Hur IBS behandlas: kost och behandling av irritabel tarm

Behandling med irritabel tarm (IBS) passar inte lätt in i en "en-storlek-passar-alla"-plan. Att arbeta med din vårdgivare och lite försök och misstag kan hjälpa dig att hitta din egen regim för att hantera symtom

Detta kommer sannolikt att kräva ett mångfacetterat tillvägagångssätt, som kan inkludera receptbelagda eller receptfria läkemedel, kostförändringar och psykoterapi.

IBS-behandlingsprocessen tenderar att variera mycket från region till region och till och med vårdgivare till vårdgivare

För att hjälpa till att vägleda och standardisera denna process lade American College of Gastroenterologists 2021 ut nya kliniska riktlinjer.

Oavsett om du är nydiagnostiserad eller letar efter behandlingar att lägga till i din hanteringsplan, kan de hjälpa dig och din vårdgivare att besluta om ditt nästa steg.

Om du inte redan har gjort det är det viktigt att du träffar en vårdgivare för att diskutera eventuella pågående matsmältningssymtom du kan ha – även om du har fått diagnosen IBS och följer en rekommenderad behandlingsplan till punkt och pricka.

Om ditt tillstånd har förändrats måste din behandlingsmetod också utvecklas.

Diet och IBS

Den enkla handlingen att äta - och äta stora eller feta måltider, i synnerhet - kan stimulera tarmsammandragningar.

På grund av det är att ändra dina matvanor ett av de vanligaste sätten att hantera IBS.

Dietbegränsning

En matdagbok kan hjälpa dig att spåra vad du äter och hur det får dig att må.

Om du märker att dina symtom tenderar att blossa upp efter att du ätit en viss mat, överväg att eliminera den maten (och liknande) under en period på cirka tre månader för att se om detta har någon effekt på din IBS.

Om inte, försök att äta maten igen och upprepa processen med nästa mat på din lista.

Vanliga skyldiga i mat och dryck inkluderar: 1

  • Fet mat
  • Gasproducerande grönsaker
  • Artificiella sötningsmedel
  • Alkoholer

Observera dock att det som påverkar din IBS kan vara något oförutsägbart

Stress och hormonella förändringar bidrar också till IBS symptom.2

På grund av detta kan ett livsmedel du tolererar dåligt vid ett tillfälle vara helt ok vid ett annat.

Du kan också överväga en eliminationsdiet för att utesluta glutenkänslighet, laktosintolerans eller fruktosmalabsorption.

IBS: LågFODMAP-dieten

FODMAP står för fermenterbara oligosackarider, disackarider, monosackarider och polyoler.

Dessa kolhydrater absorberas inte bra i matsmältningssystemet.

Forskning tyder på att de kan vara särskilt problematiska för personer med IBS eftersom de kan förvärra dina problem med gaser, uppblåsthet, buksmärtor, diarré och/eller förstoppning.

Att följa en låg-FODMAP-diet kan vara utmanande, men den har en del gedigen forskningsstöd för dess effektivitet3 och ACG:s riktlinjer för 2021 rekommenderar att du provar det.

Dieten innebär att eliminera FODMAPS från din kost i sex till åtta veckor och sedan gradvis lägga till dem igen för att se hur väl du tolererar dem.

Fiber

Att öka ditt fiberintag rekommenderas generellt för IBS på grund av dess många hälsofördelar och dess förmåga att göra din avföring till en bättre konsistens.

Det är dock bäst att lägga till fiber långsamt för att ge din kropp tid att anpassa sig.

Bevis tyder på att personer med IBS drar mer nytta av lösliga fibrer än av olösliga fibrer4 och att den är tillräckligt stark för att få stöd från ACG.

Måltidsstorlek och tidpunkt

För att lätta på stressen på matsmältningssystemet, rekommenderas det att du äter mindre, tätare måltider istället för de traditionella tre stora måltiderna per dag.

Ett möjligt undantag är att för förstoppning kan en stor frukost hjälpa till att uppmuntra tarmsammandragningar och lusten att få avföring.

Over-the-Counter-terapier (OTC).

Du har ett brett utbud av OTC att välja mellan för matsmältningssymtom.

Även om du kan få dessa utan recept, är det bäst att kontrollera med din vårdgivare innan du använder någon OTC-produkt för IBS.

