoriasis i barndomen: vad det är, vad symtomen är och hur man behandlar det

Dermatologisk undersökning för kontroll av mullvadar: När ska man göra det

Vad är en tumör och hur den bildas

Sällsynta sjukdomar: nytt hopp för Erdheim-Chesters sjukdom

Hur man känner igen och behandlar melanom

Mullvad: Att känna igen dem för att känna igen melanom

Källa:

GSD