Hur gör man antihypertensiv behandling? En översikt över droger

By Cristiano Antonino On November 28, 2022

Valet av läkemedel för att påbörja blodtryckssänkande behandling styrs alltid av en utvärdering av för- och nackdelar med de olika läkemedelskategorierna

När behandlingen väl har påbörjats är den dock främst betingad av läkemedlets effekt och tolerabilitet hos den enskilda patienten.

Effekten av de olika blodtryckssänkande läkemedlen är i själva verket överlagbar på befolkningsnivå: graden av blodtrycksfallet är direkt proportionell mot blodtrycksvärdena före behandling och, vid oselekterade hypertensiva läkemedel, leder alla blodtryckssänkande medel till ett tillfredsställande svar i 50 -60% medan de är dåligt effektiva i de återstående 40%.

Antihypertensiva läkemedel, vilken behandling?

Av denna anledning, även efter noggrann bedömning av den enskilda patienten, kan vi fortfarande inte förutse vad hans eller hennes svar kommer att bli på vår valda behandling.

Faktum är att rationaliteten i valen så småningom kan överväldigas av bevisen på resultaten och läkemedel som är teoretiskt olämpliga för patienten kan istället visa sig vara användbara. Vid ett otillfredsställande svar är det möjligt att

byt ut det ursprungligen valda läkemedlet eftersom det visade sig vara ineffektivt för att sänka blodtrycket ('sidestepping')
tillgripa farmakologiska kombinationer ('step up').

Just för att det inte är möjligt att förutsäga det mest effektiva läkemedlet på förhand är ett annat sätt att bedriva blodtryckssänkande terapi att ”trappa ner”.

Det utförs genom att starta direkt med en farmakologisk förening, för att, när det terapeutiska målet uppnåtts, avbryta en av komponenterna i föreningen åt gången för att identifiera den som är ansvarig för den största effekten.

Behandling med stabil patient

När spänningsvärdena normaliseras bör patienten rådas att behålla behandlingen oförändrad, även om uppföljningsbesöken tunnas ut.

Under kronisk behandling bör blodtrycksmätningar göras kvartalsvis på polikliniken, medan månatliga mätningar kan göras hemma av patienten eller en familjemedlem.

Mätningar bör registreras i en dagbok, som kommer att användas för att övervaka den uppnådda tryckkontrollen, men bör inte bli en vägledning för självförskrivning av patienten.

Hos patienter med biokemiska parametrar inom gränserna före behandlingsstart rekommenderas årlig övervakning av kreatinin, kolesterolemi, glykemi och triglyceridemi.

I närvaro av diuretikabehandling rekommenderas också att kontrollera kalium och urikemi efter en och sex månaders behandling.