Några av de vanligaste OTC-läkemedelsalternativen inkluderar:

  • Imodium: Till hjälp för att lindra diarré, men inte nödvändigtvis IBS-smärta
  • laxermedel: Kan lindra förstoppning; varumärken inkluderar Metamucil, Benefiber och Citrucel
  • Probiotiska tillskott: Balansera tarmfloran genom att tillhandahålla "vänliga bakterier"

ACG rekommenderar dock mot probiotika och säger att studierna hittills har varit för små och inkonsekventa för att bevisa några fördelar.

Recept

Traditionellt har medicineringsmöjligheter för IBS varit begränsade.

Lyckligtvis förändras den situationen snabbt när nya mediciner utvecklas.

Vissa är skapade specifikt för IBS medan andra är avsedda för olika tillstånd men kan hjälpa till att lindra IBS-symtom.

IBS – Specifika mediciner

Flera nya IBS-läkemedel har kommit ut på marknaden.

De arbetar vanligtvis på receptorer i tjocktarmen för att lindra IBS-symptom.

Receptorer är delar av celler som andra ämnen kan kommunicera med för att förändra cellens beteende.

IBS-C

Alternativ för behandling av förstoppningsdominerande IBS (IBS-C) inkluderar:

  • Amitiza (lubiprostone)
  • Linzess, Constella (linaklotid)
  • Trulance (plecanatid)
  • Motegritet (prucalopride)
  • Zelnorm (tegaserod)

Av dessa rekommenderar ACG lubiprostone, linaklotid och plecantid. Den rekommenderar tegaserod till kvinnor under 65 år utan kardiovaskulära riskfaktorer som inte har svarat på andra behandlingar.

2021 års riktlinjer nämner inte prukaloprid.

IBS – D

Hittills har endast ett läkemedel kommit ut på marknaden för diarrédominerande IBS (IBS-D): Viberzi (eluxadoline).

Denna medicin rekommenderas av ACG.

Antibiotika

Människor blir ofta förvånade när de hör att antibiotika kan ordineras mot IBS, eftersom att ta en omgång antibiotika ofta kan göra IBS-symptomen värre.

De specifika antibiotika som används för att behandla IBS absorberas dock inte i magen.

Snarare riktar de sig mot bakterier i din tunn- och tjocktarm.

Av denna klass är det bara Xifaxan (rifaximin) – som används för behandling av icke-förstoppning IBS – som har Food and Drug Administration (FDA) godkännande och rekommenderas av ACG för IBS-D.

Antidepressiva

Antidepressiva läkemedel kan påverka hur ditt matsmältningssystem fungerar och kan också lindra vissa typer av smärta, inklusive den viscerala smärtan av IBS.

De kan också säkert tas under en lång tid - vilket är en klar fördel när du har en kronisk sjukdom som IBS.

Tricykliska antidepressiva är de mest använda antidepressiva medel för att behandla IBS och de som gynnas av ACG.

De innefattar:

  • Amitriptylin
  • Doxepin
  • Norprimin (desipramin)
  • Surmontil (trimipramin)

Sjukvårdsleverantörer är mer benägna att rekommendera ett antidepressivt läkemedel om dina symtom inte har åtgärdats genom livsstils- och kostförändringar, och om du också upplever depression och/eller ångest vid sidan av din IBS.

I dessa fall kan din gastroenterolog ha ett nära samarbete med psykiater.

En annan typ av antidepressiva som kallas selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) ordineras mindre ofta för IBS.

Denna klass inkluderar:

  • Celexa (citalopram)
  • Lexapro (escitalopram)
  • Paxil (paroxetin)
  • Prozac, Sarafem (fluoxetin)
  • Zoloft (sertralin)

spasmolytika

Antispasmodika är de vanligast föreskrivna läkemedlen för IBS eftersom de tros hjälpa till att lindra symtom på buksmärtor och kramper, särskilt för personer som har IBS-D.

ACG-riktlinjerna rekommenderar dock att de inte används, och anger att de enda studierna är föråldrade och av dålig kvalitet, och att biverkningar är vanliga.

Exempel på kramplösande medel som kan ordineras för IBS inkluderar:

  • Bentyl (dicyklomin)
  • Levsin (hyoscyamin)

Antispasmodika fungerar bäst om de tas 30 till 60 minuter innan man äter och kan vara bättre på att ge kortsiktig lindring av symtomen i motsats till långvarig.5

Psykologiska terapier

En mängd olika psykologiska terapier har studerats för deras effektivitet för att minska frekvensen, intensiteten och varaktigheten av IBS-symtom, inklusive kognitiv beteendeterapi (KBT), hypnoterapi, stresshantering och avslappningsövningar.

