Hur undviks och behandlas protesinfektioner i knä-, höft-, axel- och fotled, beroende på när de uppstår

En av de mest fruktade komplikationerna vid proteskirurgi är den periprotetiska infektionen, det vill säga en infektion i knä-, höft-, axel- och fotledsproteser.

Protesinfektioner: detta är en av de mest fruktade komplikationerna av denna typ av ortopedisk kirurgi

Dess kliniska manifestation kan inträffa under de första postoperativa dagarna eller oftare under veckorna eller till och med månaderna efter protesoperation och kan involvera 2 eller till och med fler kirurgiska steg för att utrota infektionen och återinplantera en ny specifik revisionsprotes.

Vilka faktorer kan främja protesinfektioner?

Visst har vi lärt oss hur kunskap om patienten och preoperativ utvärdering minskar antalet infektioner så att patienter som behöver denna typ av kirurgisk lösning för att lösa sina ledproblem, om de har kollaterala patologier som diabetes, stora perifera vaskulopatier, högt BMI (fetma), historia av kemoterapibehandlingar, förekomst av onkologiska patologier under behandling, immunsuppressiva terapier för patologier såsom reumatoid artrit, historia av tidigare operationer med flera hudsnitt och andra, är mer benägna att utveckla periprostetiska infektioner.

Under dessa tillstånd är det nödvändigt att informera patienten om att förmågan att utveckla en infektion, det vill säga att reagera biologiskt på ett dåligt sätt mot bakteriell aggression, är högre än genomsnittet.

Ju större avståndet är mellan genomsnittliga blodsockervärden, vikt, vaskulära värden och allmän patologi, desto högre procentandel av möjligheten att utveckla en protesinfektion.

Hur hanteras protesinfektioner?

Det finns två faser i hanteringen av en infektion:

• den preoperativa fasen
• den postoperativa fasen då patienten tas om hand av högspecialiserade centra.

Låt oss titta på dem i detalj.

Hantering av en infektion som inträffar före operationen

Den första fasen går ut på att följa patienten när han under den omedelbara preoperativa perioden stöter på en infektion av något slag, såsom urinvägsinfektion, odontostomatologisk, kutan eller lunginfektion.

Om patienten läggs in med bakterier kvar i kroppen efter att ha genomgått kirurgisk stress, kan de sprida sig, mobiliseras från sin ursprungliga plats och slå rot, vilket skapar ett nytt infektionsfokus i det periprotetiska området. När detta väl har hänt tenderar bakterierna att skydda sig från kroppens försvarsverkan genom att bilda ett slags membran (biofilm) som är svårt att bryta.

Hantera en infektion som utvecklas efter operationen

Det andra steget, hanteringen av en infektion som utvecklas efter proteskirurgi, är det som leder till att patienten vänder sig till och förlitar sig på specialiserade centra med ett stort antal människor och stora volymer implantat.

Ju mer specialiserade centra är på proteskirurgi, desto mer automatiskt tillämpas en serie kontroller och små detaljer för att förbättra

• renlighet i miljön;
• operationshastighet;
• hantering av postoperativa förband av erfaren personal.

Denna uppmärksamhet, denna patientvård, tenderar att vara högre i stora volymcentra än i små volymcentra.

I den internationella litteraturen noteras det att protescentra med små volymer i perifera områden, eller i alla fall de med relativt lågt antal större protesoperationer, tenderar att utveckla större komplikationer, inklusive infektionssjukdomar, än sjukhus med hög volym av proteskirurgi.

Hur man behandlar protesinfektioner direkt efter operationen

Kirurgi utvecklas, och snabb, korrekt mjukvävnadshantering är verkligen en viktig aspekt som ytterligare har minskat infektionsfrekvensen.

I händelse av att en patient utvecklar en infektion, kom ihåg att den postoperativa perioden är den avgörande: det är tre till fyra veckor efter operationen som är avgörande.

Operationen slutar inte när man väl är ute från operationssalen, särskilt inte när det gäller såret, eftersom det tar minst två veckor att stänga.

Så, om det finns förändringar på platsen för operationsytan, kan dessa bära infektioner djupt in i protesytorna.