Av dessa har KBT och tarmstyrd hypnoterapi den mest gedigna forskningen som stöder deras effektivitet när det gäller att minska IBS-symtom6 och båda rekommenderas av ACG.

KBT är en form av psykoterapi där du får lära dig strategier för att modifiera maladaptiva tankemönster, samt nya beteenden för att hantera ångest och hantera stressiga situationer.

Hypnoterapi innebär att komma in i ett avslappnande och bekvämt medvetandetillstånd där specifika förslag erbjuds för att leda till en permanent beteendeförändring.

Rekommendationen av dessa behandlingar innebär inte att IBS är en psykologisk sjukdom.

Snarare är de ett sätt att bygga upp hanteringsförmåga och bättre vanor så att du kan hantera din IBS långsiktigt utan risk för eventuella negativa biverkningar av medicinering.

Pepparmintsolja

Studier har visat att enterobelagd pepparmyntsolja har starka kramplösande egenskaper och därför kan vara effektiva för att lindra IBS-smärta.5

ACG ger den en villkorad rekommendation för buksmärtor och övergripande symtom baserat på vad den kallar bevis av låg kvalitet.

Men en genomgång av bevis från 2019 fann att det var ganska lovande, samtidigt som det också var en allmänt säker och vältolererad behandling.

Bland de egenskaper som gör pepparmynta relevant för behandling av IBS, är det en:7

  • Anti-inflammatorisk
  • Bedövningsmedel
  • antioxidant
  • Antimicrobial
  • Immunmodulerande medel

Den enteriska beläggningen är en viktig del av att ta pepparmyntsolja. "Enteric" betyder att den bryts ner i tarmarna, inte i magen, där pepparmyntan kan orsaka halsbränna.8

Behandlingar som inte rekommenderas för IBS

Förutom antispasmotika, probiotika och PEG rekommenderar ACG:s riktlinjer mot dessa IBS-behandlingar:

  • Gallsyrabindare för IBS-D
  • Fekal transplantation

De negativa rekommendationerna baserades på låg evidens och/eller inkonsekventa studier som har misslyckats med att fastställa effektivitet eller korrekta doser/procedurer.

Ingen av dessa behandlingar anses vara skadlig.

Referenser:

  1. Cleveland Clinic: hälsoväsentlighet. Bästa och sämsta maten för IBS.
  2. Qin HY, Cheng CW, Tang XD, Bian ZX. Inverkan av psykologisk stress på irritabel tarmWorld J Gastroenterol. 2014;20(39):14126-31. doi:10.3748/wjg.v20.i39.14126
  3. Böhn L, Störsrud S, Liljebo T, et al. Diet med låg FODMAP-halt minskar symtom på irritabel tarm såväl som traditionella kostråd: en randomiserad kontrollerad studieGastroenterologi. 2015;149(6):1399-1407.e2. doi:10.1053/j.gastro.2015.07.054
  4. El-Salhy M, Ystad SO, Mazzawi T, Gundersen D. Kostfiber vid irritabel tarm (recension). Int J Mol Med. 2017;40(3):607-613. doi:10.3892/ijmm.2017.3072
  5. Camilleri M, Ford AC. Farmakoterapi för irritabel tarmJ Clin Med. 2017;6(11):101. doi:10.3390/jcm6110101
  6. Kinsinger SW. Kognitiv beteendeterapi för patienter med irritabel tarm: aktuella insikterPsychol Res Behav Manag. 2017;10:231-237. doi:10.2147/PRBM.S120817
  7. Alammar N, Wang L, Saberi B, et al. Effekten av pepparmyntsolja på irritabel tarm: en metaanalys av de samlade kliniska dataBMC komplement Altern Med. 2019;19(1):21. doi:10.1186/s12906-018-2409-0
  8. Mount Sinai Health Library. Pepparmynta.
  9. International Foundation for Gastrointestinala Disorders. Behandling av IBS-smärta.

Ytterligare läsning

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Wales 'Tarmkirurgi dödsfall' högre än väntat '

Irritabelt tarmsyndrom (IBS): Ett godartat tillstånd att hålla under kontroll

Kolit och Irritabel tarm: Vad är skillnaden och hur man skiljer mellan dem?

Irritabel tarm: Symtomen det kan visa sig med

Kronisk inflammatorisk tarmsjukdom: symtom och behandling för Crohns sjukdom och ulcerös kolit

Experter kräver förändringar i sättet att diagnostisera IBS (Irritable Bowel Syndrome).

Källa:

Mycket bra hälsa

Du kanske också gillar