Att vårdas av specialiserad personal, inklusive lämplig medicinering, är en av de viktigaste aspekterna för att undvika infektion.

Om en infektion uppstår är tidig insats nödvändig.

Om det går att ingripa under de första tre till fyra veckorna efter operationen och framför allt om patogenen har identifierats genom odlingstester går det i vissa fall att rädda protesimplantatet.

I praktiken används den nya operationen, vilket innebär

• grundlig vävnadstvätt med avlägsnande av de drabbade områdena på operationsstället;
• biopsier för att identifiera de bakterier som är ansvariga för den patogena koloniseringen;
• byte av polyetenen, dvs plastdelen inuti höft- och knäleden;
• termisk ablation eller borstbehandling (djupmekanisk rengöring) av protesytorna med införande av sfäriska ämnen som består av kalciumtrifosfat som kan återabsorberas med tiden och blötläggas i två typer av antibiotika som kan släppas ut i leden under de följande veckorna (upp. till 5 veckor), vilket höjer nivån av antibiotika och ger ofta en definitiv bakteriedödande verkan.

Detta tillvägagångssätt minskar drastiskt behovet av att ta bort protesen så länge det görs under de första veckorna efter operationen.

Hur man hanterar sena protesinfektioner

Om denna tidsperiod överskrids kan en sen infektion inträffa 2-3-4 månader eller mer efter operationen, vilket ofta resulterar i låggradiga infektioner som utvecklas långsamt och bara visar tydliga symtom över tiden.

När symtom som smärta, rörelseförlust, förekomsten av ett allmänt inflammationstillstånd eller till och med hög feber är närvarande, är det nödvändigt att kontakta en expert på området som i ett team med infektionsläkare och mikrobiologer kommer att göra korrekt diagnos av periprostetisk infektion.

Det finns två typer av tekniker för att hantera en sen infektion:

• Enstegsteknik;
• tvåstegsteknik.

Enstegstekniken

Det ena steget omfattar flera steg

• identifiering av bakterien som är ansvarig för infektionen
• rengöring av alla vävnader;
• avlägsnande av protesen;
• tvättning av lårbens- och tibialkanalerna eller acetabulum (när det gäller höften);
• återimplantation av revisionsprotes med dubbelt antibiotiskt cement och antibiotikakulor för att förlänga steriliseringen av implantatstället.

Samtidigt arbetar mikrobiologer och infektionsläkare med de antibiotikadoser som ska ges till patienten under veckorna efter operationen.

Tvåstegstekniken

I händelse av att bakterierna inte kan identifieras eller det inte finns någon laboratorie-, mikrobiologisk och infektionsmässig organisation är tvåstegstekniken den lämpligaste och innebär

• avlägsnande av den infekterade protesen
• rengöring av vävnaderna;
• utföra biopsier på mjuk- och benvävnad från båda sidor, som sedan skickas till laboratoriet;
• implantation av en cementstruktur som frigör antibiotika (spacer);
• tillsats av antibiotikapärlor.

När mikroorganismen har identifierats kommer infektionsläkaren att packa antibiotikabehandlingen i cirka 6/10 veckor tills blodparametrarna är normaliserade och om de, efter 3 veckor från utsättningen av antibiotikan, förblir normaliserade, kommer det andra implantatet baserat på en revision protes kan utföras på samma sätt som enstegstekniken.

Hur sent infektion behandlas

Det sista kännetecknet för infektion är när det inträffar mycket sent, till och med år senare: i dessa fall är det nödvändigt att observera typen av infektion (t.ex. dental, lung) och hur den uppstod (t.ex. hematogen).

Den mest lämpliga tekniken är tvåstegstekniken, som alltid måste utföras av högt specialiserade centra, med höga volymer, eftersom de, eftersom dessa är fall av multifaktoriell relevans, kräver expertis inte bara från den ortopediska kirurgens expert på detta område utan också av infektionsläkare, mikrobiologer och internister.

Läs också:

Filippinerna: Läkare utbildade vid behandling av vapen-sårade patienter

Tunisien, 3D-tryckt bionisk hand: växer när den amputerade barnet växer

Knäprotes i titan från 3D-skrivare: Gemelli får världens första implantat

Källa:

GSD